Педіатричний профіль 15 страница

А. *Неревматический миокардит

Б. Ревматический кардит

В. Застойная кардиомиопатия

Г. Врожденный кардит

Д. Приобретенная сердечная недостаточность

633. Ребенок 12 лет поступил к клинику с жалобами на приступы частого сердцебиения. Во время осмотра - бледность, пульсация яремных вен, ЧСС-210 в мин. На ЭКГ- суправентрикулярная тахикардия. Какой терапевтический метод следует использовать в первую очередь?

А. *Механическое влияние на n.vagus

Б. В/в введение новокаинамида

В. В/в введение изоптина

Г. В/в введение АТФ

Д. Электроимпульсную терапию

634. Мальчик 12 лет находится на диспансерном учете у кардиоревматолога с диагнозом - ревматизм, активная фаза, ревмокардит с поражением митрального клапана. В течении какого времени следует проводить вторичную профилактику ревматизма бициллином?

А. *5 лет

Б. 3 года

В. 1 год

Г. 1 месяц

Д. 6 месяцев

635. Родители ребенка 10 месяцев с диагнозом врожденная сердечная недостаточность (открытый артериальный проток), обратились в клинику с жалобами на ухудшение состояния ребенка, отказ от пищи, появления одышки. Во время осмотра - тахикардия, систоло-диастолический шум во II межреберье слева, не звучные влажные хрипы в нижних отделах легких. Какой механизм развития сердечной недостаточности?

А. *Гемодинамический

Б. Энергетически-динамический

В. Снижение коронарного кровообращения

Г. Повышенная проницаемость сосудов

Д. Повышение объема циркулирующей крови

636. Мальчик 5-ти лет плохо ходит, быстро утомляется. Часто жалуется на головную боль, шум в ушах, носовые кровотечения. Объективно: гипотония и гипотрофия мышц ног; верхний плечевой пояс развит соответственно возрасту. Пульс на лучевых артериях напряженный, пульсация на бедренных артериях слабая. АД на руках-120/80 мм рт. ст., на ногах-60/10 мм рт. ст. При аускультации сердца - систолический шум во ІІ межреберье справа и в межлопаточной области. Диагноз:

А. *Коарктация аорты

Б. Тетрада Фалло

В. Открытый артериальный проток

Г. Стеноз легочной артерии

Д. Стеноз устья аорты

637. Ребенку 5 лет. 2 недели назад перенесла ангину. Жалобы матери на плохой аппетит, нарушение сна. При объективном исследовании - ЧСС 100 в минуту. Как следует оценить этот показатель?

А. *Возрастная норма

Б. Тахикардия

В. Брадикардия

Г. Дыхательная аритмия

Д. Пароксизмальная тахикардия

638. Ребенку 10 лет. Находится на стационарном лечении в кардиологическом отделении 10 дней по поводу активной фазы ревматизма. Режим постельный. Какую нагрузку следует назначить для проведения функциональной пробы по Шалкову?

А. *Переход из горизонтального положения в сидячее 5 раз

Б. 10 глубоких приседаний за 20 сек.

В. 20 глубоких приседаний за 30 сек.

Г. Подъем на 20 ступенек

Д. Подъем на 30 ступенек

639. Девочка 11 лет, активно занимается спортом. Жалоб не предъявляет. Во время проведения плановой диспансеризации на ЭКГ выявлена неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Выявленные изменения позволяют диагностировать:

А. *Вариант нормальной ЭКГ

Б. Синдром вегетативных расстройств

В. Гипертрофию миокарда предсердий

Г. Гипертрофию миокарда желудочков

Д. Приобретенный недостаток сердца

640. У мальчика 10 лет при аускультации сердца выслушивается систолический шум с эпицентром во ІІ межреберье справа от грудины. Шум хорошо проводится в участок яремной ямки и сосудов шеи. На ЭКГ признаки гипертрофии и систолической перегрузки левого желудочка. Ваш диагноз?

А. *Стеноз устья аорты

Б. Неревматический кардит

В. Коарктация аорты

Г. Гипертрофическая кардиомиопатия

Д. Дефект межжелудочковой перегородки

641. Мальчик 6 лет жалуется на значительную слабость. Заболел остро с повышения температуры тела, недомогания, боли в суставах и в мышцах ног. Объективно: фиолетово-синюшная эритема вокруг глаз и над коленными суставами. ЧСС 120/мин, тоны сердца ослаблены. Анализ крови: лейкоциты 12, 9 Г/л, СОЭ 40 мм/ч. Укажите наиболее вероятный диагноз.

А. *Дерматомиозит

Б. СКВ

В. Полимиозит

Д. Атопический дерматит

Г. Реактивный полиартрит

642. Девочка 7 лет жалуется на пятна в области спины беловатого цвета, которые появились 1 месяц назад на спине, несколько дней назад в области поясницы и на лице. При осмотре кожа и видимые слизистые оболочки бледно-розовые, на спине, в участке поясницы разной величины белые пятна, на лбу – белая линия. В пораженных местах рисунок кожи отсутствует, складка не собирается, выраженная плотность кожи. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС - 86 /мин. Общий анализ крови: лейкоциты 6, 9 Г/л, СОЭ - 8 мм/ч. Укажите наиболее вероятный диагноз.

А. *Склеродермия

Б. Витилиго

В. Разноцветный лишай

Г. Поверхностная стрептодермия

Д. Нарушение пигментного обмена

643. На ЭКГ синусовый ритм до 140 в мин, правограмма, амплитуда желудочкового комплекса низкая, P-Q - 0, 10 c, QRS – 0, 03 c., зубец Т низкий. Какому возрастному периоду отвечают такие особенности ЭКГ?

А. *Раннему периоду новорожденности

Б. Возрасту 1 мес

В. Возрасту 3 мес

Г. Возрасту 6 мес

Д. Возрасту 12 мес

644. У девочки 14 лет появились лихорадка до 39°С, артралгии, высыпания на щеках и в области спинки носа, участок алопеции округлой формы в теменной области, повышение артериального давления до 140/100 мм рт. ст. Анализ крови: Эр. – 3, 0 Т/л, Нb – 95 г/л, цп – 0, 9, Л – 3, 2 Г/л, Тр. – 150 Г/л (45‰), СОЭ 60 мм/час. Анализ мочи: белок 0, 99 г/л, лейк – 4-6 в п/зр, эритр – измененные 50-60 в п/зр. Каков ведущий патогенетический механизм развития заболевания у ребенка?

А. *Иммунокомплексный

Б. Реакция замедленного типа

В. Микробно-воспалительный

Г. Ig Е-реагинзависимый

Д. Дисгормональный

645. У ребенка 10 лет с инфекционно-аллергическим миокардитом периодически возникают приступы, которые проявляются ощущением боли в области сердца, одышкой, бледностью, повышением артериального давления, резким увеличением ЧСС до 180 уд/мин. Какие из медикаментозных средств наиболее эффективны в лечении:

А. *Обзидан

Б. Новокаинамид

В. Лидокаин

Г. Эналаприл

Д. Аймалин

646. У 7 летнего мальчика на фоне пневмонии ухудшилось состояние, появилась одышка, бледность кожи с цианозом. АД-70/55 мм рт.ст, пульс- 128/мин, тоны сердца ослаблены. На ЭКГ: диффузные мышечные изменения, политопная экстрасистолия. На рентгенограмме ОГК: резкое расширение границ сердца во все стороны. В анамнезе нет данных за бактериальную или вирусную патологию. Две недели назад наблюдалась аллергическая реакция на введение аналгина. Наиболее вероятный диагноз:

А. *Идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера

Б. Экссудативный перикардит

В. Ревматический миокардит

Г. Эндокардиальный фиброэластоз

Д. Гипертрофическая кардиомиопатия

647. У ребенка 10 лет клинические проявления острого инфекционно-аллергического миокардита ІІІ ст. активности, на ЭКГ AV-блокада 3 степени. В лечение обязательно необходимо включить:

А. *Глюкокортикоиды

Б. Адреналин

В. Кальция хлорид

Г. Сердечные гликозиды

Д. Антиаритмические препараты

648. Ребенку 5 дней. От І доношенной беременности, за 2 недели до родов перенесла грипп. При осмотре отмечается снижение двигательной активности, бледность кожных покровов, пероральный и периорбитальний цианоз, который усиливается при сосании груди, беспокойство, “сопение”, западение межреберных промежутков. Перкуторно выявлены увеличение границ относительной сердечной тупости во все стороны, аускультативно - тахикардия, частота сердечных сокращений 170 в минуту, тоны сердца ослаблены. Тахипноэ. Гепатомегалия. На рентгенограмме органов грудной полости увеличение размеров сердца. На ЭКГ регистрируются признаки гипертрофии миокарда желудочков, стойкие нарушения ритма и проводимости. Что из перечисленного является наиболее вероятной причиной таких изменений?

А. *Неревматический миокардит

Б. Фиброэластоз

В. Открытый артериальный проток

Г. Констриктивний миоперикардит

Д. Инфекционный эндокардит

649. Ребенку 11 лет. Жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, потливость, отсутствие аппетита, уменьшение массы тела, наличие высыпаний на коже, боли в области сердца, суставах, мышцах, костях, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, с кратковременными подъемами до 39-40°С в дневное или вечернее время с лихорадкой и последующим усиленным потоотделением (колебания температуры в течение дня больше, чем 1, 5°С). При осмотре наблюдается бледность кожных покровов с сероватым оттенком. В области голеней, предплечий, шеи, на локтевых сгибах, боковых поверхностях туловища, слизистых оболочках полости рта, переходных складках век видны мелкие геморрагические высыпания. Конечные фаланги пальцев в виде «барабанных палочек», ногти по типу «часовых стекол». При аускультации сердца выслушивается протодиастолический “пилящий ”шум в IV межреберье возле левого края грудины, который усиливается на вдохе. Какое из перечисленных заболеваний наиболее вероятно у ребенка?

А. *Инфекционный эндокардит

Б. Ревматизм

В. Врожденный кардит

Г. Неревматический кардит

Д. Системная красная волчанка

650. Ребенку 4 года. Болеет на протяжении 3 недель. Заболел остро с подъема температуры до 39°С. На протяжении суток температура изменялась на 2-2, 5°С, снижение сопровождалось проливным потом. Периодически появлялись высыпания разной формы и локализации розового цвета. Болели и отекали суставы (коленные, голеностопные, лучезапястные), ребенок не опирался на ноги, не мог брать предметы. Боль продолжалась 1-2 дня. Объективно: температура 39°С, печень +2 см, селезенка +1 см, пальпируются все группы лимфоузлов. Голеностопные суставы отекшие, болезненные, контуры их сглажены. Анализ крови: Нb - 112 г/л, эр. - 3, 9 Т/л, лейкоциты -12, 9 Г/л, э.- 6%, п.-1%, с.-48%, л.-35%, м.- 10%. СОЭ - 54 мм/ч. Укажите наиболее вероятный диагноз.

А. *ЮРА, субсепсис

Б. СКВ

В. Реактивный артрит

Г. Ревматизм, активная фаза

Д. ЮРА, синдром Стилла

651. Девочка 13 лет, жалуется на боль в суставах, повышение температуры тела до 38°С, общее недомогание, повышенную утомляемость. Заболела остро неделю назад. При осмотре: пятнисто-папулезные высыпания на переносице и крыльях носа. Суставы не изменены, движения в них свободные. ЧСС 100 /мин, тоны сердца ослабленные, систолический шум на верхушке, АД 100/80 мм рт. ст. Анализ крови: эр.- 2, 7 Т/л, лейкоциты - 3, 6 Г/л, тромбоциты 120 Г/л, СОЭ - 45 мм/ч. С-реактивный белок (+++), ДФА 270 ед. Общий анализ мочи: эритроциты - 15-20 в поле зрения, лейкоциты - 10-15 в поле зрения. Укажите наиболее возможный диагноз.

А. *СКВ

Б. Дерматомиозит

В. Ревматизм, активная фаза

Г. Атопический дерматит

Д. Синдром Лаэла

652. Какой препарат рекомендован для купирования приступов желудочковой формы пароксизмальной тахикардии?

А. *Лидокаин

Б. Новокаинамид

В. Пропранолол

Г. Верапамил

Д. Дигоксин

653. Какой эффект присущ для сердечных гликозидов в педиатрической практике?

А. *Положительный инотропный и батмотропный, отрицательный хронотропный и дро­мотропный

Б. Положительный батмотропный и дромотропный, отрицательный инотропный и хро­нотропный

В. Положительный хронотропный и дромотропный, отрицательный инотропный и бат­мотропный

Г. Положительный хронотропный и батмотропный, отрицательный инотропный и дро­мотропный

Д. Положительный инотропный и дромотропный, отрицательный хронотропный и батмотропный

654. У ребенка 8 лет жалобы на одышку, боли в животе. Из анамнеза известно, что 2 недели назад ребенок перенес ОРВИ. Состояние ребенка средней тяжести. Пульс 200 в мин. “нитевидный”. Набухание и пульсация шейных вен. АД 60/40 мм рт.ст. Границы сердца расширены во все стороны. Сердечный толчок разлитой. Тоны сердца ослаблены. Печень увеличена в размерах, болезненна. Поставьте диагноз.

А. *Острый неревматический кардит, пароксизмальная тахикардия

Б. Ревматизм, миокардит, острый течение

В. Экссудативный перикардит

Г. Септический эндомиокардит

Д. Фиброэластоз эндомиокарда

655. У ребенка 3 мес. периорбитальный и периоральный цианоз, бледность кожи, одышка, отказ от пищи. Состояние ребенка средней тяжести. Кожные покровы бледные. Одышка до 40 в минуту. Над легкими жесткое дыхание. Пульс 140 в мин. Границы сердца расширены влево. Тоны сердца – акцент II тона над легочной артерией, систолический шум в V межреберье слева от грудины. Поставьте диагноз.

А. *Врожденный порок сердца. Дефект межжелудочковой перегородки

Б. Врожденный порок сердца. Стеноз легочной артерии

В. Врожденный порок сердца. Дефект межпредсердной перегородки

Г. Врожденный порок сердца. Тетрада Фалло

Д. Врожденный порок сердца. Коарктация аорты

656. У ребенка 2 месяцев отмечается бледность кожных покровов. Мать во время беременности перенесла ОРВИ. Состояние ребенка удовлетворительное. Пульс до 120 в мин., напряженный над a.radialis и отсутствующий над a.femoralis. Границы сердца не расширены. Акцент II тона над аортой, систолический шум по левому краю грудины с иррадиацией в межлопаточную область. Поставьте диагноз.

А. *Врожденный порок сердца. Коарктация аорты

Б. Врожденный порок сердца. Стеноз легочной артерии

В. Врожденный порок сердца. Дефект межпредсердной перегородки

Г. Врожденный порок сердца.Тетрада Фалло

Д. Врожденный порок сердца. Дефект межжелудочковой перегородки

657. У ребенка 14 лет жалобы на боль в области сердца, утомляемость. Из анамнеза известно, что за три недели до приступа, ребенок перенес ангину. Состояние ребенка средней тяжести. T тела 37, 8° С. Кожные покровы бледные, умеренный периоральный цианоз. Отеков нет. Пульс 100 в мин. Границы сердца расширены влево. Сердечный толчок разлитой. Тоны сердца на верхушке ослаблены, акцент II тона над легочной артерией, дующий грубый систолический шум на верхушке сердца с иррадиацей в подмышечную область, хордальний шум “писка”. Поставьте диагноз.

А. *Ревматизм, активная фаза, эндомиокардит, острое течение

Б. Ревматизм, миокардит, острое течение

В. Экссудативный перикардит

Г. Септический эндомиокардит

Д. Фиброэластоз эндомиокарда

658. У мальчика 4 месяцев отмечен нарастающий цианоз кожи. На ЭКГ – признаки гипертрофии правого желудочка сердца. Заподозрен врожденный порок сердца. Какое исследование наиболее целесообразно провести для уточнения диагноза?

А. *Эхокардиография

Б. Рентгенография

В. Фонокардиография

Г. Реография

Д. Поликардиография

659. У мальчика 2 лет при эхокардиографическом обследовании выявлен врожденный порок сердца – дефект межжелудочковой перегородки в мембранозной области. Клинических признаков недостаточности кровообращения нет. Какой наиболее оптимальный возраст для оперативного вмешательства?

А. *5-7 лет

Б. 1-2 года

В. 3-4 года

Г. 7-10 лет

Д. 12-14 лет

660. У ребенка 13 лет ревматический комбинированный порок митрального клапана с преобладанием недостаточности. На фоне острой респираторной вирусной инфекции усилилась одышка, общая слабость, появилось чувство сжатия в груди, сухой кашель. Положение полусидячее. Выражение лица страдальческое, цианоз губ. Пульс на периферических сосудах слабого наполнения. ЧСС до 150 в мин. В легких на фоне жесткого дыхания в задненижних отделах выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. Печень возле края реберной дуги. Какое неотложное состояние развилось у ребенка?

А. *Острая левожелудочковая сердечная недостаточность

Б. Острая правожелудочковая сердечная недостаточность

В. Острая тотальная сердечная недостаточность

Г. Хроническая левожелудочковая сердечная недостаточность

Д. Острая сосудистая недостаточность

661. У девочки 13 лет на протяжении полугода на фоне эмоциональных переживаний появляются приступы одышки, чувство нехватки воздуха, которые сочетаются с кардиалгиями, сердцебиением, и сопровождаются тревогой, беспокойством. После приступа отмечается общая слабость, сонливость. В крови повышенный уровень ацетилхолина, сниженная активность сывороточной холинэстеразы. Уровень Ig E в пределах возрастной нормы. АД – 90/60 мм рт. ст. Укажите предварительный диагноз:

А. *Вегето-висцеральная дисфункция

Б. Неревматический кардит

В. Астеноневротический синдром

Г. Пароксизмальная тахикардия

Д. Бронхиальная астма

662. Грудной ребенок массой 2500 г, 1 дня жизни. Объективно: бледность кожи, выраженный акроцианоз (носогубный треугольник, пальчики, ушные раковины, стопы), при беспокойстве –тотальный цианоз; одышка – 60 в минуту, ЧСС – 180 уд. в минуту. Тоны сердца приглушены, мягкий систолический шум на основании сердца. УЗИ сердца – транспозиция магистральных сосудов. В какие сроки проводится оперативное вмешательство?

А. *12-14 дней жизни

Б. 1-2 года жизни

В. 10-12 лет жизни

Г. 6 месяцев жизни

Д. 8 месяцев жизни

663. У ребенка 3 суток жизни с рождения отмечается прогрессирующий цианоз кожи и слизистых оболочек. Нарушения дыхания нет. На ЭКГ- гипертрофия правого желудочка. На рентгенограмме органов грудной клетки размеры сердца не расширены. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. *Транспозиция магистральных сосудов

Б. Тетрада Фалло

В. Атрезия трехстворчатого клапана

Г. Открытый артериальный проток

Д. Пентада Фалло

664. У девочки 12 лет на протяжении 2-х месяцев отмечается периодическое повышение температуры тела до 39°С, веретенообразная припухлость межфаланговых суставов и боль в верхней части грудины и шеи, скованность утром. Наиболее вероятный диагноз?

А. *Ювенильный ревматоидный артрит

Б. Ревматизм

В. Токсический синовиит

Г. Септический артрит

Д. Остеоартрит

665. 10-летняя девочка находится в тяжелом состоянии. Бледная, частота дыхания до 40 в мин., пульс 130 уд./мин., тоны сердца глухие, ритм галопа. На рентгенограмме определяется кардиомегалия. На эхокардиограмме снижение сократительной способности миокарда, дилятация желудочков. На ЭКГ нарушения реполяризации миокарда левого желудочка. Предварительный диагноз?

А. *Миокардит

Б. Фиброэластоз эндокарда

В. Перикардит

Г. Аномалия коронарных артерий

Д. Гликогеноз

666. У новорожденного ребенка в роддоме диагностирован открытый артериальный проток. Какой препарат способствует закрытию этой аномалии?

А. *Индометацин

Б. Толазолин

В. Дигоксин

Г. Простагландин Е

Д. Кислород

667. При обследовании у мальчика 13 лет выявлен пролапс митрального клапана, подвывих хрусталика. В фенотипе - рост 176 см, долихостеномелия, арахнодактилия, кифосколиоз, деформация грудины, диффузная мышечная гипотония, умеренная гипермобильность суставов. Отец ребенка, 38 лет, рост-189 см, имеет арахнодактилию, сколиоз, снижение зрения, аневризму аорты, долихостеномилию. Какая патология имеет место в семье?

А. *Синдром Марфана

Б. Недифференцированная соединительнотканная дисплазия

В. Синдром Клайнфельтера

Г. Синдром Элерса-Данлоса

Д. Синдром Шейерман-Мау

668. У мальчика 12 лет, который перенес третью атаку ревматизма, при обследовании в стационаре обнаружено значительное ослабление первого сердечного тона, грубый систолический шум дующего характера на верхушке. Левая граница относительной сердечной тупости на 2 см кнаружи от левой сосковой линии. Какая причина появления шума наиболее вероятна?

А. *Недостаточность митрального клапана

Б. Врожденный порок сердца

В. Пролапс митрального клапана

Г. Шум анемического генеза

Д. Коарктация аорты

669. У ребенка 12 лет, через 3 недели после перенесенного ОРЗ, наблюдается повышение температуры тела, явления мигрирующего полиатрита, на коже туловища и проксимальных отделах конечностей - бледно-розовая, едва заметная, сыпь в виде тонкого кольцевидного ободка. Слабый систолический шум на верхушке сердца. На ЭКГ – небольшое удлинение интервала PQ. СОЭ ускорено, положительный С-реакивный протеин. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. *Ревматизм

Б. Артрит при краснухе

В. Инфекционный эндокардит

Г. Ревматоидный артрит

Д. Неревматический кардит

670. У ребенка 2 месяцев с врожденным пороком сердца (дефект межжелудочковой перегородки со значительными нарушениями внутрисердечной гемодинамики, период декомпенсации НК ІІ ст.) на ЭКГ наблюдается:

А. *Гипертрофия левого желудочка

Б. Гипертрофия правых отделов сердца

В. Гипертрофия правого желудочка

Г. Гипертрофия левых отделов сердца

Д. Гипертрофия правых и левых отделов сердца

671. У мальчика 10 лет при аускультации сердца выслушивается систолический шум над всей областью сердца с эпицентром на основании. Второй тон над аортой усилен. Четко выслушивается систолический шум в межлопаточном пространстве по левую сторону. Рентгенологически и на ЭКГ определяется гипертрофия левого желудочка. Ваш диагноз?

А. *Коарктация аорты

Б. Неревматический кардит

В. Ревмокардит

Г. Гипертрофическая кардиомиопатия

Д. Дефект межжелудочковой перегородки

672. Какую дозу дофамина Вы выберете для инфузии с целью увеличения сердечного выброса у ребенка с острой левожелудочковой недостаточностью?

А. *5-10 мкг/кг/мин

Б. 0, 5-5 мкг/кг/мин

В. 10-20 мкг/кг/мин

Г. 20-30 мкг/кг/мин

Д. 30-40 мкг/кг/мин

673. У ребенка 9 мес. с врожденным пороком сердца (тетрада Фалло) развился приступ удушья, возник цианоз, который усиливается во время крика, приема пищи. Какие нарушения гемодинамики лежат в основе данного состояния?

А. *Вено-артериальный шунт с обеднением малого круга кровообращения

Б. Артерио-венозный шунт с обогащением малого круга кровообращения

В. Артерио-венозный шунт с обеднением малого круга кровообращения

Г. Вено-артериальный шунт с обогащением малого круга кровообращения

Д. Артерио-венозный шунт без нарушения геодинамики

674. 12-летний ребенок госпитализирован с лихорадкой. Объективно: артрит, экзантема, аденопатия, фарингит, дующий систолический шум на верхушке. Лабораторно – нейтрофилия, C-реактивный белок ++, повышение титра АСЛ-О. Ваш диагноз:

А. *Острая ревматическая лихорадка

Б. Болезнь Кавасаки

В. Скарлатина

Г. Ювенильный ревматоидный артрит

Д. Инфекционный мононуклеоз

675. Ребенок 5 лет госпитализирован с жалобами на повышение температуры тела до 39, 8°С. В анамнезе отмечается пиковая температура до 40°С, при осмотре – веретенообразная припухлость пальцев и боль в верхней части грудины. Ваш диагноз?

А. *Ювенильный ревматоидный артрит

Б. Ревматоидная лихорадка

В. Токсичный синовит

Г. Септический артрит

Д. Остеоартрит

676. Мать 12-летней девочки жалуется на ее повышенную эмоциональную лабильность, подергивания мышц лица, непроизвольные движения рук, ухудшение почерка. При осмотре выявлена мышечная гипотония, нарушение координации движений, повышение сухожильных рефлексов. За 10 дней до этого, девочка перенесла лакунарную ангину. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз?

А. *Малая хорея

Б. Невроз навязчивых двидений

В. Тиреотоксикоз

Г. Энцефалит

Д. Неврогенные тики

677. Родители обратились к невропатологу с жалобами на то, что у 8-летнего сына наблюдается быстрая утомляемость во время ходьбы, боли в ногах, парестезии, похолодание конечностей. При осмотре наблюдается диспропорциональность развития мышц верхнего и нижнего плечевого пояса. АД на руках 160/100 мм рт.ст. Какой врожденный порок сердца наиболее вероятен?

А. *Коарктация аорты

Б. Стеноз аорты

В. Стеноз легочной артерии

Г. Болезнь Толочинова-Роже

Д. Открытый артериальный проток

678. Девочке 4 года. Поступила в клинику с жалобами мамы на боли и припухлость в правом коленном и лучезапястном суставах, утреннюю скованность, быструю утомляемость, субфебрильную лихорадку. Болеет на протяжении 4 мес., начало заболевания связывает с ОРВИ. Заболевание началось с поражения коленного сустава, получала аспирин, без эффекта. Через 3 мес. процесс распространился на лучезапястный сустав. Поставьте предварительный диагноз.

А. *Ревматоидный артрит

Б. Ревматизм

В. Инфекционно-аллергический артрит

Г. Системная красная волчанка

Д. Системная склеродермия

679. Девочке 8 лет. Жалобы: на общее недомогание, периодические артралгии, ощущение покалывания в пальцах рук, пятнистые высыпания на лице. Болеет на протяжении года. Заболевание связывает с отдыхом летом на юге. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, на лице, шее, ладонях выражен капиллярит, пониженного питания. Суставы не изменены. Деятельность сердца ритмическая, тоны ослаблены, мягкий дистолический шум на верхушке, ЧСС - 100 уд. в мин. О каком предварительном диагнозе можно думать?

А. *Системная красная волчанка

Б. Синдром Рейно

В. Узелковый периартериит

Г. Атопический дерматит

Д. Ревматизм

680. Девочка 14 лет, поступила в клинику с жалобами на общую слабость, периодические артралгии, эритематозную сыпь на лице, повышение температуры до фебрильных цифр. Болеет на протяжении года, заболевание началось после отдыха на юге летом. По данным обследования выставлен предварительный диагноз: системная красная волчанка.

Какое исследование наиболее достоверно подтвердит данный диагноз?

А. *Определение антинуклеарного фактора

Б. Определение уровня иммуноглобулина М

В. Определение уровня С-реактивного белка

Г. Определение уровня серомукоидов

Д. Определение уровня циркулирующих иммунных комплексов

681. Мама 6-месячного ребенка жалуется на наличие у него одышки. Объективно: левая граница - на 3 см кнаружи от левой среднеключичной линии, правая на 1 см кнаружи от правой парастернальной линии, во ІІ межреберье слева грубый систолический шум. I тон на верхушке усилен, ІІ тон над легочной артерией ослаблен. На рентгенограмме увеличение правых отделов сердца, сосудистый рисунок обеднен. ЭКГ – электрическая ось сердца отклонена вправо, гипертрофия правого желудочка и предсердия, блокада правой ножки п. Гиса. Укажите наиболее вероятный диагноз.

А. *Изолированный стеноз легочной артерии

Б. Стеноз устья аорты

В. Дефект межпредсердной перегородки

Г. Болезнь Фалло

Д. Открытый артериальный проток

682. У 6-мес. ребенка одышка, навязчивый кашель, не сосет грудь. На II месяце беременности мать перенесла ОРИ. Состояние тяжелое, пероральный, акроцианоз, гипотрофия. ЧД 70 в мин, ЧСС 168 в мин. В нижних отделах легких мелкопузырчатые хрипы. Левая граница сердца на 3 см кнаружи от среднеключичной линии, правая на 1 см кнаружи от парастернальной линии, над всей поверхностью сердца грубый систолический шум, проводится на спину. На верхушке мезодиастолический шум, акцент ІІ тона над легочной артерией. Печень увеличена на 4 см, плотная безболезненна. Укажите наиболее вероятный диагноз.

А. *Дефект межжелудочковой перегородки

Б. Аномалия Эбштейна

В. Коарктация аорты

Г. Болезнь Фалло

Д. Открытый артериальный проток

683. У 2-летнего ребенка периодические приступы возбуждения, цианоз, садится на корточки. Объективно: отстает в физическом развитии, пальцы в виде “барабанных палочек”, ногти - «часовые стекла”. Правая граница сердца на 1 см кнаружи от правой парастернальной линии, грубый систолический шум максимально у левого края грудины проводится за границы сердца, ІІ тон на легочной артерии значительно ослаблен, ЭКГ- гипертрофия правых отделов. На рентгенограмме легочный рисунок обеднен, сердце небольшое в виде “сапожка”. Укажите наиболее вероятный диагноз.

А. *Тетрада Фалло

Б. Аномалия Эбштейна

В. Изолированный стеноз легочной артерии

Г. Коарктация аорты

Д. Открытый артериальный проток

684. Мальчик 12 лет жалуется на периодические головные боли, сердцебиение, раздражительность, непереносимость поездок в транспорте. Жалобы беспокоят 2 мес. За это время трижды отмечалось повышение артериального давления до 140/100 мм рт. ст., что сопровождалось подъемом температуры до 38°С, тахикардией, тремором, ощущением страха. Заканчивались приступы значительным мочеиспусканием. Укажите наиболее вероятный диагноз.

А. *Вегетативная дисфункция

Б. Эпилепсия

В. Врожденный порок сердца

Г. Опухоль мозга

Д. Миокардит

685. Ребенку 12 лет, болен 2-й день, впервые появились жалобы на боль в левом коленном суставе. 2 недели назад болел ОРВИ с высокой температурой, боль в горле при глотании, лечился “домашними средствами”. Объективно: границы относительной сердечной тупости: справа – по правому краю грудины, слева 0, 5 см внутрь от левой среднеключичной линии, верхняя -ІІІ ребро. Тоны сердца ритмичные, звучные. Левый коленный сустав увеличен в размерах, контуры сглажены, кожа гиперемирована, умеренная болезненность при пальпации. Положительный синдром “плавающего надколенника”. Мочеиспускание свободное. Реакция Манту – отрицательная. Анализ крови: лейкоциты, 8 Г/л, Нb-109 г/л; СОЭ 18 мм/ч, антистрептолизин 0 - 120 ед., мочевая кислота крови – 0, 179 ммоль/л, C-реактивный белок +. Укажите наиболее вероятный диагноз.