Гипергликемические средства 3 страница

Применяют препараты с Р-витаминной активностью (целесообразно в соче­тании с кислотой аскорбиновой) при патологических состояниях, сопровождаю­щихся повышением проницаемости сосудов (геморрагическом диатезе, капилляротоксикозе). Назначают внутрь.

К витаминоподобным веществам, растворимым в воде, может быть отнесен также витамин U. Химически он представляет собой метилметионинсульфония хлорид. В значительных количествах содержится в спарже, свежих томатах, капу­сте, сельдерее.

Витамин U оказывает противоязвенное действие. Можно полагать, это связа­но с тем, что он является донатором метильных групп. Применяют витамин U внутрь при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрите, язвенных колита

«ПРЕПАРАТЫ ЖИРОРАСТВОРИМЫХ ВИТАМИНОВ»

Эта группа витаминов объединяет витамины A, D, Е, К.

Витамин А включает ряд близких по структуре соединений: ретинол, дегидроретинол, ретиналь, ретиноевую кислоту и их эфиры и пространственные изомеры. Содержится витамин А (в виде эфира-пальмитата) в животных продуктах: рыбьем жире (трески, палтуса, морского окуня), печени, коровьем масле и других молочных продуктах.

В различных растениях и частично в животных продуктах содержатся А-провитамины — каротины. В организме они превращаются в витамин А. Наиболее распространенным и наиболее активным изомером являет­ся бета-каротин. Значительные количества каро­тинов содержатся в моркови, петрушке, щавеле, шпинате, облепихе, рябине, шиповнике, абрикосах.

Основная направленность действия витамина А на обмен веществ не выясне­на. По-видимому, он играет важную роль в окислительно-восстановительных про­цессах (за счет большого количества ненасыщенных связей). Имеются данные о том, что витамин А участвует в синтезе мукополисахаридов, белков, липидов.

Большое значение имеет витамин А для фоторецепции. Об этом свидетель­ствует то, что при недостаточности витамина А наступает расстройство темновой адаптации, или так называемого сумеречного зрения (подобное состояние обо­значают гемералопией, или «куриной слепотой»). Причина последнего заключа­ется в следующем. В сетчатке имеются специальные клетки (палочки), чувствитель­ные к свету слабой интенсивности. Они содержат фоточувствительный пигмент родопсин, состоящий из ретиналя (альдегидная форма витамина А), связанного с белком опсином. Под влиянием света этот комплекс распадается, что вызывает генерацию нервных импульсов. Сначала образуется ряд промежуточных соеди­нений. Заканчивается процесс распада высвобождением ретиналя и опсина. За­тем под влиянием фермента дегидрогеназы ретиналь восстанавливается в вита­мин А. В темноте из витамина А происходит интенсивный ресинтез зрительного

пурпура, что повышает остроту зрения при низ­кой освещенности.

Для недостаточности витамина А, помимо развития гемералопии, типично поражение эпителия слизистых оболочек и кожи. При этом происходит превращение разных видов эпи­телия в многослойный плоский. Усиливаются процессы ороговения. Кожа становится сухой, наблюдаются папулезная сыпь, шелушение. Поражается слизистая оболочка глаз. Секреция слюнных желез уменьшается. Развивается су­хость роговицы (ксерофтальмия), которая при авитаминозе А может привести к ее размягчению и некрозу (кератомаляции). В тяжелых случаях это может быть причиной полной слепоты. Кроме того, иног­да наблюдается поражение верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы.

Нарушение кожных и слизистых барьеров при недостаточности витамина А облегчает инфицирование организма, развитие воспалительных процессов. За­живление ран, их грануляция и эпителизация замедляются. Авитаминоз А может приводить к развитию гипохромной анемии.

Повышение резистентности организма к инфекциям, очевидно, связано со стимулирующим влиянием витамина А на иммунитет. Не исключено, что последнее может иметь благоприятное значение в профилактике возникновения опухоле­вых процессов.

Всасывается витамин А главным образом в тонкой кишке. Для его дисперги­рования и абсорбции необходимы желчные кислоты. В связи с этим при недоста­точности желчеобразования может развиться гиповитаминоз А. В этих случаях необходимо парентеральное введение препаратов витамина А. После всасывания витамин А по лимфатическим путям попадает в печень, где в значительных коли­чествах депонируется в виде ретинола пальмитата. Выделяющийся в кровь рети­нол в плазме связывается с белками, обеспечивающими его транспорт к тканям. В организме витамин А полностью подвергается химическим превращени­ям. Образующиеся при этом метаболиты и конъюгаты выделяются почками и ки­шечником.

Каротины, вводимые с продуктами питания, превращаются в витамин А в сли­зистой оболочке кишечника. С этого момента они приобретают биологическую активность.

Применяют препараты витамина А и каротины для лечения и профилактики А-витаминной недостаточности, при некоторых кожных заболеваниях (при на­рушении процесса ороговения), ряде патологических состояний роговицы и сет­чатки, для лечения ожогов, обморожений, при инфекционных заболеваниях, не­которых патологических состояниях желудочно-кишечного тракта. Назначают препараты витамина А внутрь, внутримышечно и местно. Дозируют в миллиграммах и в международных единицах (ME). 1 мг витамина А составляет 3300 ME (1 ME = 0, 3 мкг). В качестве препаратов с А-витаминной активностью выпускают разные лекарственные формы: ретинола ацетат и ретинола пальмитат, концент­рат витамина А, препараты рыбьего жира, масло облепиховое (содер­жит каротин, каротиноиды и другие соединения).

Длительное применение витамина А в больших дозах может приводить к раз­витию острого или хронического гипервитаминоза. В острых случаях отмечают­ся головная боль, сонливость, тошнота, рвота, светобоязнь, судороги. При хро­ническом гипервитаминозе А появляются кожные поражения (сухость кожи, пигментация), наблюдаются выпадение волос, ломкость ногтей, боли в области костей и суставов, возможны гиперостоз² (особенно у детей), увеличение печени и селезенки, диспепсические явления, головная боль. Лечение гипервитаминоза заключается в отмене витамина А.

В последние два десятилетия большое внимание привлекли метаболиты рети­нола и его синтетические производные. Эту группу веществ называют ретиноидами. Действуют они на специальные рецепторы, чувствительные к ретиноевой кислоте и расположенные в ядре клетки. Показано, что ретиноиды эффективны при ряде кожных заболеваний — акне (угрях), псориазе, при нарушении процесса кератизации (например, при ихтиозе) и др. Ряд препаратов применяются местно в виде мазей, кремов, лосьонов, гелей, растворов. Одним из них является кислота третиноин (ретиноевая, весаноид). Его лечебный эффект связан с подавле­нием секреции сальных желез, нормализацией кератинизации, уменьшением вос­паления. Через эпидермис проникает менее 10% препарата, поэтому резорбтивное (токсическое) действие не развивается.

Применяется преимущественно для лечения акне и нередко комбиниру­ют с антибиотиками (тетрациклином, эритромицином). Из побочных эффектов при местной аппликации третиноина наблюдаются раздражающее действие (по­краснение), сухость кожи и шелушение.

Для системного действия имеется препарат третиноина весаноид.

При тяжелом течении акне назначают ретиноиды для резорбтивного действия, особенно изотретиноин (роаккутан). Он подавляет функцию сальных желез и уменьшает их размер. Препарат хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Биодоступность ~ 20%. В значительной степени связывается с белками плазмы крови, t = 10—20 ч. В печени образуются метаболиты и конъюгаты. Изо­третиноин и продукты его превращения выделяются печенью и почками. Вводят изотретиноин внутрь. При местном нанесении он неэффективен. Вызывает целый ряд побочных эффектов: сухость слизистых оболочек (в том числе и глаз) и кожи, зуд, алопецию, миалгию, артралгию и др.

В эксперименте изотретионин и многие другие ретиноиды оказывают терато­генный эффект. Поэтому, рекомендуя использование препарата женщинам в де­тородном возрасте, необходимо быть уверенным в отсутствии беременности. Кро­ме того, за 1 мес до начала лечения, в течение всего курса и спустя 2 мес. после его завершения следует обеспечить 100% контрацепцию. К синтетическим аромати­ческим производным ретинола относится этретинат (тигазон). Он хорошо вса­сывается из пищеварительного тракта. Биодоступность - 50%. По основным свой­ствам препарат сходен с изотретиноином. Обладает высокой липофильностью. Очень длительно задерживается в организме (до 2—3 лет), t ~ 100 дней. В орга­низме из этретината образуется активный метаболит ацитретин¹ (t_|/2 ~ 2 дня). Однако он эстерифицируется и вновь превращается в этретинат. Чаще, чем изо­третионин, вызывает алопецию, шелушение кожи, нарушение функции печени, гиперлипидемию; наиболее угрожающий побочный эффект — тератогенность.

Интерес к ретиноидам связан не только с их успешным применением в дерма­тологической практике. Показано, что эта группа соединений перспективна и в качестве лечебных и профилактических средств при различных опухолевых забо­леваниях. Это касается рака кожи и ее предраковых состояний, ряда гемобластозов, а также некоторых солидных опухолей. Однако противобластомная актив­ность ретиноидов требует более тщательного исследования.

Поиск новых более эффективных и безопасных ретиноидов продолжается.

К группе витамина D относят эргокальциферол (витамин D₂) и холекальцифе­рол (витамин D₃).

Большие количества витамина D содержатся в жире печени тунца, трески, пал­туса. Умеренной D-витаминной активностью обладают коровье молоко и желтки яиц. Витамин D₂ и D имеют природные провитамины. Для витамина D₂ это эргостерин, относящийся к стеринам растительного происхождения, а для витами­на D, — 7-дегидрохолестерин, содержащийся в ряде животных тканей, в том чис­ле в коже. При фотоизомеризации провитамины превращаются в соответствующие витамины. В частности, под влиянием ультрафиолетовых лучей в коже из 7-де-гидрохолестерина образуется витамин D.

Витамины группы D являются прогормонами, из которых образуются актив­ные метаболиты, относящиеся к гормонам.

Наиболее активным метаболитом холекальциферола является кальцитриол (рокальтрол), который по своим свойствам является гормоном. Он взаимодей­ ствует со специфическими внутриклеточными рецепторами и регулирует обмен кальция во многих тканях. Кальцифедиол — основной циркулирующий мета­болит холекальциферола.

Синтетическим аналогом холекальциферола является альфакальцидол. В печени он превращается в кальцитриол.

Синтетический аналог кальцитриола — препарат кальципотриол (псоркутан).

Влияние веществ группы витамина D на обмен веществ однотипно и проявля­ется в основном в отношении метаболизма кальция (Са²⁺) и фосфата (НР0₄²). Один из важных эффектов витамина D (имеются в виду все активные соединения этой группы) заключается в том, что он повышает проницаемость эпителия ки­шечника для кальция и фосфатов. При этом обеспечиваются необходимые их кон­центрации в крови. Кроме того, витамин D регулирует минерализацию костной ткани. При его недостаточности развиваются рахит, остеомаляция и остеопороз. Вместе с тем под контролем витамина D находится и процесс мобилизации каль­ция из костной ткани, что также необходимо для создания оптимальных условий ее роста. Определенное значение в поддержании необходимых концентраций фосфа­тов в организме имеет способность витамина D повышать их реабсорбцию в ка­нальцах почек. Обмен кальция и фосфатов регулируется не только витамином D, но также паратгормоном и тирокальцитонином.

Показано, что, помимо влияния на обмен кальция, холекальциферол и его метаболиты тормозят пролиферацию кератиноцитов кожи и активируют их дифференцировку.

Недостаточность витамина D у детей приводит к развитию рахита (нарушает­ся обызвествление костей, могут деформироваться позвоночник и грудная клет­ка, часто искривляются нижние конечности, задерживается появление зубов, воз­никает гипотония мышц, отстает общее развитие ребенка). У взрослых при гиповитаминозе могут развиться остеомаляция и остеопороз.

Всасывается витамин D в тонкой кишке. С лимфой попадает в печень и общий кровоток. В плазме крови связывается с альфа-глобулином, который осуществляет его транспорт к различным органам. Депонируется витамин D в костях, жировой ткани, печени, в слизистой оболочке тонкой кишки и в других тканях. Выделяются вита­мин D и продукты его обмена в основном кишечником, в меньшей степени почками.

Следует иметь в виду, что при передозировке витамин D может вызывать ост­рое и хроническое отравления (D-гипервитаминозы). Заключаются они в па­тологической деминерализации костей и отложении кальция в почках, сосудах, сердце, легких, кишечнике. Это сопровождается нарушением функций соответ­ствующих органов и может приводить к смертельному исходу (например, в ре­зультате почечной недостаточности и связанной с ней уремии). Заметно страдает и ЦНС. Симптоматика довольно разнообразна — от вялости и сонливости до рез­кого беспокойства и судорог. Лечение D-гипервитаминоза заключается в отмене витамина D и назначении кортикостероидов, витамина Е, препаратов магния и калия, кислоты аскорбиновой, ретинола, тиамина.

В медицинской практике применяют эргокальциферол, кальцитриол, альфа-кальцидол, холекальциферол, кальцифедиол. D-витаминной активностью облада­ет также рыбий жир. Эти препараты назначают главным образом для лечения и профилактики рахита. Кроме того, их используют при некоторых заболеваниях кост­ной системы (остеодистрофиях), в хирургии — для ускорения образования костной мозоли, при недостаточности парашитовидных желез, при волчанке кожи и слизистых оболочек. Кальципотриол (псоркутан) применяют местно в виде мазей при псориазе.

Большого внимания заслуживает использование активных метаболитов вита­мина D₃ при остеопорозе, имеющем очень широкое распространение. Проявля­ется эта патология повышением хрупкости костей, что увеличивает вероятность их переломов. Причины остеопороза весьма разнообразны. Это могут быть эн­докринные и генетические факторы, низкое содержание солей кальция в пище­вом рационе, дефицит витамина D, гиподинамия и др. Особенно велика частота остеопороза у пожилых людей (больше у женщин), что обычно связано с наруше­нием продукции половых гормонов.

Витамин Е (токоферол) объединяет ряд соединений со сходными биологичес­кими свойствами, относящихся к группе токоферолов. Известны 7 токоферолов, их изомеры и синтетические производные. Наиболее активен альфа-токоферол. Витамин Е находится практически во всех пищевых продуктах. Особенно много его в растительных маслах.

Участие витамина Е в обменных процессах не представляется достаточно яс­ным. Считают, что витамин Е участвует в регуляции окислительных процессов. Одну из основных его функций относят к антиоксидантному действию. В част­ности, полагают, что он тормозит окисление ненасыщенных жирных кислот, пре­пятствует образованию их перекисей. Последние имеют значение в развитии ате­росклероза, так как они ингибируют простациклинсинтетазу. Кроме того, витамин Е, по-видимому, влияет на клеточное дыхание.

Из желудочно-кишечного тракта всасывается примерно половина витамина Е, содержащегося в пище. Абсорбция его как витамина, растворимого в жирах, требует присутствия желчных кислот. Сначала витамин Е попадает в лимфу, затем — в общий кровоток. Депонируется он в гипофизе, семенниках, надпочеч­никах и других органах. Выделяются витамин Е и продукты его превращения пе­ченью и почками.

Признаки Е-витаминной недостаточности у человека достоверно не установ­лены. У ряда животных при недостаточности витамина Е у самцов поражаются семенники вплоть до полной стерильности, а у самок наблюдается рассасывание плода и плаценты, что приводит к самопроизвольному аборту. Кроме того, у жи­вотных наблюдается выраженная дистрофия скелетных мышц и миокарда. Воз­можны изменения со стороны щитовидной железы, печени, ЦНС.

В медицинской практике витамин Е (раствор токоферола ацетата в мас­ле, концентрат витамина Е) применяют при самопроизвольных абортах, мы­шечной дистрофии, стенокардии, поражении периферических сосудов, ревмато­идном артрите, климаксе. Гипервитаминоз Е неизвестен.

Витаминами, растворимыми в жирах, являются также витамины группы К, об­ладающие антигеморрагическими свойствами (повышают свертываемость кро­ви). К ним относятся природные витамин К, (филлохинон) и менее активный витамин К₂ (менахинон). Сходными свойствами обладает синтетический во­дорастворимый препарат ви касол. Он имеет более широкое применение, так как витамин К, разрушается под влиянием ультрафиолетовых лучей и щелочей.

Большие количества витамина К находятся в растениях (шпинате, капусте, тыкве и др.). Из продуктов животного происхождения источником витамина К может слу­жить печень. Интенсивно синтезируют его также микроорганизмы толстой кишки.

Витамин К обладает стимулирующим влиянием на синтез в печени протром­бина, проконвертина и ряда других факторов свертывания крови. Кроме того, он благоприятствует синтезу АТФ, креатинфосфата, ряда ферментов.

При недостаточности витамина К снижается содержание в крови протромби­на и других факторов свертывания крови, что проявляется кровоточивостью тка­ней, развитием геморрагического диатеза.

Возникает К-гиповитаминоз чаще при нарушении всасывания витамина К (при патологии печени, кишечника).

Абсорбция витамина К происходит в тонкой кишке. Всасывание препаратов витамина К, растворимых в жирах, требует участия желчных кислот. Из кишеч­ника они попадают в лимфу, а затем в кровь.

Водорастворимые препараты с К-витаминной активностью (например, викасол) всасываются непосредственно в кровь. В организме витамин К полностью метаболизируется. Его метаболиты выделяются с желчью и мочой.

Применяют препараты группы витамина К в качестве гемостатиков при кро­воточивости и геморрагическом диатезе связанных с гипопротромбинемией. Их назначают при геморрагической болезни новорожденных, гепатитах, циррозе печени, хронической диарее, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, по определенным показаниям во время подготовки к операции и в после­операционном периоде, при маточных кровотечениях. Действие веществ насту­пает через несколько часов после их введения. Фитоменадион (витамин К,) мо­жет быть использован в качестве антагониста антикоагулянтов непрямого действия неодикумарина, фенилина и др. Вводят препарат внутрь и парентерально.

Теоретический материал к практическому занятию №18 «Антисептические и дезинфицирующие средства»

Тема 18.1 «Антисептические и дезинфицирующие средства»

Эмпирические попытки использования хлорной извести, солей тяжелых металлов и спирта для борьбы с гнойными осложнениями в хирургической практике относятся к первой половине XIX века. Спустя полвека были открыты первые хи-миотерапевтические средства. Однако исключительное значе­ние последних в современной медицине не означает отказа от применения с профилактическими и лечебными целями анти­септиков. Эти два направления в борьбе с инфекционными болезнями и осложнениями взаимно дополняют друг друга. Основные различия между антисептическими и химиотера-певтическими препаратами представлены в таблице 5.

Разделение препаратов на антисептики и дезинфицирую­щие средства имеет относительное значение. Многие из ан­тисептиков в более высоких концентрациях используются для дезинфекции помещений, белья, посуды. В качестве ан­тисептиков могут использоваться некоторые химиотерапев-тические средства (фурацилин, диоксидин). Для применения антимикробных средств в качестве антисептиков важно, что­бы они не раздражали ткани. Эти вещества широко приме­няются при кожных заболеваниях (примочки, смазывания), в офтальмологии (капли, промывания), хирургии (промыва­ние и орошение ран, обработка рук и операционного поля, лечение ожогов и т. п.), гинекологии и урологии (спринце­вание, промывание мочевого пузыря и т. п.). В соответствии со способом применения антисептики назначаются в форме растворов, мазей, эмульсий, суспензий.

Галогенсодеожащие соединения. В медицине широко применяются вещества содержащие хлор, - хлорная известь, хлорамин В водныхрастворах они легко образуют хлорно­ватистую кислоту (НС10), дальнейшие превращения которой зависят от рН среды. При кислой и нейтральной реакции ИС10 способна распадаться с освобождением атомарных хлора и кислорода. Хлор вступает в соединение с амино­группами белков бактерий и делает невозможным образова­ние водородных связей между полипептидными цепями. Кислород взаимодействует с белками микробной клетки, окисляет и коагулирует их. Вторичная структура и функция белков нарушаются.

В щелочной среде хлорноватистая кислота диссоциирует с образованием гапохлоритного иона (НСl0-), который обла­дает свойствами окисли^елялЕго антимикробная активность меньше, чем у атомарных хлора и кислорода: при повыше­нии рН с 6 до 10 эффективность хлоротдающих соединений падает в 10 раз. К хлоротдающим препаратам чувствительны бактерии, вирусы и амебы; менее чувствительны — кислото-устойчивые палочки, в частности туберкулезная. Последнее обстоятельство следует учитывать при дезинфекции материа­ла, зараженного ТБК (туберкулезной бациллой Коха).

На одежду все хлоротдающие вещества оказывают обес­цвечивающее действие. Они обладают также дезодорирую­щими свойствами (устраняют различные неприятные запахи). В сухом виде все они неэффективны, поэтому применение, например, порошка хлорной извести (засыпка выгребных ям, пола в туалетах и т.п.) лишено смысла. Хлор-содержащие вещества используются главным образом для - дезинфекции, так как они раздражают ткани. Лишь хлор­амин применяют как антисептик для мытья рук в инфекци­онной и других клиниках, для промывания ран, глаз.

Противомикробный эффект хлорсодержащих соединений определяется наличием активного (легко отщепляемого) хлора. Чем выше его содержание, темболее эффективен препарат.

Препараты йода также коагулируют белки, оказывая силь­ный восстанавливающий эффект. Они применяются лишь в качестве антисептиков. Спиртовой раствор йода («настойка йода») применяется для обработки рук хирурга и операци­онного поля, для смазывания мелких порезов кожи. Раствор
Люголя представляет собой раствор йода в водном растворе калия йодида, применяется для обработки слизистых оболо­чек глотки и гортани при простудных заболеваниях и воспалительных процессах (хронический тонзиллит и т. п.).

В последнее время в медицинскую практику введены
комплексные соединения йода с высокомолекулярными поверхносто-активными веществами – йодофоры (йодинол, йодовидон, йодонат). В качестве «но­сителей йода» используются: всоставе йодинола - поливи­ниловый спир, йодовидона – поливинилпирролидон, йодоната — другие поверхностно-актив­ные вещества. Преимуществайодофоров перед спиртовым раствором йода состоят в том, что они растворимы в во­де, обладают высокойбактерицидной и спороцидной актив­ностью, не раздражают кожу и не вызывают аллергических реакций, не оставляют следов окраски. Обработка рук хирурга и операционного поля йодовидоном или йодонатом в течение двух минут обеспечивает стерильность на 1—1, 5 ч. Обеззараживание кожи, достигается двукратным смазывани­ем этими препаратами. Йодинол и йодовидон применяются для обработки слизистых оболочек рта и носоглотки (сма­зывания, промываний, орошения), при лечении инфициро­ванных ран, ожогов, трофических язв (примочки).

Кислородотдающие вещества (окислители). При кон­такте с тканями происходит разложение этих веществ с освобождением атомарного кислорода, обладающего силь­ными окисляющими свойствами. При разложении перекиси водорода роль катализатора выполняют каталазы. Так как в гнойной ране имеется достаточное количество этих фермен­тов, процесс разложения идет именно в той среде, где при­сутствуют и размножаются микроорганизмы. Атомарный кислород действует на них бактерицидно. Кроме того, при разложении перекиси водорода образуется значительное ко­личество молекулярного кислорода, который в виде пузырь­ков выделяется из раны, механически очищая ее. Следует иметь в виду, что перекись водорода разведенная (3% раст­вор) оказывает довольно короткое и относительно слабое антимикробное действие. Образующийся кислород плохо проникает в ткани и оказывает лишь поверхностное дейст­вие, концентрированный раствор (27, 5—31%) перекиси во­дорода (пергидроль) используется только (!) для приготовле­ния из него разведенного 3% раствора.

Перманганат калия молекулярного кислорода не осво­бождает и оказывает лишь антисептическое действие. Одна­ко он является более сильным окислителем, так как от его молекулы в кислой среде отделяется 5 атомов, а в щелоч­ной — 3 атома кислорода. Большинство бактерий погибает в пределах часа при воздействии перманганата калия в разведе­нии 1: 10000 (0, 01% раствор). Антисептический эффект сильно ослабляется в присутствии белка. Разложившийся не­активный раствор перманганата калия приобретает бурый цвет.

Используются кислородотдающие антисептики для обра­ботки ран, полоскания рта и горла. Перманганат калия (0, 02—0, 1% раствор) применяется также для промываний и спринцеваний при гинекологических и урологических воспа лительных заболеваниях, а также для промывания желудка при отравлениях.

Детергенты (поверхностно-активные вещества). В по­следние годы эта группа антисептиков разрабатывается осо­бенно интенсивно. Сюда относятся органические соедине­ния, содержащие один или два положительно заряженных атома азота (катионныё детергенты), некоторые соединения имеют отрицательный заряд (анионные детергенты).......................................................................

Катионные детергенты (хлоргексидин, дегмицид, церигель, роккал, мирамистин) более активны против микроор­ганизмов, имеющих в целом отрицательный заряд. Несколь­ко слабее действуют анионные детергенты (мыло зеленое). Подобные вещества обладают способностью сильно пони­жать поверхностное натяжение на границах раздела фаз (среда-оболочка микробной клетки; вода-воздух и т.п.). В результате этого резко страдает структура и проницае­мость оболочки микробов, осмотическое равновесие нару­шается, и последние погибают.

Катионные детергенты высокоактивны в отношении бактерий, грибов, некоторых простейших и вирусов. Они проявляют сильное антисептическое и моющее действие. В белковой среде (гной и т.п.) их активность снижается. Все детергенты хорошо растворимы в воде, почти лишены запаха и в применяемых разведениях не вызывают раздра­жения тканей, обладают малой токсичностью.

Детергенты нашли широкое применении как антисептики и дезинфицирующие средства. Хлоргексидин и роккал применяют для стерилизации хирургических инструментов; роккал и мыло зеленое – для дезинфекции предметов ухода за больными и помещений; для обработки рук хирурга применяют церигель, дегмецид, хлоргексидин и роккал; для промывания ран, мочевого пузыря, для профилактики вен. Болезней – мирамистин и хлогексидин.

Соединения тяжелых металлов. Тяжелые металлы (ртуть, серебро, цинк, медь и др.) связываясь с белками клетки, образуют альбуминаты и осаждют (коагулируют) белки. При этом они оказывают быстрое несиль­ное бактерицидное действие. В месте применения соедине­ний тяжелых металлов (на слизистых оболочках, в ране, на коже) также образуется альбуминат различной плотности (в зависимости от вида металла и концентрации препарата) и могут возникать различные эффекты: вяжущий (цинк), раздражающий и прижигающий (серебро, медь).

Некоторые из металлов проявляют необычную для анти­септиков высокую активность в отношении определенных микроорганизмов. Так, например, к препаратам ртути и вис­мута особенно чувствительны бледные спирохеты, к солям серебра — кокки. Этим металлам присуще химиотерапевтическое действие наряду с антисептическим. Механизм изби­рательного действия двухвалентных металлов на некоторые ферменты состоит в связывании двух стоящих поблизости сульфгидрильных групп. Инактивация SН-ферментов требует значительно меньших концентраций металла в клетке, чем это необходимо для коагуляции белков. Тече­ние обменных процессов нарушается, рост микробовпри­останавливается. Препараты висмута и сейчас применяются как химиотерапевтические средства при лечения язвенной болезни желудке, сифилисе. При отравлении препаратами металлов происходит подавление SН-ферментоввклетках макроорганизма с резким нарушением обмена веществ. Наибольшие концентрации металла создаются в почках, через которые они выводятся из организма. Поражение почек— один из характерных симптомов отравления препа­ратами ртути, висмута и других тяжелых металлов.