Синдром гипотиреоза, гипофункции ЩЖ

Диффузный токсический зоб (тиреотоксикоз):

Ж: потливость, гиперэмия лица, мыш слабость, похудание, тахикардия, отеки, повышен аппетит, диарея, тремор, олигоменорея, нервозность, повыш АД.

О -но: кож покровы теплые, влажные, зоб, экзофтальм, тремор, повыш сист. АД

ДМИ: пониж. ур. ТТГ, повыш. ур.Т3, Т4 и захват радиофарм препарата.

СИНДРОМ ТИРЕОТОКСИКОЗА, ЗОБА и ГИПЕРФУНКЦИИ ЩЖ. +гипертензионный с -м и пораж. орг. мишенией.

Д /З: Дифф. токс. зоб, стадия зоба (1а или б, 2, 3), выявлена впервые на фоне хр. аутоиммун тиреоидита. Осложнения (обменная мардиопатия) СН1 ст.

Лечение: мерказолил (20-60 мг/сут), пропилтиоурацил, калия йодид (15мг 3 р /д), пропранолол, преднизолон (20-30мг/сут).

Аутоиммуный тиреоидит (т.Хашимото)

Синдром гипотиреоза: Ж: слабость, сонливость, затормож., зябкость, запоры, галакторея, менорагия, онемение рук, боли в суставах, аменорея, сниж. памяти и слуха. О-но: сухость кок. покровов, бледность, желтушность, прохладность, отеки век, ног, гиперкератоз, сниж.Т тела, брадикардия, алопеция локальная, повыш. диаст. АД, большой отечный язик, ослабление тонов сердца, асцит, гидроторакс, сниж. вибрац. и Т чувствительности. ДМИ: сниж. ур. Т3, Т4, захват радиофармпреп., повыш. ур. ТТГ.

Синдром зоба: Ж: увеличение ЩЖ, нарушение глотания, дыхания, чувство сдавления, изменение голоса. О-но: увеличение ЩЖ при осмотре и пальпаторно. ДМИ: УЗИ- увеличение размеров и изменение структуры ЩЖ.

Синдром пониженной ф-и ЩЖ: уменьш. ур. Т3, Т4, повышение ур.ТТГ.

ДИАГНОСТИКА: 1)высокий уровень АТ к тиреоглобулину и тиреопероксидазе. 2) Т₃ Т₄ норма или гипотиреоз. 3) узд: неоднородность структуры, гипоэхогеность. 4) цитологические исс: цитологич.признаки зоба Хашимото.

ЛЕЧЕНИЕ: L-тироксин 12.5мг\сут.

Блезнь Аддисона (хр.надпочеч.недост)

С-м гипокортицизма: общая слабость, снижение массы тела, гипотенгия, гиперпигментация кожи и слиз.об, расстройства ЖКТ. Анамнез: длительное течение, повышенная чувствительность к загару. Обьективно: гиперпигментация, гипотенгия. ДМИ: снижение кол.в плазме кортизола и альдостерона. Снижение кол 17-кс и 17- окс в суточном кол.мочи. Определение АТ к надпочечниковой тк. плоская гипогликемическая кривая. Гипонатриемия. Гиперкалиемия. Гиперкальциемия.

С-м артериальной гипотензии: снижено АД

Астеноневротический с-м: апатии, нарушение памяти, раздражительность, депрессии.

Лечение: гидрокортизон 20мг\сут.(15мг утром и 5 мг до 16: 00). ДОКСА 10мг\сут.

Синдром Кона (альдостерома)

С-м гиперальдостеронизма(триада): повышенное АД, резистентное к терапии, нейро-мышечный синдром: мышечная слабость, судороги, парестезии; синдром полиурии-полидипсии: жажда, полиурия. ДМИ: увеличение альдостерона и уменьшение ренина

в плазме крови. Гипокалиемия, гепернатриемия. Гипоизостенурия.

Лечение: хирургическое. Спиронолактон 25мг 2р\сут. Каптоприл 25 мг 3р\сут.

Синдром гипокортицизма: Ж: общая слабость, уменьшении массы тела, гипотония, гиперпигментация кожи, ЖКТ-растройства. А: ТБ, аутоиммунный процесс, длительность течения, повыш. чувствительности к загару. О-но: гиперпигментация, гипотония. ДМИ: уменьш. кол-ва кортизола, альдостерона в плазме, уменьш. 17-ОКС и 17-КС в суточн. моче, уменьш. Na, K, Ca в крови, плоская гипогликемическ. кривая, анемия, нейтропения, эозинофилия, лимфоцитоз, АТ к натпочечникам.

Синдром гиперкортицизма: Ж: общ. слабость, гол. боль, повыш. АД, ожирение, лакторея, безплодие, наруш. менструац. О-но: г ипертензия, диспластичное ожирение, тонкая сухая цыанотичная кожа, стрии. ДМИ: увелич. ур. кортизола и кортикотропина в моче и крови. КТ, МРТ, R-исслед. (увелич. надпочечников, опухоль гипофиза)

Феохромацитома

Психонейро - вегетативный с -м: гол.боль, головокружение, парастезия, дрожь, потливость, страх, утомляемость, бледность.

Эндокринно - обменый с -м: симптоматический диабет, тиреотоксикоз, наруш менстр. цикла, похудание.

Абдоминальный с -м: тошнота, рвота, слюнотечение, больв животе (острый живот).

С - м опухоли: локальная боль в обл. опухоли, синдром сдавления ниж. полой вены, пальпаторно образавание в животе.

Диагностика: в моче увелич кол -ва ванилилминдальной к -ты и катехоламинов, увелич. глюкозы и лейкоцитов, увелич кол - ва метанефрина в моче. КТ, МРТ, УЗИ - наличие опухоли.

Лечение: хирургич. При кризе: фенталамин 2-4 мг /5-10мин, бета - блокаторы.

Болезнь Иценка - Кушинга

Синдром гиперкортицизма: Ж: общ.слабость, гол. боль, повышение АД, ожирение, лакторея, безплодие, наруш менстр.ц., О -но: гипертензия, диспластичное ожирение, тонкая сухая цианотичная кожа, стрии. ДМИ: увелич. ур. кортизолаи кортикотропинав крове и моче, сутосная экскреция свободного кортикотропина, КТ, МРТ, Рентген ислед. (аденома гипофиза)

Астено - невротический с -м: слабость, сниж работоспосабности, растройства психики.

Гипертензивный с - м: повышение давления до......, гол.боль, шум в ушах.

Лечение: удаление опухоли, лучевая терапия, блокаторы биосинтеза гормонов коры надпочечн.- хлодитан, парлоделом, блокаторы биосинтеза кортикотропина - бромкриптин, карбеголин.

Синдром Кушинга: стрии широкие, цианотические, тонкость и сухость кожных плктовов, гиперпигментация, диспластическое ожирение, остеопороз, ур. 17-кс и 17- окс в моче увеличен, ур. АКТГ в крови норм. или понижен, проба с дексаметазоном отрицательная, Рентген, КТ, МРТ надпочечников - наличие опухоли.

Несахарный диабет -недостаток вазопресина.

Клиника: полиурия, полидипсия, утомляемость, сниж. массы тела, сухость кожи и слиз об, гол боль, тахикардия, сниж. АД.

Диагностика: диурез 5-20 л., гипоизостенурия, гемоконцентрация, снижение вазопресина в плазме (норма 0.6-0.4мг/л), повышена осмолярность плазмы (норма 285ммоль /л)

Диффдиагностика с СД: для кот. ха - но гипергликемия, глюкозурия, гиперизостенурия.

Лечение: вазопрессин, десмопрессин, тиазидные мочегонные