Исследование мокроты у больных с патологией органов дыхания. Цели, этапы и методы. Правила сбора мокроты.

I. Клинический анализ мокроты

- смотр (определение физико-химических свойств).

- Нативиый мазок (выявление элементов распада легочной ткани, простейших орпшичмов, клеток крови).

- Мачок по Граму (выявления кокков, палочек, кандид).

- Мачок но Цилю-Нипьсену трижды дая выявления микробактерий туберкулечи Метод может быть дополнен седиментацией.

- Окраска флюорохромами (люминесцентная микроскопия)для вы­явления микробактерий туберкулеза..

- Мачок по Романовскому-Гимзе (спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдана и другие патологические включения, нормальные и ати- ничпые клетки).

2. Бактериологическое исследование

• Посев на питательные среды (дня обнаружения и идентификации песпецифических и специфических возбудителей)

• Посев на питательные среды с АБП для определения чувствитель­ности возбудителей к ЛБП (для песпецифической флоры результат через 48-72 ч., для МБТ — от 3 недель до 3 месяцев).

3. Биологическое исследование

Заражение животных патологическим материалом для обнаруже-1 ния МБТ и диагностики туберкулеза и других болезней (результат через I 1-6 месяцев).

4. Иммуногенетическое исследование

Полимеразпая цепная реакция и ДНК-зондирование (для обнару- I жения МБТ, вирусов, М. pneumoniae, L. pneumoniae, Chi. psitacii).

Правила сбора мокроты

Мокрота дггя исследования должна собираться под контролем медпер- I сонала с обязательным проведением инструктажа о правилах сбора мок- I роты. В целях обеспечения мер безопасности при сборе мокроты и преду- I преждения инфицирования потенциально заразными аэрозолями медпер- I сонала сбор мокроты должен осуществляться в специально оборудован- I ном помещении (типа бокса), оснащенного бактерицидными лампами. | вытяжной вентиляцией. Если медработник не обучит больного правильно I откашлять и собрать мокроту, эффективность микробиологического ис- I следования снижается.

1.Добейтесь взаимопонимания с больным и объясните ему, для чего необходимо ировести исследование мокроты. Расскажите пациенту, что следует откашливать мокроту из глубоких отделов легких. Объясните больному, что оп не должен собирать слюну или носоглоточную слизь.

2.Проинструктируйте больного, чтобы оп прополоскал рот перед сда­чей мокроты. При этом из полости рта удаляются остатки пищи и конта- минирующие бактерии.

3.Пациент должен сделать 2 глубоких вдоха, задержать дыхание на несколько секунд после каждого вдоха и затем медленно выдохнуть. Затем попросите больного вдохнуть в третий раз и с силой выдохнуть воздух. Потом попросите больного вдохнуть еще раз и затем покашлять. Это спо­собствует получению мокроты из глубоких отделов легких. После появле­ния продуктивного кашля пациент должен поднести к губам контейнер и аккуратно сплюнуть в него мокроту. Для исследования необходимо полу­чить достаточное количество мокро ты (3-5 мл).

4.Проверьте, чтобы контейнер был плотно закрыт и четко маркирован сам контейнер, а не его крышка.

2.Рак легкого: определение, группы риска, классификации, методы своевременного выявления, верификация диагноза.

Рак легкого - злокачественное новообразование лёгкого, происходящее из эпителиальной ткани бронхов различного калибра.

Группы риска по развитию рака легкого:

· Курящие мужчины в возрасте старше 45 лет.

· Лица, страдающие ХЛЗ. в т.ч. туберкулезом.

· Лица, работающие во вредных условиях (пыль, асбест, радиоактивные вещества, соединения углерода, серы, железа).

· Лица с отягощенным онкологическим анамнезом, а также леченные по поводу рака.

Классификации:

Клинико-анатомическая:

1.Центральный рак:

· эндобронхиальный;

· перибронхиальный;

· разветвленный.

2.Периферический рак:

· круглая опухоль;

· пневмониеподобный рак;

· рак верхушки легкого (рак Панкоста).

3.Атипичные формы, связанные с особенностями метастазирования.

Гистоморфологическая:

· Крупноклеточный рак.

· Мелкоклеточный рак.

· Плоскоклеточный рак.

· Аденокарцинома.

· Смешанный рак

TNM

Т - размеры первичной опухоли

N поражение регионарных лимфатических узлов

М - отдаленные метастазы

Добавление цифр к этим компонентам указывает на различную анатомическую распространенность опухолевого процесса.

Диагностика:

· Rtg: один из основных методов диагностики опухолей лёгкого и позволяет своевременно обнаружить его у 80 % больных.

· Скринингового метода - флюорография, которая обычно проводится во время профилактических медосмотров. При выявлении изменений на флюорограмме или при наличии клинических показаний применяют

· Rtgграфию в двух проекциях и

· КТ - наиболее информативным методом диагностики метастазов в других органах.

Бронхоскопия: позволяет визуально исследовать трахею, главные, долевые, сегментарные, субсегментарные бронхи и, в некоторых случаях, бронхи б-го, 7-го и более порядков. При этом можно непосредственно увидеть опухоль и осуществить её биопсию. Бронхоскопия считается обязательной при подозрении на рак лёгкого.

Эндоскопические признаки РЛ:

· визуальное обнаружение опухоли

· ригидное сужение стенки бронха

· уплощение картины или шпоры устья бронха

· кровоточивость слизистой

· «мертвое устье», когда бронх не участвует в дыхании.

Трансторакальная пункционная биопсия: применяется при невозможности проведения других методов (бронхоскопия, катетеризация бронхов, анализ мокроты). Проводят прокол грудной клетки, отбирают пробу непосредственно из опухоли и исследуют клетки под микроскопом.

Цитологическое исследование мокроты: проводится не менее 5-6 дневным анализом. Один из первых методов диагностики рака лёгкого. Раковые клетки обнаруживают у 52-88% больных центральным и 33-61% периферическим раком лёгкого.

Верификация диагноза проводится после обнаружения опухолевой ткани или раковых клеток при цито- или гистологическом исследовании материала (биопсийного, мазков-отпечатков мокроты, смывов бронхов и др.).