Неотложная помощь при угрожающих состояниях

Неотложная помощь на догоспитальном этапе – это устранение или ослабление воздействия вредоносных факторов, усугубляющих развитие болезни, и мероприятия по восстановлению здоровья пострадавшего.

Цель неотложной помощи – проведение простейших мероприятий по спасению жизни пострадавших, предупреждение развития возможных осложнений, облегчение течения травмы или заболевания.

При оказании первой медицинской помощи, прежде всего:

· немедленно прекращают действие внешних повреждающих факторов (обрушившихся тяжестей, электрического тока, высокой или низкой температуры, ядовитых газов и т. д.) или удаляют пострадавшего из неблагоприятных условий, продолжающих угрожать его жизни. Делают это очень осторожно, чтобы не причинить лишней боли пострадавшему и не усугубить тяжести повреждения. Если помощь оказывают два или несколько человек, надо действовать согласованно;

· ликвидируют угрозу, возникшую для жизни и здоровья пострадавшего. Проводят мероприятия, направленные на восстановление дыхания и сердечной деятельности. Одновременно с этим останавливают кровотечение, дают противоядие и др.

· предупреждают развитие возможных осложнений. Перевязывают раны, иммобилизируют (фиксируют) конечности, дают больному (пострадавшему) обезболивающие препараты, питьё и др.;

· поддерживают основные жизненные функции больного или пострадавшего до прибытия врача или доставки в лечебное учреждение, например, в холодное время года пострадавшего оберегают от охлаждения – укутывают его, накрывают одеялом и т. д. [12]

Клиническая смерть

Проведение сердечно-легочной реанимации.

Основной задачей сердечно-легочной реанимации является под­держание искусственного кровообращения и искусственная вентиляция легких в пределах жесткого ми­нимума, не допускающего необратимых изменений в жизненноважных органах (мозг, миокард) до момента восстанов­ления адекватного самостоятельного кровообращения и дыхания.

В первую очередь следует определить наличие сознания с помощью окрика и встряхивания (не следует подвергать резким движениям голову и шею до ис­ключения травмы). Проконтролировать наличие выдоха и пульса на крупных артериях. Если они не определяются, следует немедленно начать сердечно-легочную реанимацию.

Стадии и этапы сердечно-легочной реанимации на догоспитальном этапе:

1. Элементарное поддержание жизни с помощью классических методов сердечно-легочной реанимации:

А (air way open) — восстановление и контроль проходимости верхних дыха­тельных путей;

В (breath for victim) — искусственная вен­тиляция легких пострадавшего;

С (circulation his blood) — искусственное поддержание кровообращения путем массажа сердца.

2. Дальнейшее поддержание жизни, включающая дополнительные методы сердечно-легочной реанимации:

1. Дефибрилляция при фибриляция желудочкой или желудочковой тахиаритмии (при наличии аппаратуры);

2. Применение медикаментозных средств, инструментальных методов (интубация трахеи и др.);

3. Электрокардиограмма - диагностика нарушений ритма сердца и мониторинг.

По возможности, выяснить время наступления клинической смерти. Фиксировать время начала сердечно-легочной реанимации. Уложить ребенка на твердую поверхность (стол, пол и т.д.) с вытянутыми вдоль туловища руками. При подозрении на травму шейного отдела позвоночника стараться меньше манипулировать с больным, голову фиксировать в прямом положении. Реанимационные мероприятия необходимо проводить немедленно, до прибытия реанимационной бригады.

Обеспечение проходимости дыхательных путей. Повернуть голову ребенка набок, открыть рот и удалить из ротоглотки инородные тела, рвотные массы, слизь пальцем, салфеткой или отсосом. При утоплении пострадавшего необходимо перегнуть через бедро согнутой ноги лицом вниз и нанести удары ладонями между лопатками. Затем, уложив ребенка на спину и повернув его голову набок, очистить ротоглотку. Умеренно разогнуть голову рукой или валиком, подложенными под шею, поднять подбородок. У детей старшего возраста применить тройной прием Сафара: запрокинуть голову назад, выдвинуть нижнюю челюсть, открыть рот. Для проверки проходимости дыхательных путей произвести «пробное» нагнетание воздуха. Если грудная клетка не поднимается, осторожно изменить положение головы и вновь проверить проходимость дыхательных путей. При неудачной попытке «пробного» выдоха можно предположить аспирацию инородного тела (в первую очередь у детей с внезапной остановкой дыхания и цианозом, либо обнаруженных в бессознательном состоянии), провести мероприятия по удалению инородных тел или изменения их положения в дыхательных путях (восстановление частичной проходимости).

Неустраненная обструкция дыхательных путей является часто причиной безуспешной реанимации. Больной должен находиться в горизонтальном положении, за исключением случаев, когда имеется обтурация дыхательных путей большим количеством жидкости. При этом лучше положение ребенка с опущенной вниз и повернутой на бок головой. При подозрении на травму шейного отдела позвоночника пострадавший должен находится на твердой поверхности, голова фиксируется с обеих сторон. Следует избегать сгибания и разгибания шеи (прием с приподнятием подбородка предпочтительнее запрокидывания головы). У больных в коматозном состоянии обструкция чаще обуславливается западением корня языка. В этом случае возможно восстановление самостоятельного дыхания, запрокидыванием головы назад, нажимая на лоб и поднимая шею, или (и) выдвижением нижней челюсти.

Искусственная вентиляция легких методами «изо рта в рот и нос» или «изо рта в рот». Подняв подбородок и выдвинув вперед нижнюю челюсть ребенка, реанимирующий обхватывает ртом его рот и нос (у детей первых месяцев жизни) или рот (у более старших детей), зажимая нос щекой или пальцами. Производится (в течение 1-1, 5 сек.) выдох в дыхательные пути ребенка. Критерием адекватности объема выдыхаемого воздуха является характер экскурсии грудной клетки, соответствующий глубокому вдоху реанимируемого. Отвести в сторону рот от лица ребенка, дав ему возможность пассивно выдохнуть. Соотношение времени вдоха и выдоха 1: 2. В паузах реанимирующий должен глубоко дышать, чтобы максимально повысить концентрацию О2 и уменьшить концентрацию СО2 в выдыхаемом воздухе. Искусственную вентиляцию легких проводят с частотой, соответствующей возрастной частоте дыхания ребенка (у новорожденных – 30/мин, грудных детей 20- 24/мин, старших детей – 16-20 мин.).

При попадании воздуха в желудок с каждым вдохом верхняя часть живота приподнимается. Профилактикой аспирации является качественное проведение искусственной вентиляции лёгких. При вздутии живота во время искусственной вентиляции легких не следует надавливать на желудок. При возникновении рвоты необходимо повернуть голову ребенка на бок и удалить из ротоглотки рвотные массы.

Использование реанимационного мешка и маски. Маска должна накладываться на лицо таким образом, чтобы она плотно прикрывала рот и подбородок. Голову запрокидывают. Если не вводился воздуховод необходимо выдвинуть нижнюю челюсть. Мешок ритмично сдавливают другой рукой.

Использование реанимационного мешка и интубационной трубки. Эндотрахеальная интубация. Эндотрахеальной интубации должна предшествовать искусственная вентиляция легких через маску с подачей 100% кислорода. Голову ребенка разгибают, под плечи подкладывают валик. Прямой клинок ларингоскопа продвигают к задней стенке гортани, отжимают надгортанник к корню языка, открывая вход в трахею. Если используется изогнутый клинок, то его подводят в ложбинку над основанием надгортанника и корнем языка и отжимают вверх корень языка. Эндотрахеальная трубка вводится на глубину 1-1, 5 см. ниже голосовых связок. Время интубации - не более 20 сек. Повторную попытку осуществляют после вентиляции легких с помощью мешка и маски. После интубации трахеи мешок через коннектор подсоединяется к интубационной трубке.

Наружный массаж сердца. У детей дошкольного возраста массаж выполняется надавливанием на нижнюю треть грудины основанием ладони одной руки; одновременно второй рукой можно оказывать противодействие со спины ребенка. У детей грудного возраста грудную клетку обхватывают кистями рук и производят компрессию надавливанием на грудину (на ширину одного пальца ниже сосковой линии) большими пальцами рук. Другой вариант – надавливание средним и безымянным пальцами. У детей старше 10 лет глубина давления грудной клетки должна быть 4-5 см., частота – 80 в мин., у детей дошкольного возраста: глубина – 2-3 см., частота – 80-100 в мин., у грудных детей: глубина – 2 см., частота – 100 в мин., у новорожденных: глубина – 1/3 передне-заднего размера грудной клетки. Массаж должен быть плавным, ритмичным. Соотношение непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких - 4-5: 1 (через 4-5 надавливаний на грудину делают паузу в 1-2 сек. для вдоха), у новорожденных – 3: 1. Критериями правильности проведения непрямого массажа сердца является появление пульса на локтевой артерии.

Непрямой массаж сердца начинают только после восстановления проходимости дыхательных путей и начала искусственной вентиляции легких. Пульс пальпировать не более 5-10 сек.

Основные реанимационные мероприятия должны проводиться до прибытия специализированной бригады, если у ребенка не наступили признаки биологической смерти.

Если правильно проводимые реанимационные мероприятия не дают эффекта более 20 мин., вероятность выживания без неврологических нарушений очень мала. Более длительное время рекомендуется проводить сердечно-легочной реанимации в следующих случаях:

· утопление (особенно в холодной воде);

· переохлаждение;

· рецидивирующая фибрилляция желудочков.

К критериям, позволяющим прекратить сердечно-легочную реанимацию, относят:

· неэффективность реанимации при электрокардиограмме - подтвержденной асистолии на протяжении 30 мин;

· повторные остановки кровообращения;

· максимальное расширение зрачков с появлением так называемого «сухого селедочного блеска»;

· появление позиционного цианоза (синюшное окрашивание выявляется по заднему краю ушных раковин и задней поверхности шеи);

· смену миорелаксации мышц конечностей определенной ригидностью, не достигающей выраженности трупного окоченения.

Медикаментозное лечение.

Адреналин. Дозы: в/в: 0, 01 мг/кг (0, 1 мл/кг в разведении 1: 10000) э/т: до 0, 1 мг/кг. При необходимости дозу вводят каждые 3-5 мин.

Адреналин показан при асистолии, брадикардии, фибрилляция желудочков. Существуют рекомендации по применению более высоких доз препарата при асистолии. Адреналин не следует вводить в/в струйно, если определяется пульс, поскольку при струйном введении любые проявления его побочного действия сохраняются долго.

Атропин. Дозы: в/в, э/т: 0, 02 мг/кг (0, 02 мл/кг 0, 1% раствора). Минимальная разовая доза – 0, 1 мг, максимальная разовая доза – 0, 5 мг для детей и 1, 0 мг для подростков. При необходимости можно повторять введения через каждые 5 мин. (до общей дозы 1, 0 мг у детей и 2, 0 мг у подростков). Атропин рекомендуется использовать в лечении брадикардии после введения адреналина и обеспечения адекватной вентиляции. Асистолия иногда возникает в результате резкой ваготонии, поэтому предпринимают попытку лечения атропином.

5% р-р глюкозы. Применяется при в/в инфузиях для разведения адреналина, атропина, лидокаина.

0, 9% р-р хлорида натрия. Медленная инфузия для поддержания проходимости используемого при реанимации сосуда. Обычно при сердечно-легочной реанимации инфузионную терапию не проводят, если только нет явных показаний (уменьшение объема циркулирующей крови).

Транспортировка. Должна проводиться в сопровождении врача-реаниматолога и только после достижения непосредственного успеха реанимации. В большинстве случаев, если больной до этого не интубирован, необходимо провести интубацию трахеи. Лишь в крайних случаях больного следует эвакуировать специальным наземным транспортом с продолжающимися непрямым массажем сердца, искусственной вентиляцией легких с обогащением вдыхаемой смеси кислородом, поддержанием венозного русла. Если дыхание и гемодинамика адекватны, а сознание не восстановилось, больной должен находиться в стабильном боковом положении.

Анафилактический шок

1. Прерывание контакта с аллергизирующим фактором. Подкожное обкалывание в 5-6 точках и инфильтрация места инъекции или укуса адреналином (дозу из расчета 0, 01 мл/кг развести в 4-5 мл физиологического раствора). Жгут выше места инъекции или ужаления (ослаблять каждые 10 мин. на 1-2 мин.), удаление жала насекомого с помощью инъекционной иглы, приложить холод к месту инъекции или ужаливания на 15 минут, промывание глаз, капли адреналина в носовые ходы.

2. Обеспечить доступ свежего воздуха.

3. Санация ротоглотки. Следить за характером дыхания, при необходимости - поддерживать проходимость дыхательных путей.

4. П/к 0, 1% раствор адреналина, 0, 01 мг/кг (0, 01 мл/кг). Максимальная доза – 0, 3 мл.

5. В/м 1% раствор димедрола или 2% раствор супрастина.

6. При клинических проявлениях верхней обструкции дыхательных путей: ингаляции 0, 1% раствором адреналина (0, 1-0, 5 мл/кг, макс.6 мл). В/в дексазон (1 мг/кг).

7. При клинических проявлениях нижней обструкции дыхательных путей: в/м 0, 1% р-р адреналина, 0, 01 мг/кг (0, 01 мл/кг). Максимальная доза – 0, 3 мл.

8. При неэффективности от введения адреналина – в/в 2, 4% раствор эуфиллина (6 мг/кг, развести в 25-50 мл физиологического раствора, вводить в течение 10-20 мин.), затем капельно (1 мг/кг/час). Ингаляция сальбутамола через небулайзер (2, 5 мг/2, 5 мл – детям < 6 лет 1, 25 мл, > 6 лет 2, 5 мл).

9. При артериальном давлении ниже 70 мм рт.ст.: в/в физиологический раствор или коллоидный раствор 30 мл/кг в течение 20 мин., затем продолжить капельное введение жидкости под контролем артериальнго давления. В/в преднизолон 5 мг/кг или гидрокортизон (10 мг/кг).

10. Постоянная готовность к интубации трахеи (коникотомии). Проведение искусственной вентиляции легких при декомпенсированной дыхательной недостаточности.

Судорожный синдром

1. Повернуть больного на бок.

2. Очистить ротовую полость.

3. Постоянно следить за проходимостью дыхательных путей.

4. Обеспечить доступ свежего воздуха.

5. Профилактика травм головы, прикусывания языка.

6. При неясной причине судорог:

6.1. В/в 20% р-р глюкозы 0, 5 г/кг (2 мл/кг).

6.2. При отсутствии эффекта в/в или в мышцы дна полости рта диазепам 0, 5% р-р, 0, 2 мг/кг (0, 1 мл/кг).

6.4. При отсутствии эффекта: повторить через 15 минут в/в введение диазепама или гамма-оксимаслянную кислоту 100 мг/кг (20% р-р, 0, 5 мл/кг в/в медленно на 10% р-ре глюкозы или в/м).

6.5. Госпитализация.

7. Судороги с нарушением дыхания:

7.1. См.: 1-5.

7.2. Вставить роторасширитель или шпатель.

7.3. 100% кислород через маску.

7.4. В/в диазепам 0, 5% р-р, 0, 2 мг/кг (0, 1 мл/кг).

7.5. При сохранении признаков гипоксии: в/в или в мышцы дна полости рта - атропин 0, 01 мг/кг (0, 1% р-р, 0, 01 мл/кг), интубация трахеи, искусственная вентиляция легких.

7.6. При возобновлении судорог: искусственная вентиляция легких + в/в медленно ГОМК 100 мг/кг (20% р-р, 0, 5 мл/кг в/в медленно на 10% р-ре глюкозы).

7.7. Госпитализация в отделение интенсивной терапии и реанимации.

8. При гипокальциемических судорогах:

8.1. См.: 1-5.

8.2. В/в медленно глюконата кальция 20 мг/кг (10% р-р, 0, 2 мл/кг; развести в 20% растворе глюкозы в два раза).

8.3. Госпитализация.

9. При фебрильных судорогах:

9.1. Парацетамол (10-15 мг/кг) или ибупрофен (5-10 мг/кг) или: в/м анальгин 50% р-р, 5 мг/кг (0, 01 мл/кг). Физические методы охлаждения. Обильное питье. В/м диазепам 0, 5% р-р, 0, 2 мг/кг (0, 1 мл/кг).

9.3. Госпитализация детей 1 года жизни.

Ларинготрахеит (обструктивный)

Стеноз гортани в стадии компенсации (1степень).

1. Аэрозоль будесонида (1 мг) + 0, 9% раствор NaCl 3 мл через небулайзер.

2. Госпитализация в специализированное ларингитное отделение в положении сидя на руках матери.

Стеноз гортани в стадии неполной компенсации (2 степень).

1. Теплое молоко с «Боржоми» (2: 1) или с содой по 10-20 мл каждые 3-5 мин.

2. Дексаметазон 0, 6 мг/кг внутрь или в/м.

3. Седуксен или реланиум внутрь при возбуждении.

4. Тавегил или супрастин (внутрь) при симптоматике атопического состояния.

5. Оксибутират натрия 50 мг/кг или седуксен внутрь (при возбуждении).

6. Постоянная оксигенотерапия во время транспортировки.

7. Ингаляция: адреналин 0, 1% р-р 0, 1-0, 5 мл/кг (макс.6 мл) однократно.

8. Ингаляция: будесонид (1 мг) + 0, 9% NaCl 3 мл.

9. Симптоматическая терапия при показаниях.

10. Экстренная госпитализация в положении сидя на руках матери.

Стеноз гортани в стадии декомпенсации (3 степень).

1. Вызов на себя реанимационной бригады.

2. Оксигенотерапия.

3. Ингаляция будесонида + адреналина или нафтизина.

4. Оксибутират натрия 50 мг/кг парентерально

5. Преднизолон 4 мг/кг парентерально или дексаметазон 0, 6 мг/кг.

6. Симптоматическая терапия.

7. Готовность к интубации или интубация трахеи.

8. Экстренная транспортировка в отделение интенсивной терапии и реанимации.

Терминальная стадия стеноза гортани (4 степень).

1. Очистка верхних дыхательных путей.

2. 100% кислород с помощью ручной искусственной вентиляции легких.

3. Введение атропина 0, 01 мг/кг и седуксена 0, 2 мг/кг в мышцы дна полости рта или в/в.

4. Эндотрахеальная интубация. При невозможности интубации – коникотомия или трахеотомия.

5. Обеспечение постоянного доступа к вене.

6. Преднизолон 5 мг/кг парентерально. Допмин 5-10-20 мкг/кг/мин в/в (титровка по уровню артериального давления).

7. Ингаляция с симпатомиметиками через небулайзер (адреналин или нафтизин).

8. Сердечно-легочная реанимация (при необходимости).

9. Симптоматическая терапия.

10. Экстренная транспортировка в отделение интенсивной терапии и реанимации реанимационной бригадой.

Кома неясной этиологии

1. Вызов реманимационной бригады.

2. Оценить характер дыхания и кровообращения.

3. Обеспечить приток свежего воздуха.

4. Осмотр и очистка ротоглотки.

5. При рвоте – повернуть голову на бок, очистить ротовую полость.

6. Следить за проходимостью дыхательных путей. При необходимости – выпрямить дыхательные пути (разогнуть голову, подложить валик под плечи). При западении языка – вывести вверх и вперед нижнюю челюсть.

7. Ввести зонд в желудок.

8. При коме 2-3 ст.: интубация трахеи и при необходимости – проведение искусственной вентиляции легких.

9. При артериальном давлении менее 70 мм рт.ст.: в/в жидкость (физиологический раствор или коллоидные растворы, реополиглюкин) 10-30 мл/кг в течение 20 мин., затем капельно под контролем артериального давления.

10. Госпитализация.

Термические ожоги

1. Прекратить действие термического агента.

2. Удалить одежду, не отрывая от обожженной поверхности, а обрезав ножницами.

3. Провести обезболивание в зависимости от площади ожога:

· при площади до 9% - 50% раствор анальгина в дозе 0, 1 мл/год жизни в сочетании с 2, 5% раствором пипольфена в дозе 0, 1-0, 15 мл на год жизни в/м;

· при площади 9-15% — 1% раствор промедола в дозе 0, 1 мл/год жизни в/м;

· при площади более 15% - 1% раствор промедола в дозе 0, 1 мл/год жизни в/м в сочетании с 0, 5% раствором седуксена в дозе 0, 05 мл/кг в/м или в/в.

4. Наложить асептическую повязку сухую или влажную с раствором фурацилина (1: 5000). При больших ожоговых поверхностях пострадавшего можно завернуть в стерильную пеленку или простыню. Первичный туалет ожоговой раны производится только в условиях лечебного учреждения под общей анестезией!

5. При развитии ожогового шока III-IV степени (декомпенсации кровообращения) обеспечить доступ к периферической вене:

· начать проведение в/в инфузионной терапии растворами реополиглюкина, Рингера или физиологического раствора натрия хлорида в дозе 20 мл/кг в течение 30 мин;

· ввести 3% раствор преднизолона в дозе 3 мг/кг в/в.

6. При ожогах дыхательных путей принять меры для обеспечения их свободной проходимости.

Показания к госпитализации:

· при шокогенной поверхности;

· ожоги I степени - 10-15% поверхности;

· ожоги II степени - 5% поверхности;

· ожоги III степени - 3% поверхности;

· ожоги IV степени - обязательно (!);

· ожоги дыхательных путей;

· если ожог на лице, в области мелких суставов кистей и стоп, голеностопных суставов, промежности;

· ожоги вследствие электротравм.

Госпитализация пострадавших в отделение термических повреждений, в состоянии шока - в реанимационное отделение. Транспортировка: в положении сидя или полусидя - при ожогах верхней половины туловища, лица, шеи, рук; лежа на спине — при ожогах передней поверхности туловища, ног; лежа на животе — при ожогах задней поверхности туловища, ног; при циркулярных ожогах подкладывают сложенную одежду, резиновые подушки, чтобы большая часть ноги или туловища была на весу и не касалась носилок, что позволяет уменьшить боль во время транспортировки.

Электротравма

1. Освободить ребенка от контакта с источником электрического тока.

2. Уложить ребенка на горизонтальную поверхность, освободить грудную клетку от стесняющей одежды.

3. При I степени поражения: дать теплый чай, внутрь - анальгин, седативные препараты в возрастных дозировках.

4. При II степени поражения: ввести 50% раствор анальгина в дозе 0, 1 мл/год жизни в сочетании с 2, 5% раствором пипольфена или 2% раствором супрастина в дозе 0, 1 мл/год жизни в/м; при артериальной гипотензии - 1% раствор мезатона 0, 1 мл/год жизни п/к или в/м, реополиглюкин в дозе 10 мл/кг в/в струйно.

5. При III-IV степени поражения комплексная сердечно-легочная реанимация – искусственная вентиляция легких доступными способами, закрытый массаж сердца; если массаж сердца не дает эффекта, показана дефибрилляция.

6. При локальных проявлениях электротравмы ввести в/м анальгетики, наложить асептическую (мазевую) повязку.

7. Госпитализация при II-III-IV степенях тяжести электротравмы в реанимационное отделение. При I степени, если ожог составляет более 0, 5% поверхности тела или травма сопровождается обугливанием, госпитализация показана в хирургическое отделение.

Утопление

1. Прекратить поступление воды в дыхательные пути.

2. Освободить полость рта и верхние дыхательные пути от воды, песка (ила, водорослей и др.), воспользовавшись марлевым тампоном, носовым платком или другой мягкой тканью.

3. Создать дренажное положение для удаления воды - перегнуть пострадавшего через свое согнутое бедро лицом вниз и нанести удары ладонью между лопатками или приподнять, обхватив руками под эпигастральную область, надавливая на нижние отделы грудной клетки. Этим методом не пользуются, если остановка дыхания и сердечной деятельности имеют рефлекторный характер.

4. Приступить к проведению искусственного дыхания и, по показаниям, к комплексной сердечно-легочной реанимации по общим правилам при клинической смерти. Если самостоятельное дыхание и сердечная деятельность не восстанавливаются, то реанимацию продолжают 30-40 мин.

5. Оксигенотерапия.

6. Если сознание у пострадавшего сохранено:

· снять мокрую одежду, растереть его спиртом и тепло укутать;

· дать горячее питье;

· при возбуждении - настойки седативных трав (валериана, пустырник) внутрь в дозе 1-2 капли/год жизни, ввести 0, 5% раствор седуксена в дозе 0, 05 мл/кг (0, 3 мг/кг) в/м.

7. Госпитализация в соматическое или реанимационное отделение после оказания первой помощи.

Коллапс

1. Уложить ребенка горизонтально на спину со слегка запрокинутой головой, обложить теплыми грелками и обеспечить приток свежего воздуха.

2. Обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей: провести ревизию ротовой полости, снять стесняющую одежду.

3. При явлениях симпатотонического коллапса необходимо:

а) снять спазм периферических сосудов в/м введением спазмолитиков:

· 2% раствор папаверина 0, 1 мл/год жизни;

· или 0, 5% раствор дибазола 0, 1 мл/год;

· или раствор но-шпы 0, 1 мл/год жизни;

б) при нейротоксикозе, острой надпочечниковой недостаточности уже в этой фазе необходимо назначение глюкокортикоидов в/в струйно или в/м:

· гидрокортизон (предпочтительнее!) в разовой дозе 4 мг/кг;

· или - преднизолон в дозе 1-2 мг/кг.

4. При явлениях ваготонического и паралитического коллапса:

а) обеспечить доступ к периферической вене и начать инфузионную терапию раствором реополиглюкина или кристаллоидами (0, 9% раствор натрия хлорида или раствор Рингера) из расчета 20 мл/кг в течение 20-30 мин;

б) одновременно ввести глюкокортикостероиды в разовой дозе:

· гидрокортизон 10-20 мг/кг в/в;

· или преднизолон 5-10 мг/кг в/в или в/м, или в мышцы дна полости рта;

· или дексаметазон 0, 3-0, 6 мг/кг (в 1 мл 0, 4% раствора - 4 мг) в/в или в/м;

в) при некупирующейся артериальной гипотензии:

· повторно ввести в/в капельно 0, 9% раствор натрия хлорида или раствор Рингера в объеме 10 мл/кг в сочетании с раствором реополиглюкина 10 мл/кг под контролем частоты сердечных сокращений, артериального давления и диуреза;

· назначить 1% раствор мезатона 0, 1 мл/год жизни в/в струйно медленно или 0, 2% раствор норадреналина 0, 1 мл/год жизни в/в капельно (в 50 мл 5% раствора глюкозы) со скоростью 10-20 капель в мин (в очень тяжелых случаях - 20-30 капель в мин) под контролем артериального давления.

Введение норадреналина п/к и в/м не рекомендуется из-за опасности возникновения некроза на месте инъекции (только в исключительных случаях, когда невозможно ввести в вену).

5. При отсутствии эффекта от проводимых мероприятий в/в титрованное введение допамина в дозе 8-10 мкг/кг в мин под контролем артериального давления и частоты сердечных сокращений.

6. По показаниям - проведение первичной сердечно-легочной реанимации.

7. Госпитализация в реанимационное отделение после оказания неотложных мероприятий.

Отек мозга

1. Поднять голову под углом 30°, санация верхних дыхательных путей, интубация и искуственная вентиляция легких, оксигенация, катетером спустить мочу с последующим контролем диуреза.

2. Противоотечная и дегидратационная терапия:

· дексаметазон в дозе 0, 5-2 мг/кг каждые 4 часа в/м или в/в или гидрокортизон 20 мг/кг веса (или преднизолон 5 мг/кг);

· маннитол в дозе 0, 5-1 г/кг массы в/в капельно в 15% растворе; начальная доза должна составлять около половины суточной. Первая треть дозы вводится струйно медленно или капельно быстро (100 капель в мин), в дальнейшем скорость введения замедляется до 30-40 капель в мин. Через 2 часа после введения маннитола следует ввести лазикс, поскольку возникает феномен «отдачи». Кроме маннитола можно использовать глицерин внутрь в дозе 0, 5-1, 5 г/кг в 10% растворе через зонд 3 раза в день;

· альбумин в 20% растворе в/в капельно;

· 1% раствор лазикса в дозе 0, 2 мл/кг (2 мг/кг) в/в струйно в 2-4 приема.

3. Противосудорожная терапия: 0, 5% раствор седуксена в дозе 0, 05-0, 1 мл/кг (0, 3-0, 5 мл/кг) в/м или в/в на 10% глюкозе. При неэффективности - барбитуровый или ингаляционный наркоз.

4. С целью купирования злокачественной гипертермии:

· краниоцеребральная гипотермия (холод на голову);

· 20% раствор ГОМК в дозе 0, 25-0, 35 мл/кг (50-80 мг/кг) в сутки в/в струйно медленно на 10% глюкозе.

5. С целью нормализации микроциркуляции, церебральной и системной гемодинамики введение растворов реополиглюкина, эуфиллина, трентала, инстенона, актовегина в возрастных дозировках.

6. С целью улучшения метаболизма мозга парентеральное назначение витаминов группы В, аскорбиновой кислоты в возрастных дозировках, аденозинтрифосфат по 1, 0 мл 1-2 раза в сутки в/м, кокарбоксилазы 25-100 мг в сутки в/в или в/м, ноотропов (20% раствор пирацетама по 50-100 мг/кг в сутки в/в капельно).

7. Коррекция электролитного гомеостаза под контролем ионограммы сыворотки крови.

8. Госпитализация в отделение реанимации.

Своевременная первая медицинская помощь определяет течение и исход болезни. При сильном кровотечении, поражении электрическим током, утоплении, прекращении сердечной деятельности и дыхания она должна оказываться немедленно. Если в помощи будет нуждаться одновременно большое количество людей, определяют срочность и очерёдность её оказания. В первую очередь помощь оказывают детям и лицам, находящимся в критическом состоянии. Если одни из пострадавших беспокойны, кричат, а другие неподвижны и молчат – таким следует уделить внимание в первую очередь.