Антидепрессанты

Холинолитики: Циклодол таб 2 мг N 20; Акинетон таб 2 мг N 20

Побочные эффекты

1) Коллапс (аминазин, тизерцин)

2) Неврологические эффекты (галоперидол, трифтазин, мажептил):

- Нейролептический синдром: мышечная скованность, спазмы, тремор, акатизия (неусидчивость, мышечное. беспокойство).

- Поздняя дискинезия (через 6 месяцев после начала лечения) - стойкие гиперкинезы в области лица и головы. Купирование: отмена нейролептиков, холинолитики бензодиазепины, витамин В6, карбамазепин, холинолитики.

- Злокачественный нейролептический синдром: генерализованная мышечная ригидность, гипертермия, помрачение сознания, аменция, обезвоживание, снижение АД; смертность до 35%; синдром развертывается в теч. 24-72 часов, чаще у лиц с органическим поражением ЦНС. Лечение: отмена нейролептиков, охлаждение больного (анальгин, пузыри со льдом), контроль за АД, почечной функцией; коррекция нарушений гомеостаза, реланиум.

3) Соматические эффекты: увеличение массы тела (лечение анорексии); снижение либидо; сухость во рту, задержка мочеиспускания; гепатотоксичность, нефротоксичность, кардиотоксичность (аминазин, тизерцин); фотосенсибилизация (аминазин), агранулоцитоз (азалептин); инфильтраты в месте уколов.

Для профилактики коллапсов и инфильтратов: аминазин, тизерцин и пропазин вводят в/м с димедролом, кордиамином и новокаином в одном шприце. У пожилых и соматически ослабленных пациентов начинают с ”мягких” препаратов и при отсутствии эффекта переходят к следующим по мощности нейролептикам по схеме: реладорм ® труксал ® пропазин ® аминазин ® азалептин ® тизерцин.

АНТИДЕПРЕССАНТЫ

Основное действие: потенцирование преимущественно серотониновой и норадреналиновой медиаторных систем.

1) С седативным эффектом:

амитриптилин таб 25 мг N 50, амп 20 мг, до 250мг/сут в 3 приема

ремерон (митразапин) таб 30 мг N 28, 15-45 мг/сут в 1 прием

флувоксамин (феварин) таб 50 и 100 мг N 15, до 250 мг/сут в 1 прием

азафен таб 25 мг, до 200 мг в 2-3приема

тианептин (коаксил) таб 12, 5 мг N 30, 2-3 таб в день

2) Со стимулирующим эффектом:

имипрамин (мелипрамин) др 25 мг N 50, до 250 мг/сут в 2 приема

моклобемид (аурорикс) (об ИМАО) таб 150 и 300 мг, до 600 мг/сут в 2-3 приема

ребоксетин (эдронакс) таб 2 и 4 мг N 20, до 10 мг/сут в 2 приема

флуоксетин (прозак) капс 20 мг N 28 до 40 мг/сут в 1-2 приема

анафранил (кломипрамин) таб 25 мг N 30 до 200 мг/сут 3р; амп 25 мг N 10 до 75 мг 1р

пиразидол (об ИМАО) таб 25 мг N 50, до 300 мг/сут в 2-3 приема

3) Со сбалансированным действием:

мапротилин (лудиомил) таб 25 мг N 30, до 200 мг/сут в 3 приема

циталопрам (ципрамил) таб 20 мг N 28 N 14, до 60 мг/сут в 1-2 приема

пароксетин (сероксат, паксил) таб 20 мг N 30, до 60 мг/сут в 1-2 приема

Побочные эффекты (амитриптилин, имимпрамин):

- сухость во рту, нарушения аккомодации, запор, задержка мочеиспускания (М-холинолитические эффекты);

- нарушения сердечного ритма, гипотензия, гипертензия (противопоказания – глаукома, аденома предст. железы);

- возможность развития маниакального синдрома;

- токсичность, аллергия

Дополнительные показания:

- при болях, мигрени: амитриптилин;

- панические атаки, навязчивости, булимия, предменстр. синдром: циталопрам, флуфоксамин, пароксетин;

- сексуальные дисфункции: ремерон.

Пожилым и ослабленным больным препараты первого выбора: сбалансированные, прозак, флувоксамин.

Ингибиторы о.з.с. напрямую действуют на доминанту патологического влечения к алкоголю (на 2-3 день).

ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ (АНКСИОЛИТИКИ)

Действие: потенцирование преимущественно ГАМК-эргической медиаторной системы.

Эффекты: 1 (главный) транквилизирующий или анксиолитический (снимающий тревожность, страх и остроту отрицательных эмоций); 2 седативный (вызывающий торможение психической деятельности); 3 снотворный (гипнотический, вызывающий сонливость); 4 противосудорожный, миорелаксирующий. К небензодиазепиновым (по химической структуре) относятся: фенобарбитал, бензонал, грандаксин, имован, атаракс (25 мг N 25) афобазол.

Побочные эффекты и осложнения:

1) сонливость (осторожно водителям), 2) головокружение, 3) атаксия (наруш. коорд. движ) 4) потенцирует действие алкоголя, нейролептиков (азалептин), опасность – подавления дыхания, 5) слабость, тошнота, рвота, 6) аллергия. ВЫЗЫВАЮТ ПСИХИЧЕСКУЮ И ФИЗИЧЕСКУЮ ЗАВИСИМОСТЬ. Курс лечения не более 1 месяца.

Фенобарбитал: антиконвульсант, анксиолитик, гипнотик; побочные эффекты: (опасна передозировка!), угнетение ЦНС, гипотензия, аллергии, сдвиг в формуле крови; быстрое привыкание (по сравнению с бензодиазепинами); уменьшает гипербилирубинемию ®лечение и профилактика гемолитической болезни у новорожденных.

Микстура Кватера: 1) настойка травы пустырника 20 гр на 400 мл, 2) кофеин-бензоат натрия 0, 8 г (стимулирует дыхательный и сердечно-сосудистый центры), 3) магния сульфат 1, 0 г, 4) натрия бромид 60 г. Дозировка: 1 столовая ложка 3 раза в день. Седативное средство для пожилых и соматически ослабленных больных.

Ext. Valerianae 0, 2 – 2 таб н/н 20 дн; элеутерокок 14 кап утром; корвалол 15 кап н/н 10 дн.