Техника изготовления литой коронки.

Коронки, полученные методом штамповки, как уже говорилось, неточны, непрочны. Метод не позволяет создать жевательную поверхность по рельефу, похожую на естественный зуб. Эти недостатки устраняются при изготовлении коронки методом литья. Известны два способа изготовления литых коронок: со снятием восковой композиции с модели и методом литья на огнеупорной модели. После препарирования зуба со снятием несколько большего количества тканей, чем под штампованную коронки, получают двойной рабочий оттиск и оттиск противоположного зубного ряда. Оттиски дезинфицируют, промывают холодной водой. В отличии от предыдущих технологий получают разборную модель. С этой целью в отпечаток зуба, на который изготавливается коронка, устанавливают стандартные штифты или хвостовики. Они фиксируются в оттиске с помощью булавок с таким расчетом, чтобы между оттиском и штифтом сохранилось расстояние не меньше 1 мм, а фиксирующая часть штифта доходила до уровня шейки. Заполняют оттиск высокопрочным (супер) гипсом с таким расчетом, чтобы фиксирующая часть штифта была погружена в гипс. Пока гипс пластичный, в него погружают половину скрепки для лучшего соединения со второй порцией. После затвердения гипса убирают фиксатор мечевидного штифта. Делают бором ямку у штифта для правильной ориентации съемной части модели. На конце штифта закрепляют шарик из воска для ускорения поиска штифта. Заполняют оттиск второй порцией гипса. Получив модель, лобзиком делают пропилы по межзубным промежуткам (сосочкам) до границы первой и второй порций гипса. По восковому шарику находят штифт, удаляют воск и выталкивают малую модель из высокопрочного гипса. Фрезой и скальпелем обрабатывающее по уровню шейки или уступа, получая столбик. Устанавливают его на модель. Для устранения неровностей столбика на сухую поверхность его наносится корректировочная паста (декстрит крахмала с водой). Для отвердевания пасту высушивают при температуре 150-200°С. Излишки осторожно сошлифовывают наждачной бумагой. Для компенсации усадки сплава столбик покрывают тонким полистироловым колпачком, полученным из пластинки толщиной 0, 1-0, 2 мм в техническом пластилине.

Можно воспользоваться лаком для ногтей. Первый слой лака наносят на шейку зуба. После его высыхания наносят второй слой до уровня шейки. При подготовке зуба с уступом первый слой не наносится на уступ, а второй наносят от режущего края до начала уступа. Такими приемами уменьшают усадку сплава и добиваются более плотного прилегания колпачка к уступу. Нанесение компенсационного слоя возможно и методом гальванопластики Приступают к формированию заготовки будущей коронки. Если для этих целей используют прозрачную полистироловую пленку толщиной 0, 5-1.0 мм, ее нагревают над пламенем до помутнения. Если берут белый полистирол, нагревают до провисания пленки в зажиме. По столбику обжимают пленку в техническом пластилине и подрезают на 0.2 мм выше шейки. Учитывая большую зольность полистирола, колпачок чаще делают из воска. Столбик смазывают маслом для облегчения снятия колпачка и окунают несколько раз в ванночку с расплавленным воском. Пришеечную полоску шириной 0, 2 мм в обоих случаях домоделируют особопрочным воском (модевакс красного цвета). Также поступают и при наличии уступа на опорном зубе. Столбик устанавливают в общую модель, соседние зубы покрывают изоляционным лаком и приступают к моделировке коронки. Воск наслаивается с избытком. Смыкают окклюдатор. Воск охлаждают. Оформляют вестибулярную, оральную, контактные, окклюзионную поверхности. Вынимают столбик из модели и оформляют придесневую поверхность. Неровности моделировки сглаживают ватным тампоном, смоченным в мономере. Заготовку коронки снимают со столбика, убирают внутренний тонкий колпачок (если он был), протирают мономером внутреннюю поверхность заготовки и передают в литейную лабораторию. После литья отпиливают литник, обрабатываю фрезами и полируют резинкой и щеткой с пастой гой. Затем коронку припасовывают на модели и в полости рта. Завершают работу фиксацией протеза в полости рта с помощью цемента.

Литая коронка с облицовкой.

Под металлопластмассовую литую коронку тканей зуба снимается больше, чем под штампованную коронку. Зуб может препарироваться с уступом и без уступа. После обработки зуб имеет слегка коническую форму без острых граней. Снимают двойной рабочий и вспомогательный оттиски. В лаборатории готовят разборную рабочую и обычную вспомогательную модели. Если есть необходимость, делают прикусной шаблон. После определения центрального соотношения челюстей модели гипсуются в окклюдатор. Гравируют и очерчивают шейку зуба. Лобзиком вырезают опорный зуб. Оформляют его также, как столбик для изготовления штампованной коронки, проводя вторую чернильную линию на расстоянии 0, 5 мм от первой. Культю зуба покрывают двумя слоями лака для компенсации усадки, которую дает сплав. После подсыхания лака культю опускают в специальный расплавленный воск, находящийся в аппарате " Ваксер". В результате образуется восковой колпачок, который подрезают по второй чернильной линии. Синим моделировочным воском моделируют язычную, окклюзионную, контактные поверхности в плотном смыкании с антагонистами и соседними зубами. Контактные и окклюзионные поверхности в месте их перехода в вестибулярную истончаются, чтобы обеспечть плавный переход от сплава к пластмассе. Из воска на режущей поверхности создают козырек, который должен защищать пластмассу от сколов. По возможности, создают захваты, поднутрения, крепежные петли. Сочетание восков разного цвета позволяет ориентироваться при моделировке, не боясь истончить воск, покрывающий культю. Вестибулярную часть восковой композиции специально истончают. С помощью ретенционного набора на вестибулярной поверхности создают ретенционные пункты, удерживающие пластмассовую облицовку. С этой целью наносят целлулоидный клей и посыпают пластмассовые шарики (перлы) диаметром 0, 4 мм. Излишки сдувают. Восковую композицию протирают ватным тампоном, смоченным в эфире или мономере, для создания ровной поверхности, что хорошо отражается на качестве литья.

После замены воска на сплав отпиливают литники. С опорной культи удаляют лак. Металлический каркас примеряют на модели и в полости рта. Колпачок полируют, тщательно покрывают маскировочным лаком. Моделируют воском вестибулярную поверхность, гипсуют в кювету и по технологии комбинированной коронки по Белкину, используя пластмассу " Синма-69", заканчивают изготовление протеза. В случае применения пластмассы " Синма-М" в качестве грунтового слоя используется покрывной лак " Эда". Пластмасса нужного цвета наносится послойно. Большая текучесть ее устраняется подсушиванием в струе теплого воздуха от электрополотенца или фена. Подсушенная пластмасса помещается для полимеризации в пневмополимеризатор. где при температуре 135°С и давлении 6 атм. отвердевает в течение 20 минут. После обработки протез шлифуется и полируется по обычной методике.