Р түрлі кезеңдегі жедел панкреатиттің клиникалық көрінісі.

1. Жедел интерстициалды панкреатит аз уақ ыт ішінде жылдамдық пен сипатталатын ауру. Клиникалық кө рінісі жағ ынан бездің ісігі 3-7, патаморфологиялық ө згерісі 10-14 кү ннің ішінде жоғ алады. Кө п жағ дайда ісіктің ауырсынуы жең іл ағ ыммен, жергілікті ә лсіз кө ріністермен сипатталады. Ауырсыну синдромы жә не қ ұ су аз байқ алып, консервативті емнің ә сері тез дарып, бү йрек, бауыр, жү рек-тамыр жү йесі жағ ынан ө згеріс байқ ала қ оймайды.

Науқ астың жалпы жағ дайы қ алыпты немесе орташа болады. Объективті қ арағ ан кезде эпигастрии аймағ ында ауырсынудың, етінің қ атаюының жә не Воскресенский, Керте, Чухриенко симптомдары байқ алады.

Жалпы қ ан анализінде лейкоцитоз, ЭТЖ-ның дең гейінің кө терілуі, кей жағ дайларда шамалы нейтрофилез болады. Зә р анализінде цилиндірдің, белоктың, лейкоциттің болуы ық тимал. Диастазурия мен амилаземия осы кезең ге тә н. Биохимиялық анализдерде ө згеріс байқ алмайды.

УДЗ-де Ұ Б ісінуі, эхоструктурасының біркелкі еместігі кө рінеді. Кейбір жағ дайда диафрагма функциясының бұ зылуы, ө кпе ателектазы, плеврит кездеседі.

2. Жедел некрозды панкреатит. Ұ Б некрозы басты аурудың жалғ асы болып табылады. Клиникалық кө рінісі жағ ынан некроз аз дегенде 3-4 аптағ а, ал патоморфологиялық ө згеруінің қ алпына келуі 1, 5-2 айғ а кейін созылады. Тері жамылғ ысының тү сі ө згеріп (бозару, акроцианоз), бірнеше-рет қ ұ сып, іштегі қ атты ауырсыну мен кө рінеді. Ауруханағ а тү скен науқ астың жағ дайы ауыр, улану белгілері айқ ын болып келеді. Жедел некрозды панкреатитте жергілікті кө ріністер айқ ын байқ алып жә не ұ зақ уақ ытқ а дейін кетпейді. Қ ұ рсақ пальпациясы кезінде эпигастрии аймағ ында қ атты ауырсыну мен етінің қ атаюы, шекарасы айқ ын емес қ озғ алмайтын ауырсынатын инфильтрат анық талады. Воскресенский, Керте, Чухриенко, Грюнфельд, Мондор, Кюллен, Девис симптомдары жә не бауыр, бү йрек жә не орталық нерв жү йесінің жетіспеушілігінің кө рінісі байқ алады.

Уақ ытында жү ргізілген патогенетикалық консервативті терапиядан кейін аурудың жағ дайы жылдам жақ саруы мү мкін. Қ анда лейкоцитоз, оның солғ а ығ ысуы, 2-3 –ші кү ннен бастап ЭТЖ жоғ арылайды. Биохимиялық анализде фибриноген концентрациясы, С-реактивті белоктық дең гейі ө седі.

УДЗ-де Ұ Б ісінуі, эхоструктурасының біркелкі еместігі, жан-жағ ына сұ йық тық тың жинала бастағ аны кө рінеді.

3. Ірің ді-некроздық панкреатит. Некрозды ошақ тың ыдырауы мен секвестрациясынан кейін дамып, ұ йқ ы безі мен іштіктен тысқ ары майшық тарының ірің деуі жә не флегмонасы. Ұ Б некрозды ошақ тың ыдырауы 5-7 кү ні, ал секвестрациясы 2-3 аптағ а дейін созылады.

Ірің ді некрозды панкреатитке тә н:

- Ауырсуныудың жә не ірің ді интоксикацияның (аурудың жағ дайы ө те ауыр, тез ә лсіреу, адинамия, аппетиттің болмауы, кү нделікті лоқ су жә не қ айта-қ айта қ ұ су, тері жамылғ ысы бозарғ ан, сұ р тү сті, лихорадка) байқ алуы;

- Лейкоцитоз (15-17 мың), нейтрофилез, ЭТЖ-ның, фибрионоген мен С-реактивті белоктың кө беюі;

- Анемия жә не зә р анализінің ө згеруі;

- Байқ алғ ан жә не ұ зақ байқ алатын жергілікті симптомдар – эпигастрии аймағ ының ауырсынуы, еттің қ атаюы; іштің жоғ ары бө лігінің немесе барлығ ының кебуі, іштің бү йір бө лігінің жә не аймағ ының тері асты майшық тарының ісігі жә не т.б.

- Белоктың, су-электролиттердің, қ ышқ ыл-сілті алмасуының бұ зылуы (гипо- жә не диспротейемия, гипокальцемия).

- Кө п жағ дайдағ ы жедел гастродуоденальді ойық жара мен эррозиядан қ ан кету, асқ азан ішек жолдарының жыланкө зі, қ ақ пақ ша венаның флеботромбозы мен тромбофлебиті, ірің ді парапанкреатит, перитонит, сепсис жә не т.б.