Алгоритм действия при критическом снижении

1.Обложите грелками.

2.Укройте, дайте крепкий сладкий чай, кофе.

З.Приготовьте 10% кофеин, кордиамин для введения подкожно.

4.Протрите кожу насухо и смените бельё (при улучшении).

3.5. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ПОДСЧЕТЕ ЧИСЛА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ

Оснащение:

•секундомер. Алгоритм действия:

1.Пациента уложите в удобное положение.

2.Левую руку положите на грудную клетку (у женщин) или на живот (у мужчин).

З.Считайте число дыхательных движений за 1 минуту (1 дыха-тельное движение = 1 вдох+1 выдох).

Примечание: отвлеките пациента (возьмите его за руку, бесе-дуйте с ним).

3.6. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ВОДНОГО

БАЛАНСА

І.Объясните пациенту ход предстоящей процедуры, убедитесь, что он ее понимает и получите его согласие

2.Расчертите на 2 части лист бумаги.

З.В первой части листа регистрируйте количество всей введен-ной жидкости в организм пациента за одни сутки (с 6 часов утра до 6 часов утра следующего дня):

-количество выпитой жидкости и съеденной пищи;

-количество введенного лекарственного средства через рот, па-рентеральное.

4.Во второй части листа регистрируйте количество всей выве-денной жидкости из организма за одни сутки (с 6 часов утра до 6 часов утра следующего дня):

- количество суточной мочи;

- при наличии у пациента рвоты, поноса, чрезмерной потливо-
сти, также учитывается их количество.

5.В 6 часов следующего дня определите водный баланс (срав-ните количество выделенной мочи за прошедшие сутки и выпитой жидкости).

б.Занесите данные в температурный лист. 186

Примечание: Расчет учета водного баланса определяется по формуле: количество выделенной мочи умножить на 0, 8 (80%) = количеству мочи, которое должно выделиться в норме.

Оценка: Положительный водный баланс свидетельствует об эффективности лечения и схождении отеков. Отрицательный - о нарастании отеков или неэффективности дозы диуретических средств.

4.1- Алгоритм действий при размещении пациента в положе-ние Фаулера

4.2 -Алгоритм действий при размещении пациента в положе-
ние Симса

4.3 -Алгоритм действий при приготовлении постели пациенту

4.4 -Алгоритм действий при смене постельного белья

4.5 -Алгоритм действий при смене нательного белья

4.6- Алгоритм действий при гигиеническом уходе за полостью рта

4.7 - Алгоритм действий при гигиенической обработке носо-
вых ходов

4.8 - Алгоритм действий при уходе за ушами

4.9 - Алгоритм действий при уходе за глазами

4.10 -Алгоритм действий при уходе за волосами у тяжелоболь-
ных

4.11 - Алгоритм действий при промывании слухового прохода

4.12 - Алгоритм действий при промывании глаз

4.13 - Алгоритм действий при промывании полости рта

4.14 - Алгоритм действий при подмывании тяжелобольного
(женщины)

4.15 - Алгоритм действий при подмывании тяжелобольного
(мужчины)

4.16 - Памятка для медсестры при профилактике пролежней
4.17- Алгоритм действий при подаче судна

4.18 - Алгоритм действий при подаче мочеприемника _ік 4.19 - Алгоритм действий при мытье ног тяжелобольному

4.1. АЛГОРИТМ ДЕИСТВИИ ПРИ РАЗМЕЩЕНИИ ПАЦИЕНТА В ПОЛОЖЕНИЕ ФАУЛЕРА

Цель: облегчить состояние пациента при вынужденном и пас-сивном положении (в т.ч. при гемиплегии, параплегии, тетрапле-гии), предотвратить развитие пролежней, при необходимости фи-зиологических отправлений в постели.

Алгоритм действия:

1.Объясните пациенту ход предстоящей процедуры, убедиться, что он ее понимает, и получить его согласие.

2.0цените состояние пациента и окружающую обстановку. За-крепить тормоза кровати.

З.Подготовьте подушки, валики из одеяла (подушки), упор для ног.

4.0пустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится медсестра.

5.Убедитесь, что пациент лежит на спине посередине кровати.

б.Поднимите изголовье кровати под углом 30°- низкое, 45-60°-среднее, 90 ° - высокое, Фаулерово положение, или используйте подушки. Человек, прямо сидящий на кровати, находится в высо-ком положении Фаулера.

7.Подложите подушку или сложенное одеяло под голени паци-ента.

8.Положите небольшую подушку под голову - в том случае, если поднималось только изголовье.

9.Подложите подушку под предплечья и кисти - если пациент не может самостоятельно двигать руками. Предплечья и запястья должны быть приподняты и расположены ладонями вниз.

Ю.Подложите пациенту подушку под поясницу.

П.Подложите небольшую подушку или валик под колени.

12.Подложите небольшую подушку под пятки.

ІЗ.Обеспечьте упор для поддержания стоп под углом 90 ° (если необходимо).

14.Убедитесь, что пациент лежит удобно. Поднимите боковые поручни.

15.Вымойтеруки. 189

4.2.АЛГОРИТМ ДЕИСТВИИ ПРИ РАЗМЕЩЕНИИ ПАЦИЕНТА В ПОЛОЖЕНИЕ СИМСА

Цель: облегчить состояние пациента при вынужденном или пассивном положении, предотвратить развитие пролежней, смена положения при пролежнях.

Алгоритм действия:

1. Объясните ход предстоящей процедуры, убедиться, что паци-ент понимает, и получите его согласие.

2.0цените его состояние и окружающую обстановку. Закрепи-те тормоза кровати.

З.Подготовьте дополнительную подушку, валики, упор для ног, 1/2 резинового мячика.

4.Опустите боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится сестра.

5.Переведите изголовье кровати в горизонтальное положение или уберите подушки.

6. Переместите пациента на спину.

7. Переместите его к краю кровати.

8. Переместите в срединное положение между «лежа на боку
и на животе».

9. Подложите подушку под голову пациента.

ІО.Под согнутую, находящуюся сверху руку поместите поду-шку на уровне плеча, другую руку положите на простыню.

П.Под согнутую, «верхнюю» ногу, подложить подушку так, чтобы нога оказалась на уровне бедра.

12.У подошвы стопы положите мешочек с песком или другой упор для ног.

ІЗ.Убедитесь, что пациент лежит удобно. Расправьте просты-ню и подьсладную пеленку. Поднимите поручни.

14. Вымойте, высушите руки.

4.3.АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ПРИГОТОВЛЕНИИ ПОСТЕЛИ ПАЦИЕНТУ

Оснащение:

• кровать

• матрац

• простыня

• 2 подушки

• одеяло байковое с пододеяльником

• клеенка.
Алгоритм действия:

1.На сетку кровати положите матрац.

2.Для пациентов, страдающих недержанием мочи и кала, по всей ширине матраца прикрепите клеенку.

З.Матрац покройте простыней, края которой подверните под матрац, чтобы она не скатывалась и не собиралась в складки и за-крепите по уголкам матраца.

4.Наденьте на подушки наволочки.

5.Положите нижнюю подушку (из пера) прямо, а верхнюю (пу-ховую) чуть выше, чтобы она упиралась в спинку кровати.

б.Наденьте на одеяло пододеяльник, аккуратно расправьте его.

4.4.АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ СМЕНЕ ПОСТЕЛЬНОГО

БЕЛЬЯ

Цель: правильное приготовление постели для тяжелобольных пациентов, так как у таких пациентов высокий риск возникнове-ния пролежней или они уже имеются. Особое значение приобрета-ет контроль над состоянием постели и чистотой кожных покровов. При каждой смене белья медсестра обязана внимательно осматри-вать кожные покровы пациента.

Показания:

• смена белья производится 1 раз в 7-10 дней. При необходи-
мости - чаще.

Оснащение:

• чистое постельное белье

• клеенчатый мешок для использованного белья

• перчатки.
Алгоритм действия:

І.Вымойте, высушите руки, наденьте перчатки.

2.0бъясните пациенту ход процедуры, получите согласие.

З.Пациент с общим или полупостельным режимом освобожда-ет кровать, а медсестра производит замену белья. Тяжелобольным, находящимся на постельном режиме, смену белья производят дву-мя способами: 1 способ:

1.Пациента осторожно поверните на бок, уберите подушку.
2.Скатайте освободившуюся часть использованной простыни

вдоль кровати (как бинт).

З.На освободившееся место расстелите простыню, свернутую по длине.

4.Поверните пациента на другой бок (на чистую простыню).

5.Уберите использованную простыню с кровати.

б.Расправьте чистую простыню, чтобы не было складок.

7.Подложите подушку и укройте пациента.

8.Использованное белье сложите в мешок и сдайте сестре-хозяйке.

9.Снимите перчатки, вымойте руки.

В палате необходимо провести влажную уборку, проветривание.

2 способ:

Применяется в тех случаях, когда пациенту нельзя менять по-ложение тела. Смена белья производится с помощником.

1.Скатайте чистую простыню валиком по ширине.

2.Помощник поддерживает пациента, слегка приподнимая раз-личные участки тела, начиная с головы.

З.Медсестра производит смену простыни, начиная с головного конца. Использованную простыню скатывают валиком, на её место расстилают чистую простыню.

4.Расправьте чистую простыню, чтобы не было складок.

5.Положите подушку, укройте пациента.

б.Снимите перчатки, вымойте руки.

4.5. АЛГОРИТМ ДЕИСТВИИ ПРИ СМЕНЕ НАТЕЛЬНОГО

БЕЛЬЯ

Цель: контроль над состоянием нательного белья для выздо-ровления пациента. Меняется белье 1 раз в 6-7 дней, по мере за-грязнения.

Показания:

• загрязнение белья

• обильное потоотделение
Оснащение:

• чистое белье

• мешок для грязного белья

• перчатки.
Алгоритм действия:

1.Вымойте, высушите руки, наденьте перчатки.

2.Объясните пациенту ход процедуры, получите согласие.

З.Подведите руки под спину, по возможности приподняв верх-нюю часть туловища пациента.

4.Подтяните за край рубашку до затылка, скручивая ее.

5.Снимите рубашку через голову и освободите рукава, подни-мая руки вверх и вперед.

б.При повреждении одной из рук, сначала снимите рукав со здоровой руки, затем с поврежденной.

7.Надевайте рубашку наоборот, начиная с больной руки, затем здоровую, затем через голову и расправьте на спине пациента. Для пациентов со строгим постельным режимом используйте рубаш-ки - распашонки.

8.Осторожно наденьте сначала на одну руку, затем на другую, прикрыв грудную клетку спереди. Свободные края распашонки подверните под боковые отделы грудной клетки пациента, не ме-няя его положения.

9.Использованное белье соберите в специальные мешки, от-дельные для каждой палаты и сдайте сестре-хозяйке.

Ю.Снимите перчатки, вымойте руки.

4.6. АЛГОРИТМ ДЕИСТВИИ ПРИ ГИГИЕНИЧЕСКОМ УХОДЕ ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА

Цель: Соблюдение гигиены полости рта. Оснащение:

• стерильные перчатки

• марлевые салфетки

• шпатель

•корнцанг

• пинцет

• роторасширитель

• языкодержатель

• антисептический раствор (2% гидрокарбонат натрия, слабый
раствор перманганата калия, теплая вода).

Алгоритм действия:

1.Вымойте, высушите руки, наденьте перчатки.

2.0бъясните пациенту ход процедуры, получите согласие.

З.Если пациент без сознания, используйте языкодержатель и

роторасширитель.

4.3аверните палец стерильной салфеткой, смочите в растворе антисептика. Меняя салфетки поочередно, обработайте слизистую оболочку десен, защечные мешки, язык и в последнюю очередь зубы.

5.После обработки полости рта, протрите губы мокрым тампо-ном, потом сухим и смажьте кремом.

б.Снимите перчатки, вымойте руки.

4.7. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКЕ НОСОВЫХ ХОДОВ

Цель: профилактика образования и удаление корочек. Оснащение:

• перчатки

• ватные жгутики
•лоток

• пипетка

• стерильное вазелиновое (растительное) масло.
Алгоритм действия:

1.Вымойте, высушите руки, наденьте перчатки.

2.0бъясните пациенту ход процедуры, получите согласие.

З.При наличии слизи удалите её ватными жгутиками, вводя их по-очередно в носовые ходы осторожными вращательными движения-ми, по часовой стрелке, удалите жгутики в обратном направлении.

4.Корочки можно удалить из носовых ходов ватными жгути-ками, смо-ченными маслом и оставленными в носовых ходах на 2-3 мин. Для каждого носового хода используйте по 2-3 отдельных ватных жгутика.

5.Снимите перчатки, вымойте руки.

4.8.АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ УХОДЕ ЗА УШАМИ

Цель: профилактика образования серных пробок. Удаление серных пробок. Оснащение:

• перчатки

• стерильные лотки

• ватные тампоны

• жгутики

• пипетка

• 3% р-р перекиси водорода

• 3% р-р борного спирта.
Алгоритм действия:

1. Вымойте, высушите руки, наденьте перчатки.

2.0бъясните пациенту ход процедуры, получите согласие.

З.Голову пациента наклоните в противоположную сторону, ушную раковину оттяните назад и вверх.

4.Вращательным движением ватным жгутиком прочистите уши.

5.При необходимости закапайте в наружный слуховой проход по задней стенке 3-4 капли 3% р-ра перекиси водорода температу-ры 35-37С.

б.Пациент должен оставаться в этом положении 1-2 минуты.

7.Жгутиком, вращательными движениями осторожно прочи-стите слуховой проход.

8.В ухо заложите ватный тампон на несколько минут.

9.Обработайте использованные предметы.

Ю.Снимите перчатки, обработайте руки.

4.9.АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ УХОДЕ ЗА ГЛАЗАМИ

Цель: гигиеническая. Оснащение:

• перчатки

• стерильные марлевые тампоны

• глазные пипетки

• лотки

• кипяченая вода

• раствор антисептика (кипяченая вода, слабый раствор пер-
манганата калия, 1-2% р-р натрия гидрокарбоната).

Алгоритм действия:

1.Вымойте руки, наденьте перчатки и обработайте их спиртом 70°.

2.0бъясните пациенту ход процедуры, получить согласие.

З.Усадите пациента удобно.

4.В стерильный лоток положите 8-10 тампонов, в другой лоток налейте раствор антисептика.

5.Возьмите стерильный ватный тампон, смочите его назначен-ным раствором, слегка отожмите в другой лоток.

б.Промойте левый глаз правой рукой в направлении от наруж-ного угла к переносице.

7.Возьмите другой ватный тампон, смочите, отожмите и про-мойте правый глаз левой рукой точно также. 8.При необходимости повторите. 9.Промокните остатки раствора сухим тампоном. Ю.Обработайте использованные предметы. П.Снимите перчатки, вымойте руки.

4Л0.АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПО УХОДУ ЗА ВОЛОСАМИ У ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫХ

Цель: профилактика педикулёза. Оснащение:

• тазик

• теплая вода 40-38°С

• мыло

• расчёска

• шампунь

• полотенце

• клеенка.
Алгоритм действия:

1.Женщинам ежедневно расчесывайте волосы частым гребеш-ком.

2.Короткие волосы следует расчесывать от корней к концам, а длинные - наоборот.

З.Тяжелобольному голову мойте в постели. Закатайте валиком матрац под голову пациента. Тазик поставьте у головного конца кровати, постелите клеенку под тазик.

4.3апрокиньте голову пациента назад.

5.Вымойте волосы с шампунем и прополоскайте теплой водой.

б.Вытерите насухо и расчешите волосы.

7.Наденьте косынку.

8.Продезинфицируйте предметы ухода.

9.Вымойте руки.

4.11ЛЛГОРИТМ ДЕИСТВИИ ПРИ ПРОМЫВАНИИ СЛУХОВОГО ПРОХОДА

Цель: лечебная. Оснащение:

• перчатки

• шприц Жане ёмкостью 100- 200 мл

• вода (36-37 °С)

• почкообразный лоток

• вата

• глицериновые капли.
Алгоритм действия:

І.Объясните порядок проведения процедуры пациенту, полу-чите согласие.

2.Тщательно вымойте руки, наденьте перчатки.

З.Наберите воду в шприц Жане.

4.Усадите больного перед собой боком таким образом, чтобы свет падал на его ухо.

5.В руки больному дайте лоток, который больной должен при-жать к шее под ушной раковиной.

б.Левой рукой оттяните ушную раковину кверху и кзади, а пра-вой введите наконечник шприца в наружный слуховой проход. Струю жидкости нагнетать толчками по верхнезадней стенке слу-хового прохода.

7.Слуховой проход после промывания высушите салфеткой.

8.Если пробку удалить не удаётся, её нужно размягчить содово-глицериновыми каплями. В течение 2-3 дней 2-3 раза в день следу-ет вливать в слуховой проход 7-8 подогретых капель. Необходимо предупредить больного, что после вливания капель слух на некото-рое время может несколько ухудшиться.

9.Обработайте использованные предметы.

Ю.Снимите перчатки, вымойте руки.

4.12.АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ПРОМЫВАНИИ ГЛАЗ

Цель: лечебная, гигиеническая (для удаления отделяемого из глаз).

Оснащение:

• перчатки

• ундинка (стаканчик на ножке)

• физраствор, фурацилин
•лоток

• стерильные салфетки, шарики

• шшцет

• пипетка.
Алгоритм действия:

І.Объясните порядок проведения процедуры пациенту, полу-чите согласие.

2.Тщательно вымойте, высушите руки, наденьте перчатки.

З.Налейте в ундинку лекарственный раствор и поставьте перед больным на стол.

4.Попросите пациента, чтобы он правой рукой взял ундинку за ножку, наклонил лицо так, чтобы веки оказались в ундинке, при-жал ундинку плотно к коже и поднял голову (при этом жидкость не должна вытекать).

5.Попросите пациента часто поморгать в течение 1 мин, не от-нимая ундинку от лица.

б.Попросите пациента поставить ундинку на стол, не отнимая ее от лица.

7.Налейте свежий раствор и попросите пациента повторить процедуру (8-10 раз).

8.Обработайте использованные предметы.

9.Снимите перчатки, вымойте руки.

4.13.АЛГОРИТМ ДЕИСТВИИ ПРИ ПРОМЫВАНИИ ПОЛОСТИ РТА

Цель: профилактика образования налёта. Оснащение:

• перчатки

• шприц

• грушевидный баллон

• шприц Жанэ

• лоток

• слабые растворы: 0, 5% натрия гвдрокарбоната, 0, 9% натрия хло-
рвда, 0, 6% водорода перекиси, калия перманганата (1: 10000) и др.

Алгоритм действия:

І.Объясните порядок проведения процедуры пациенту, полу-чите согласие.

2.Тщательно вымойте руки, наденьте перчатки.

З.Если у тяжелобольного есть съёмные зубные протезы, перед процедурой их следует вынуть (и вымыть). Зубные протезы высту-пают частой причиной раздражения дёсен и изъязвлений в ротовой полости. Если их регулярно не очищать, они могут стать источни-ками гингивита, кандидоза и, как следствие, неприятного запаха изо рта. Зубные протезы необходимо регулярно вынимать и тща-тельно промывать. У больных с кандидозом и сухостью рта проте-зы каждый вечер необходимо удалять, тщательно очищать и зама-чивать на ночь в 1% растворе натрия гипохлорита или помещать в чистую сухую посуду. Хранить протезы в стакане с водой не реко-мендуют, так как во влажной среде хорошо сохраняются микробы (в том числе дрожжеподобные грибы, вызывающие кандидоз), на-ходящиеся на поверхности протеза.

4.Больного усадите или придайте ему положение полусидя с несколько наклонённой головой, чтобы жидкость не попала в ды-хательные пути. Шею и грудь закройте клеёнкой, а к подбородку подставьте тазик или лоток.

5.У больного, лежащего на спине, голова должна быть повёр-нута; если возможно, то и самого больного поверните набок. 200 б.Угол рта оттяните шпателем и струйкой воды, набранной в

грушевидный баллон под умеренным давлением промойте сначала преддверие полости рта, а затем и собственно полость рта.

7.Обработайте использованные предметы.

8.Снимите перчатки, вымойте руки.

4.14.АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ПОДМЫВАНИИ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО (ЖЕНЩИНЫ)

Цель: профилактика образования мацерации и воспаления кожи в области паховых и промежных складок. Оснащение:

• набор для подмывания - кружку Эсмарха или ёмкость с те-
плой водой 25- 30°

• ватные тампоны

• судно

• клеёнка

• ширма

• перчатки

• корнцанг.
Алгоритм действия:

1.Вымойте, высушите руки, наденьте перчатки.

2.0бъясните пациентке порядок проведения процедуры перед её началом, получите согласие.

З.Поставьте ширму.

4.Положите іслеенку, судно под пациента.

5.Положите приготовленные предметы рядом с постелью па-циента.

б.Предложите пациентке согнуть ноги в коленях и раздвинуть ноги.

7.Возьмите емкость с водой в левую руку, а корнцанг с марле-вой салфеткой в правую руку и промойте область лобка, затем, ме-няя тампоны, зону бедер, паховые складки.

8.Раздвиньте болыпие половые губы и промойте осторожно складки кожи, протирая сверху вниз, меняя тампоны.

9.Раскройте малые половые губы для обнажения входа в уретру и влагалище, обработайте осторожно сверху вниз, меняя тампоны.

Ю.Обмойте теплой водой промежность сверху вниз. 11.Высушите тщательно промежность салфеткой. 12.Промойте анус, меняя салфетки. ІЗ.Высушите анус салфеткой. 14.Уберите судно.

15.Снимите перчатки, положите в емкость с дезинфицирую-щим раствором.

іб.Помогите пациентке принять удобное положение. П.Приведите в порядок постель пациентки. 18.Обработайте использованные предметы. 19.Снимите перчатки, вымойте руки.

4.15.АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ПОДМЫВАНИИ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО (МУЖЧИНЫ)

Цель: соблюдение гигиены. Оснащение:

• набор для подмывания (кружку Эсмарха или ёмкость с те-
плой водой)

• ватные тампоны
•судно

•клеёнка

• ширма

• перчатки

• корнцанг.
Алгоритм действия:

І.Объясните порядок проведения процедуры пациенту, полу-чите согласие.

2.Вымойте, высушите руки и наденьте перчатки.

З.Поставьте ширму.

4.Подложите клеенку, судно под пациента.

5.Положите приготовленные предметы рядом с постелью па-циента.

б.Предложите пациенту развести ноги, обнажите ғ ениталии для подмывания.

7.0бнажите головку пениса, осторожно оттяните крайнюю плоть.

8.Обмойте головку пениса круговыми движениями от отвер-стия уретры кнаружи увлажненными ватными тампонами.

9.Промойте мошонку, складки кожи под ней сверху вниз мяг-кими движениями влажными ватными тампонами.

Ю.Вымойте промежность сверху вниз, меняя салфетки.

11.Высушите всю область промежности. Уберите судно.

12.Снимите перчатки, положите в емкость для дезинфекции.

ІЗ.Помогите пациенту принять удобное положение.

14.Приведите в порядок постель пациента.

15.Снимите перчатки, вымойте руки.

4.16. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДСЕСТРЫ ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ РАЗВИТИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ

Алгоритм действия:

1.Тщательно вымойте, высушите руки, наденьте перчатки.

2.Проводите осмотр кожных покровов не менее 1-2 раза в сутки.

З.Следите за гигиеническим содержанием и своевременной сменой нательного и постельного белья.

4.Устраните неровности, сісладки, швы, крошки в постели.

5.Меняйте положения в постели не менее 10-12 раз в сутки -через каждые 2 часа.

б.Осуществляйте гигиенический уход пациента согласно инди-видуального графика.

7.Подкладывайте поролоновые валики под наиболее уязвимые места.

8.Применяйте специальные матрацы, подушки с переменной подачей, наполненные гелем или водой.

9.Строгое соблюдение правил асептики, т.к. присоединение инфекции значительно ухудшает состояние пациента.

ІО.При появлении пролежней проводите лечение по назначе-нию врача.

4.17.АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ПОДАЧЕ СУДНА

Оснащение:

• судно

• 2 клеенки и пеленка

• ширма

• теплая вода

• 2 пары перчаток

• туалетная бумага

• дезинфицирующий раствор.
Алгоритм действия:

I.Обеспечьте удобное положение пациента в постели.
2.Сполосните судно теплой водой и оставьте в судне немного

воды, поверхность судна высушите салфеткой.

З.Вымойте руки, наденьте перчатки.

4.Отгородите кровать пациента ширмой от окружающих.

5.Подойдите к пациенту с правой стороны.

б.Подложите под таз пациента клеенку и пеленку.

7.Левую руку подведите с боку под крестец, приподнимите таз, согните ноги пациента в коленях.

8.Правой рукой подставьте судно под таз пациента (вырезом к ногам) на клеенку (пеленку отодвиньте к промежности).

9.Снимите перчатки, сбросьте в дез.раствор.

Ю.Прикройте пациента одеялом и оставьте одного.

I1.Получите вызов от пациента.
12.Наденьте перчатки.

ІЗ.После опорожнения кишечника осмотрите каловые массы. 14. Уберите судно и накройте клеенкой.

15.Уберите пеленку с клеенкой и расправьте постельное белье. іб.Вынесите клеенки и судно, вылейте содержимое судна в ка-нализацию, ополосните и погрузите в дез.раствор. 17.Снимите перчатки.

18.Вымойте руки пациенту, высушите. Уберите ширму. 19.Вымойте руки и высушите.

4.18.АЛГ0РИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ПОДАЧЕ МОЧЕПРИЕМНИКА

Оснащение:

• клеенка

• мочеприемник

• ширма

• дезинфицирующий раствор

• перчатки.
Алгоритм действия:

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2.Приготовьте чистый мочеприемник.

З.Отгородите кровать пациента ширмой от окружающих. Если есть возможность, попросите пациентов выйти из палаты.

4.На простынь постелите клеенку.

5.Подав мочеприемник, укройте пациента.

б.После мочеиспускания уберите мочеприемник и клеенку, вы-лейте содержимое мочеприемника в канализацию, ополосните и погрузите в дез.раствор.

7.Снимите перчатки.

8.Удобно уложите пациента, укройте его, уберите ширму.

9.Вымойте руки и высушите.

4.19.АЛГОРИТМ ДЕИСТВИИ ПРИ МЫТЬЕ НОГ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОМУ

Оснащение:

•тазик

• теплую воду 38-40°С

• мыло

• полотенце для ног

• клеенка.
Алгоритм действия:

1. Объясните порядок проведения процедуры пациенту, полу-чите согласие.

2.Вымойте, высушите руки и наденьте перчатки.

3. Сверните валиком ножной конец матраца, подстелите кле-
енку.

4. Поставьте тазик с теплой водой на кровать и вымойте ноги с
мылом, ополосните теплой водой.

5. Протрите ноги насухо полотенцем.

6. По мере надобности коротко подстригите ногти под прямым
углом.

7.Снимите перчатки, вымойте руки.

5.1 - Алгоритм действий при искусственном кормлении
пациента через гастростому

5.2 - Алгоритм действий при кормлении пациента через
назогастральный зонд с помощью воронки

5.3 - Алгоритм действий при кормлении тяжелобольных

5.1. АЛГОРИТМ ДЕИСТВИИ ПРИ ИСКУССТВЕННОМ КОРМЛЕНИИ ПАЦИЕНТА ЧЕРЕЗ ГАСТРОСТОМУ

Оснащение:

• воронка или шприц Жанэ

• емкость с пищей (600-800мл)

• вода кипяченая 100 мл.

• стерильные салфетки

• ветошь для обработки столика

• емкость для использованного материала.
Алгоритм действия:

I.Протрите прикроватный столик.
2.Сообщите пациенту, чем его будут кормить.
З.Вымойте руки.

4.Поставьте на прикроватный столик приготовленную пищу.

5.Помогите пациенту занять положение Фаулера (высокое Фа-улерово положение).

б.Открепите зонд от одежды. Снимите зажим (заглушку) с зон-да. Присоедините воронку к гастростоме.

7.Наливайте в воронку приготовленную пищу малыми порци-ями.

8.Промойте зонд теплой кипяченой водой через шприц Жанэ (50 мл).

9.Отсоедините воронку, закройте зонд заглушкой (пережать за-жимом).

Ю.Убедитесь, что пациент чувствует себя комфортно.

I1.Вымойте руки.
12.Продезинфецируйте предметы.

5.2. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ КОРМЛЕНИИ ПАЦИЕНТА ЧЕРЕЗ НАЗОГАСТРАЛЬНЫЙ ЗОНД

Оснащение:

• шприц Жанэ

• стерильный тонкий желудочный зонд

• зажим
•лоток

• полотенце, салфетки

• чистые перчатки

• фонендоскоп

• воронка

• питательная смесь (і 38—40°С), 600-800мл.

• вода кипяченая 100 мл.

• емкость для использованных предметов.
Алгоритм действия:

1.Предупредите пациента за 15 мин о том, что предстоит при-ем пищи.

2.Расскажите пациенту, чем его будут кормить (после согласо-вания с врачом).

З.Вымойте руки, высушите и наденьте перчатки.

4.Измерьте вводимую часть зонда в желудок - от мочки уха до резцов, от резцов до пупка и поставьте метку.

5.Помогите пациенту занять высокое положение Фаулера, при-крыв грудь салфеткой.

6. Введите через носовой ход тонкий желудочный зонд на 15-
18 см и предложите заглатывать зонд до метки. -

б.Наберите в шприц Жане воздух 30-40 мл и присоедините его к зонду.

7. Введите воздух через зонд в желудок под контролем фонен-
доскопа (выслушиваются характерные звуки, свидетельствующие
о нахождении зонда в желудке).

8.Отсоедините шприц и присоедините к зонду воронку. 9.Налейте в воронку, находящуюся наклонно на уровне желуд-ка пациента, питательную смесь.

Ю.Медленно поднимите воронку выше уровня желудка паци-ента, держа ее прямо.

11.Как только питательная смесь дойдет до устья воронки, опу-стите воронку до уровня желудка пациента и повторите введение питательной смеси в желудок.

12.Налейте в воронку 50—100 мл кипяченой воды для промы-вания зонда.

ІЗ.Отсоедините воронку от зонда и закройте заглушкой его дистальный конец.

14.Прикрепите зонд к одежде пациента безопасной булавкой.

15.Продезенфицируйте предметы ухода.

іб.Снимите перчатки, вымойте руки и высушите.

5.3. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ КОРМЛЕНИИ ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫХ

Оснащение:

• теплая пища

• тазик

• чайник с теплой водой

• полотенце, салфетка

• прикроватный столик

• чистая ложка, поилышк

• туалетные принадлежности пациента.
Алгоритм действия:

1.Предупредите пациента за 15 мин о том, что предстоит при-ем пищи.

2.Расскажите пациенту, чем его будут кормить (после согласо-вания с врачом).

З.Вымойте руки и высушите.

4.Помогите пациенту вымыть руки.

5.Придайте пациёнту по возможности возвышенное положе-ние, учитывая состояние пациента.

б.Прикройте грудь пациента салфеткой.

7.Проверьте, чтобы пища не была горячей.

Б.Кормите пациента ложкой, не спеша, малыми порциями.

9.Питье давайте из поильника. Ю.Снимите перчатки, вымойте руки.

Примечание: при наличии у пациентов сьемных протезов, сни-мите и промойте их.

6.1 - Алгоритм действий при постановке банок

6.2 - Алгоритм действий при постановке согревающего ком-
пресса

6.3 - Алгоритм действий при постановке холодного компресса

6.4 - Алгоритм действий при подаче грелки

6.5 - Алгоритм действий при подаче пузыря со льдом

6.6 - Алгоритм действий при постановке горчичников

6.7 - Алгоритм действий при подаче увлажненного кислорода
с помощью

аппарата Боброва

6.8 -Алгоритм действий при постановке пиявок

6.1. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ПОСТАНОВКЕ БАНОК

Цель: улучшение крово- и лимфообращения. Ускорить расса-сывание воспалительных процессов в подлежащих органах и тка-нях, уменыиить боль.

Оснащение:

• банки медицинские 10-20 штук

• металлический стержень 12-15 см или корнцанг

• вата, чтобы намотать на стержень

• спирт 70-96° мл

• вазелин
•спички

• емкость с дезинфицирующим раствором

• марлевые салфетки

• полотенце, пеленка

• стакан с водой для тушения фитиля, часы.

• перчатки.
Алгоритм действия:
Iэтап.

І.Объясните цель и ход процедуры, и получите согласие паци-ента на процедуру.

2.Проверьте целостность банок.

З.Подготовьте необходимые оснащения.

4.Вымойте и высушите руки.

5.Намотайте на металлический стержень вату.

б.Опустите изголовье кровати, помогите пациенту лечь на жи-вот в удобную позу.

7.Освободите нужный участок тела от одежды, осмотрите кож-ные покровы.

8.Прикройте волосы салфеткой, чтобы они не воспламенились.

II этап.

1.Смажьте кожу пациента вазелином, остатки вазелина сними-те с рук салфеткой.

2.Смочите спиртом фитиль, отожмите излишки спирта о стен-ки флакона.

З.Подожгите фитиль. 213

4.Возьмите 1-2 банки в левую руку, а правой на короткое вре-мя (0, 5-1 сек.) введите в 1 банку горящей фитиль, после чего при-ставьте ее к телу (поставьте необходимое количество банок).

5.Погасите фитиль в емкости с водой.

б.Накройте пациента полотенцем, затем одеялом.