Выполнение целевых видов деятельности

Контрольные вопросы

1. Хирургические методы ликвидации пародонтального кармана.

· кюретаж

· гингивотомия.

· гингивэктомия

· лоскутные операции

2. Рецессия десны. Классы.

3. Методы оперативной ликвидации рецессии десны.

Учебная информация, необходимая для изучения данной темы:

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Терапевтическая стоматология: учебник в 4-х т. Заболевания пародонта / [М.Ф.Данилевский, А.В. Борисенко, А.М. Политун и др.] / Под редакцией А.В. Борисенко. Т. 3. - К.: Медицина, 2008. - 616 с.

2. Терапевтическая стоматология: учебник в 2 т. / [А.К. Николишин, В.М. Ждан, А.В. Борисенко и др.] / Под редакцией А.К. Николишина. - Т.2. - Изд. 2. - Полтава: Дивосвіт, 2007. - 280 с.

3. Лекции.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Данилевский Н.Ф. Заболевания пародонта / Н.Ф. Данилевский, А.В. Борисенко. – К.: Здоров’я, 2000. – 461 с.

2. Данилевський М.Ф. Міжзубний сосочок, його запалення, лікування і профілактика / М.Ф. Данилевський. – К.: Держ. мед. видав. УРСР, 1958. – 105 с.

3. Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний / В.И. Яковлева, Е.К. Трофимова, Т.П. Давидович, Г.П. Просверяк. – Минск, 1994. – 494 с.

4. Заболевания пародонта / Под ред. проф. Л.Ю. Ореховой. – М.: Поли Медиа Пресс. – 2004. – 432 с.

5. Заболевания пародонта: атлас / [Н.Ф. Данилевский, Е.А. Магид, П.А. Мухин и др.] / Под ред. Н.Ф. Данилевского. – 3-е изд., М.: Мед. информ. агенство, 1998. – 320 с.

6. Иванов В.С. Заболевания пародонта / В.С. Иванов. – Москва, 1998. – 294 с.

7. Кухта С.Й. Пародонтологія. Принципи комплексного лікування захворювань пародонта / С.Й. Кухта. – Львів: Світ, 1995. – 53 с.

8. Марченко А.И. Фармакотерапия в стоматологии / А.И. Марченко, Е.Ф. Кононович, Т.А. Солнцева. – К.: Здоров’я, 1986. – 200 с.

9. Мащенко И.С. Болезни пародонта: учебное пособие / И.С. Мащенко. – Днепропетровск, Коло, 2003. – 272 с.

10. Мащенко І.С. Запальні та дистрофічні захворювання пародонта: навчальний посібник. – Дніпропетровськ: АРТ-Прес, 2003. – 241с.

11. Мельничук Г.М. Гінгівіт, пародонтит, пародонтоз: особливості лікування: навчальний посібник / Г.М. Мельничук, М.М. Рожко. – Івано-Франківськ, 2004. – 248с.

12. Николаев А.И. Практическая терапевтическая стоматология: учебное пособие. – 8-е издание, дополненное и переработанное / А.И. Николаев, Л.М. Цепов.— М.: МЕДпресинформ, 2008. – 960 с.

13. Новик И.О. Пародонтоз (патогенез, клиника, лечение) / И.О. Новик. – К.: Здоров’я, 1964. – 325 с.

14. Остеотропна терапія в пародонтології: навчальний посібник / В.І. Герелюк, Н.В. Нейко, Т.Д. Павлюк. – Івано-Франківськ, 2001. – 23 с.

15. Пародонтология детского возраста / Н.Ф. Данилевский,
Г.Н. Вишняк, А.М. Политун. – К.: Здоров’я, 1981. – 294 с.

16. Поворознюк В.В. Костная система и заболевания пародонта /
В.В. Поворознюк, И.П. Мазур. – К., 2005. – 445 с.

17. Рибалов О.В., Пародонтит: діагностика та комплексне лікування / О.В. Рибалов, І.Ю. Литовченко. – Полтава, 2000.– 159 с.

18. Руководство к практическим занятиям по терапевтической стоматологии (заболевания пародонта): учеб. пособие / [Н.Ф. Данилевский, А.П. Грохольский, Л.А. Хоменко и др.] / Под ред. Н.Ф. Данилевского – К., 1990. – 168 с.

19. Терапевтическая стоматология: учебник / [Е.В. Боровский, В.С. Иванов, Ю.М. Максимовский и др.] / Под ред. Е.В. Боровского, Ю.М. Максимовского – М.: Медицина. – 1998. – 736 с.

20. Терапевтическая стоматология: учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского. – М.: Мед. инф. агенство, 2004. – 798 с.

Организационная структура практического занятия (короткие методические указания к работе на практическом занятии):

В начале занятия, которое проводится в учебной аудитории, преподаватель напоминает тему, общие и конкретные цели. Дальше проводит тестовый контроль исходного уровня знаний студентов. Затем студенты самостоятельно изучают понятие о гингиотомии и гингивэктомии и его разновидностях. Знакомятся с показаниями, противопоказаниями, недостатками и этапностью проведения этих методов лечения пародонтита. Знакомятся с понятием диатермокоагуляции. В конце занятия проводится коррекция результатов усвоения темы и итоговый контроль с помощью тестовых заданий. Подводится итог, анализируются действия студентов во время занятия. Дается задание к следующему занятию.

Тестовые задания для самоконтроля и самокоррекции исходного уровня знаний:

1. Относительное противопоказание к хирургическому лечению при патологии пародонта:

A) хронический холецистит

B) обострение хронического панкреатита

C) язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

D) хронический гастрите повышенной секрецией

2. Женщина 32 лет жалуется на периодическую кровоточивость десен на протяжении трех лет. В анамнезе: частые простудные заболевания, операция по поводу мастопатии 2 года назад. Ясная слегка отекшая, застойно гиперемирована во фронтальном участке, кровоточит при прикосновении инструментом. Зубы стойкие. На рентгенограмме: разрушение компактной пластинки на вершинах межальвеолярних перегородок и усечения их в фронтальном участке верхних и нижней челюстей. Почему стимулирующая терапия противопоказанная данной больной?

A)Вялое течение заболевания пародонта.

B)Молодой возраст.

C)Операция по поводу мастопатии в анамнезе.

D)Ранняя стадия патологии пародонта.

E)Частые простудные заболевания в анамнезе.

3. По неотложным показаниям проводят:

A) кюретаж

B) гингивотомию

C) гингивэктомию

D) лоскутную операцию

4. Плановое хирургическое лечение начинают:

A) после удаления зубных отложений

B) после завершения базового лечения

C) в случае появления гнойного экссудата

D) при неотложных показаниях к удалению зуба

5. Показание к кюретажу пародонтального кармана:

A) ложный карман

B) карман 3—4 мм

C) карман 5 мм и более

D) патологическая подвижность зуба

6. Кюретаж применяется при:

A)пародонтозе

B)пародонтите

C) катаральном гингивите

D) гипертрофическом гингивите

7. Мужчина 41 года обратился две недели назад к пародонтологу. Установленный диагноз: Генерализованный пародонтит ІІ степени тяжести, обострившееся течение. После устранения травмирующих факторов, и проведения противовоспалительной терапии десна приобрела обычную окраску, пародонтальные карманы глубиной 4-5 мм, без отделяемого. Какой метод устранения пародонтальных карманов нужно применить в данном клиническом случае?

A) Кюретаж.

B) Поверхностную склерозирующую терапию.

C) Лоскутную операцию.

D) Гингивоэктомию.

E) Глубокую склерозирующую терапию.

8. При кюретаже пародонтального кармана:

A) разрезы не применяют

B) отслаивают десневой лоскут

C) наносят разрезы по краю десны

D) иссекают пародонтальный карман

9. После завершения кюретажа пародонтального кармана накладывают:

A) шов

B)лечебную повязку

C) изолирующую повязку

D) изолирующую мембрану

10. Критерий эффективности кюретажа пародонтального кармана через неделю:

A) десна бледно-розовая, плотно прилежит к поверхности зуба

B) десна бледно-розовая, плотно прилежит к поверхности зуба, патологическая подвижность зуба уменьшилась

C) десна бледно-розовая, плотно прилежит к поверхности зуба, уменьшились глубина пародонтального кармана и патологическая подвижность

D) десна бледно-розовая, плотно прилежит к поверхности зуба, уменьшились глубина пародонтального кармана и патологическая подвижность; линия шва в стадии эпителизации

11. Показание к открытому кюретажу пародонтального кармана:

A) карман 5 мм

B) карман 3—4 мм

C) ложный карман

D) карман более 5 мм

12. Открытый кюретаж применяют для:

A) удаления внутрикостных дефектов

B) лечения краевой рецессии пародонта

C) устранения пародонтального кармана

D) уменьшения патологической подвижности зуба

13. Открытый кюретаж» отличается от кюретажа пародонтального кармана:

A) созданием десневого лоскута

B) нанесением вертикальных разрезов

C) удалением десневой части кармана

D) формированием слизисто-надкостничного лоскута

14. Открытый кюретаж пародонтального кармана завершают наложением:

A) лечебной повязки и шва

B) изолирующей мембраны и шва

C) шва или изолирующей повязки

D) лечебной или изолирующей мембраны

15. Критерий эффективности открытого кюретажа через неделю:

A) десна бледно-розовая, плотно прилежит к поверхности зуба, карман отсутствует

B) шов сохранен, послеоперационная рана в стадии эпителизации, десна бледно-розовая, плотно прилежит к поверхности зуба

C) десна бледно-розовая, плотно прилежит к поверхности зуба, уменьшились глубина пародонтального кармана и патологическая подвижность

D) десна бледно-розовая, плотно прилежит к поверхности зуба, уменьшились глубина пародонтального кармана

Содержание темы:

Хирургические методы в комплексном лечении заболеваний пародонта применяются очень широко, поскольку ликвидировать пародонтальные карманы без оперативного вмешательства практически невозможно.

Самопроизвольно, без лечения, пародонтальный карман не исчезает. Необходимо удалить его содержимое и превратить внутреннюю поверхность пародонтального кармана в чистую раневую поверхность, покрытую кровяным сгустком, который организуется и через 21 день превращается в созревшие коллагеновые волокна, а наружная стенка кармана прирастает к поверхности корня зуба с образованием зубодесневого соединения и даже эпителия прикрепления.

Критерием выбора метода хирургического вмешательства при лечении пародонтита является

глубина пародонтального кармана:

· при глубине кармана до 3, 5 мм применяют закрытый кюретаж,

· при глубине кармана до 5 мм применяют открытый кюретаж,

· при глубине кармана более 5 мм применяют лоскутную операцию.

Но начинать всегда рекомендуется с закрытого кюретажа и только при неэффективности этой операции рекомендуется проводить открытый кюретаж или лоскутную операцию.

Кюретаж — это удаление всего содержимого пародонтального кармана и выскабливание его стенок. Цельюявляетсяустранение или уменьшение пародонтальных карманов, для чего из кармана удаляют распавшиеся ткани, грануляции, вегетирующий эпителий, поддесневой зубной камень, пораженный цемент, скопления микроорганизмов (поддесневых бляшек).

Гингивотомия — это линейное рассечение стенки пародонтального кармана

с целью вскрытия пародонтального абсцесса или открытого кюретажа под

визуальным контролем. Показаниями являются глубокие и плохо обозримые

пародонтальные карманы в области одного или нескольких зубов, одиночные

рецидивирующие абсцессы.

Гингивэктомия – это иссечение пародонтального кармана на всю его глубину (на уровне альвеолярного края) одновременно с патологически измененным десневым краем и содержимым кармана. Различают простую и радикальную гингивэктомию.

Лоскутные операции проводятся для ликвидации пародонтальных карманов

и коррекции дефектов альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти. Впервые такого типа операции разработали в начале века под названием «радикальная операция пародонтоза», «радикальная гингивэктомия» независимо друг от друга R.Neumann (1912), A.Cieszynsky (1914) и L.Widman (1917), поэтому в литературе она часто называлась «операция Цешинского—Видмана— Неймана». Сущность этого метода заключается в образовании и откидывании слизисто-надкостничного лоскута (два вертикальных разреза от переходной складки до края десны и два горизонтальных разреза параллельно десне с вестибулярной и язычной сторон).

Показаниями к лоскутной операции являются генерализованный пародонтит II, II—III степени при глубине пародонтальных карманов более 5 мм, деструкция костной ткани не более чем на 1/2 длины корня зуба, истонченная

и фиброзно измененная десна.

Рецессия десны представляет собой в той или иной степени обнажение поверхности корня зуба, чаще с вестибулярной поверхности. Она возникает за счет уменьшения зоны прикрепленной десны. Причинами десневой рецессии могут быть: короткая уздечка губы, языка, дистопия зуба, повреждение десны во время неправильной препаровки зуба перед протезированием или при лечении пришеечного кариеса, неправильная, травмирующая чистка зубов. Немаловажным фактором является воспаление десны, обусловленное образованием микробной бляшки.

В зависимости от степени обнажения корня зуба и состояния периодонта выделяют 4 класса рецессии.

1-й класс — рецессия маргинальной части десны с переходом в мукогингивальное соединение, не сопровождается потерей костной ткани альвеолы.

2-й класс — рецессия доходит или простирается ниже мукогингивального соединения, сопровождается и не сопровождается потерей костной ткани альвеолы.

3-й класс — рецессия простирается глубже мукогингивального соединения, сопровождается незначительной потерей межзубной костной ткани и десны. При этом край десны находится коронарнее края кости.

4-й класс — рецессия простирается глубже мукогингивального соединения.

Ликвидация изолированных рецессии десны включает в себя, прежде всего, устранение причинного фактора или факторов данного состояния. К их числу относятся: устранение натяжения короткой уздечки губы или языка, нормализация положения дистопированного зуба, удаление поддесневых зубных отложений, изготовление полноценных пломб и зубных протезов. На втором этапе приступают к непосредственному закрытию рецессии оперативным путем.

Все оперативные способы ликвидации изолированных рецессии можно разделить на те, которые основаны на использовании лоскутов на питающей ножке и свободных трансплантатах.

Одними из первых, кто предложил оперативный способ, позволяющий закрыть обнаженную поверхность корня зуба в результате десневой рецессии и одновременно создать необходимую зону прикрепленной десны, были Ошре и Yаrren (1956).

Эта методика заключается в формировании лоскута во всю толщу, включающего слизистую оболочку и десну на участке, прилежащем к рецессии, и перемещении лоскута на обнаженный корень зуба (Рис.1).

При широких десневых рецессиях лучше использовать двойные латеральные сосочковые лоскуты (Рис.2). Принцип формирования этих лоскутов такой же, как и одиночного латерального лоскута. Преимущество

данной методики в том, что условие приживления тканей выше при меньшем риске некроза лоскутов, так как оба лоскута имеют самостоятельные источники кровоснабжения. Для создания большей надежности приживления латерально перемещенный лоскут делают комбинированным, т. е. включающим

Рис.1

как слизистую оболочку, так и слизистую оболочку вместе с надкостницей.

Комбинированный латеральный лоскут выкраивают с таким расчетом, чтобы участок его, закрывающий корень зуба, был полным, т. е. включающим слизистую оболочку и надкостницу.

Рис.2 Рис.3

Соседняя же часть лоскута содержит только слизистую оболочку (Рис.3). Таким образом, латеральное перемещение комбинированного лоскута позволяет закрыть корень зуба полноценными тканями и в то же время избежать рецессии на донорском участке. Во всех случаях при использовании латерального, двойных сосочковых, комбинированных лоскутов раневые участки на десне, альвеолярном отростке заживают вторичным натяжением.

Контрольные вопросы

1. Хирургические методы ликвидации пародонтального кармана.

· кюретаж

· гингивотомия.

· гингивэктомия

· лоскутные операции

2. Рецессия десны. Классы.

3. Методы оперативной ликвидации рецессии десны.