Студопедия

Главная страница Случайная страница

Разделы сайта

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Клиникалық мысал. Науқас Н., 62 жаста, Д/з: созылмалы жүрек жеткіліксіздігі, ҚЖ 2Б, ФК4






Науқ ас Н., 62 жаста, Д/з: созылмалы жү рек жеткіліксіздігі, Қ Ж 2Б, ФК4. Ісінулер бү кіл денесіне тарағ ан, асцит, екіжақ ты гидроторакс, гидроперикард. Ө лшенгенде салмағ ы-98кг, биоимпедансометрия кө рсеткіші бойынша қ алыпты салмағ ы-71кг, +27кг артық сұ йық тық жиналғ ан. АҚ Қ -85/40мм с.б.б., ЭхоКГ бойынша лақ тырыс кү ші ФИ-40%. Қ анның б/х талдауларында: креатинин-140мкмоль/л, Кокрофт-Голт бойынша ШФЖ-45мл/мин. Олигурия – 500мл/тә у. Диуретиктерге резистентті. Гипергидратациямен кү рес мақ сатында БҰ УФ тағ айындалды: антикоагуляция гепарин (гепарин 2, 0мл+физ ерітінді 18, 0мл=500ХБ/мл) - болюс 7мл (3500ХБ=50ХБ/кг), ү здіксіз инфузия-2, мл/сағ (1000ХБ=15ХБ/кг/сағ). Қ ан айналым жылдамдығ ы-100мл/мин, ультрафильрация жылдамдығ ы – 350мл/сағ (5мл/кг/сағ). БҰ УФ жалпы уақ ыты– 12сағ, УФ кө лемі – 4000мл. Жалпы 7 кү нделікті БҰ УФ сеансы ө ткізіліп, науқ астан 25 кг артық салмақ алынып тасталды.

Талқ ылау.

БҰ УФ барысында жалпы УФ кө лемінің кө п болуына қ арамастан, бірде бір гипотензия эпизоды орын алмады (АҚ Қ 75/40 мм с.б.б.). патологиялық салмақ тың тө мендеуіне байланысты біртіндеп плевра мен перикардта сұ йық тық жойылды, асцит пен шеткері ісінулердің кө рінісі едә уір азайды. Науқ асқ а жү рек гликозидтері, ілмектік диуретиктер (торасемид) жә не альдостерон антагонистері (верошпирон) тағ айындалды. Нә тижесінде жү рек лақ тырысы жақ сарды (ФИ 56%), диуретиктерге сезімталдығ ы кү шейді, зә р 1500мл/тә у жетті. Сұ йық тық қ абылдауын шектеу арқ асында науқ ас патологиялық салмақ жинауды доғ арды.

 

Ұ БАТ модификациялары тек гидробалансты ғ ана бақ ылау емес, сонымен қ атар алмасу заттарын (электролиттер, Қ СТ, азотты қ алдық тар) бақ ылау ү шін ү лкен кө лемді ультрафильтрацияны қ ажет етеді. Осығ ан байланысты ү лкен кө лемді сұ йық тық, не диализдеуші сұ йық тық қ олдану жә не/немесе осы технологияларды бірге қ олдануғ а болады.

Ұ зартылғ ан вено-венозды гемодиализ (Ұ ВВГД) – деген ә дісте қ ан насосымен бірге болатын экстракорпоральды контур бар жә не мұ нда жоғ арыағ ысты немесе жоғ арыө ткізгіш диализатор жә не диализдеуші сұ йық тық қ олданылады (17-сурет). Интермиттирлеуші гемодиализдегі сияқ ты диализат науқ ас қ анына қ арсы бағ ытталғ ан, ал диализаттың ағ у жылдамдығ ының 1-ден 3 л/сағ шектелуіне байланысты емшара ә сері тө мендейді. Ұ ВВГД-ң негізі диффузия болса да, диализаттың баяу ағ у жылдамдығ ы еріген заттардың конвекциясын да қ амтамасыз етеді.

 

     
17-сурет. Ұ зартылғ ан вена-веналық гемодиализ принципі 18-сурет.Ұ зартылғ ан вена-веналық гемофильтрация принципі    
         

 

 

Ұ зартылғ ан вена-веналық гемофильтрация (Ұ ВВГФ) – бұ л қ ан насосымен бірге экстракорпоральды контур болып табылады. Жоғ арыағ ысты жә не жоғ арыө ткізгіш диализатор жә не орынбасушы сұ йық тық бар (18-сурет). БҮ УФ-тағ ы сияқ ты конвекция ү рдісінен ультрафильтрат тү зіледі, бірақ орынбасушы сұ йық тық кө леміне байланысты ультрафильтрация кө лемі кө п жоғ ары. Орынбасушы сұ йық тық тың экстракорпоральды контурғ а қ осылуына байланысты зат алмасу жә не сұ йық тық статусы жақ сарады. Орынбасушы сұ йық тық ты магистральды контурғ а диализаторғ а дейін немесе кейін қ осуғ а болады. Орынбасушы сұ йық тық ты диализаторғ а дейін енгізу диализатор ішілік тромбоз қ аупін тө мендетеді, бірақ клиренс ә серін 15%-ғ а тө мендетеді. Орынбасушы сұ йық тық ты диализатордан кейін енгізу заттар клиренсі ү шін тиімді, бірақ гемоконцентрация ә серінен диализаторда тромбоз қ аупі жоғ арылайды.

Ұ зартылғ ан вена-веналық гемодиафильтрация (Ұ ВВГДФ) – қ ан насосымен бірге экстракорпоральды контур жә не жоғ арыағ ысты немесе жоғ арыө ткізгіш диализатор, сонымен қ атар орынбасушы жә не диализдеуші сұ йық тық тар бар (19-сурет). Ә рине, диализбен фильтрацияны бірге қ олдану фильтрацияны кү шейтуге тиісті, бірақ іс жү зінде Ұ ВВГДФ науқ асқ а цитратты антикоагуляцияны жеткізуді жең ілдету ү шін қ олданылады. Бұ л емшарада негізінен диффузия да, конвекция да бар.

 

 

19-сурет. Ұ зартылғ ан вена-веналық гемодиафильтрация принципі

 






© 2023 :: MyLektsii.ru :: Мои Лекции
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
Копирование текстов разрешено только с указанием индексируемой ссылки на источник.