Студопедия

Главная страница Случайная страница

Разделы сайта

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Зерттеудің визуалді әдістері






 

Ультрадыбысты зерттеу – бү йрек ө лшемдерін, зә р жолдарының бітелуін анық тайтын ең ақ паратты ә дістердің бірі.

ЖБЗ дамығ ан науқ асқ а ары қ арай зақ ым тигізбеу ү шін басқ а инструментальді ә дістерді сақ тық пен таң дау қ ажет. Қ ұ рамында йоды бар контрасты заттар қ олданумен ө ткізілетін экскреторлы урография, контрасттаумен жү ргізілетін КТ ЖБЗ-ның себебі болуы мү мкін. ЖБЗ бар науқ аста ионды сонымен қ атар ионды емес контрасты заттар да зақ ымдалуды ө ршітуі мү мкін. Қ ауіп-қ атер факторларына науқ астың жасы, қ ант диабет болуы, дегидратация жә не т.б жатады.

Магнитті-резонансты томография бү йрек қ ан ағ ымын, анатомиялық қ ұ рылымдарын визуальді зерттеудің қ осымша ә дісі болып табылады.

Қ ұ рсақ қ уысы мен жамбас астауы мү шелерінің к омпьютерлі томографиясы несепағ арлардың, қ уфқ тың немесе уретраның жамбастық бө лімінің бітелуі уролитиаздан емес, онкологиялық патологиямен шақ ырылғ анда қ олданамыз. Бір жақ ты немесе екі жақ ты несепағ арлардың бітелуін нақ тылау ү шін, сонымен қ атар бү йректік циркуляцияның сақ талғ анын анық тау ү шін 99mTc-DTPA нефросцинтиграфия ә дісін қ олданады. 99mTc-DTPA сканирлеу пиелонефрит жә не бү йректің паренхимасының тыртық тануына кү мә н болғ анда кө рсетілген. Несеп жолдарының ө ткізгіштігін нақ тылау ү шін цистоскопия жә не ретроградты пиелография қ олданылуы мү мкін. ЖБЗ-ның тамырлық себебін анық тау ү шін бү йрек тамырларының УДДГ, сирек жағ дайда – бү йрек тамырларының мультиспиральді МРТ қ олданамыз.

Кеуде қ уысының р ентгенологиялық зерттеуі гиперволемия кө ріністерін кө рсетеді (ө кпе ісінуі, плевральды сұ йық тық ты, жү ректің ұ лғ аюы). Іш қ уысын жалпы тү сіргенде нефрокальциноз, уролитиаз, ұ лғ айғ ан ө згерістер мен сү йектік ө згерістерді байқ аймыз.

Эхокардиография жә не ЭКГ жү ректің патологиясын, перикардиальді сұ йық тық ты кө рсетуі мү мкін.

Электроэнцефалография жә не бас миының визуализациясы неврологиялық симптомдарда кө рсеткіш болып табылады.

Нефробиопсия ЖБЗ-ның себебі анық талмағ ан жағ дайда, бастысы - ЖБЗ-ның дамуымен жү ретін нефритикалық синдромда жә не жү йелі ауруларда, интерстициальды нефритте, сонымен қ атар трансплантацияланғ ан бү йректің ЖБЗ-да қ олданылатын диагностикалық таң дау ә дісі болып қ алуда.

ЖБЗ анық тауда мына екі жағ дай - жедел бітелу жә не қ айтымды преренальды зақ ымдалу шұ ғ ыл тү рде жоқ қ а шығ арылуы керек. Ө з уақ ытында оларды жоюғ а бағ ытталан шаралар бұ дан да ауыр асқ ыну - жедел тубулярлы некроздың дамуын азайтады.

 

ЖБЗ-ның клиникасы арнайы емес. Бү йрек жетіспеушілігінің сатысында (F-RIFLE) бү йрек қ ызметінің тоқ тауына байланысты клиникалық симптомдар дамуы мү мкін. Азотемия кө ріністері пайда болады – жү рек айну, қ ұ су, гипергидратация кө ріністері –жалпы ісінулер, ө кпенің ісінуі, іркілісті жү рек жетіспеушілігі байқ алады

 

Кез- келген кезең інде науқ астан анық тау қ ажет: - гиперкалиемия бар ма? -ішкі қ антамыр кө лемі қ андай жағ дайда?

Гиперкалиемия калийдің адекватты экскрециясының бұ зылуынан, ацидоз кезінде жасуша сырты мен іші кең істіктері аралығ ында ауысуынан, сепсис, жарақ ат кезінде тіннен шығ уына байланысты дамиды. Жоғ ары дә режелі гиперкалиемияның ө зі ә детте асимптомды болады, сондық тан плазмадағ ы калийді бақ ылауғ а қ атты кө ң іл бө лу керек. Брадикардия, кей жағ дайда тахикардия жә не/немесе жү рек ритмінің бұ зылысы пайда болғ анда кү діктенуіміз мү мкін. Коррекцияланбағ ан гиперкалиемия жү ректің кенеттен тоқ тауының себебі болуы мү мкін, ә сіресе ацидозбен бірге жү рсе қ ауіп кү рт жоғ арылайды. Гиперкалиемия кезінде парастезиялар, бұ лшық еттік ә лсіздік, транзиторлы салданулар пайда болуы мү мкін. Дер кезінде анық тау ү шін қ ан сарысуындағ ы калий дең гейін динамикалық бақ ылау жә не ү здіксіз ЭКГ-мониторингі қ ажет. ЭКГ-де Т тісшесінің ү шкір биік болуы гиперкалиемияның бірінші кө рінісі. Қ ан сарысуында калий 7, 0 ммоль/л жоғ ары болса Р тісшесі мен QRS комплексі кең ейеді. Калийдің одан ары жоғ арылауынан Р тісшесі қ иын дифференцияланады, QRS комплексі мен Т тісшесі анық талады. Одан ары ЭКГ толқ ын тә різді синусоиды қ исық тү ріне ауысып жү ректің тоқ тауы болады. Есте сақ тау қ ажет, ЭКГ ө згерістері калийдің плазмадағ ы нақ ты дең гейімен ә рдайым сай бола бермейді, сондық тан тактикалық шешім қ абылдауда калийдің плазмадағ ы дең гейі негізгі кө рсеткіш болып табылады.

Гиперволемия перифериялық ісінулер, гидроторокс жә не гипертензия дамуымен кө рінетін олигуриялық бү йрек зақ ымдалуының жиі асқ ынуы болып табылады.

Гипонатриемия ЖБЗ басқ а маң ызды кө рінісі. Ол жиі операциядан кейін жоғ алғ ан сұ йық тық ты изотониялық глюкоза ерітіндісімен (олар суғ а дейін метаболизацияғ а ұ шырайды) компенсациялау жағ дайында қ анның «сұ йылуы» нә тижесінде дамиды. Гипонатриемияның басқ а себептеріне ө кпе зақ ымдануларында, ісіктерде (лимфомалар, асқ азан-ішек жолының, ұ йқ ы безінің, зә р жү йесінің жә не қ уық асты безінің обыры), сонымен қ атар ОЖЖ-нің зақ ымданулары кезінде антидиуретикалық гормонның (вазопрессин) адекватты емес (кү шейген) секрециясы жатады.

Гипонатриеминың бірнеше клиникалық классификациясы бар.

Гипонатриемияның клиникалық ағ ымына қ арай тү рі:

Ø симптомсыз;

Ø клиникалық манифесті.

Гипонатриемияның даму жылдамдығ ына қ арай:

Ø жедел гипонатриемия (ұ зақ тығ ы 48 сағ аттан аз);

Ø созылмалы гипонатриемия (ұ зақ тығ ы 48 сағ аттан кө п).

Гипонатриемияның клиникалық кө ріністері:

Ø ОЖЖ-нің зақ ымдануы;

Ø Асқ азан-ішектік кө рінісі (жү рек айну, қ ұ су);

Ø Нейробұ лшық еттік зақ ымдану (тырысулар, сің ірлік рефлекстердің терең дігінің тө мендеуі).

Орташа гипонатриемия (плазмадағ ы Na 135 ммоль/л тө мен) кө п жағ дайда симптомсыз ө теді, бірақ кейде асқ азан-ішектік бұ зылыстармен кө рінеді. Қ ан сарысуындағ ы натридің 125 ммоль/л тө мен болуы ОЖЖ-нің бұ зылысымен кө рінеді. Негізінен бұ л мидің ісінуімен байланысты. Бұ л кезде бастың ауруы, қ айтымды атаксия, естің шатасуы, психоздар, тырысулар болады. Ми ісінуінің ү деуі кома дамуына, тыныс орталығ ының бұ зылысына, ол ө з кезегінде ө лімге ә келеді. Мұ ндай жағ дайда жедел дамығ ан гипонатриемияғ а тә н.

Ацидоз ұ шпайтын қ ышқ ылдар экскрециясының жетіспеушілігінен плазмадағ ы бикарбонаттар дең гейінің тө мендеуімен жү реді. Респираторлық компенсация бикарбонаттар қ орының ары қ арай таусылуына алып келеді. Қ андағ ы газдарды жә не рН ө лшеу бикарбонаттар дең гейі < 15 ммоль/л тө мен болғ анда маң ызды. Қ ышқ ыл-сілтілі тепе- тең дік (Қ СТ) бұ зылыстарының кү рделі тү рлері болуы мү мкін. Кейбір себебі белгісіз жағ дайлар Қ СТ негізгі кө рсеткіштерімен бірге белгісіз аниондарды анық тау ү шін (лактат, кетоқ ышқ ылдар) анионды айырмашылық ты (Na++K+) – (Cl-+HCO3-) есептеуді талап етеді.

Анемия геморрагиялық асқ ынулардан немесе ЖБЗ ұ зақ уақ ыт сақ талуына байланысты эритропоэздің тежелуі себебінен дамуы мү мкін.

 






© 2023 :: MyLektsii.ru :: Мои Лекции
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
Копирование текстов разрешено только с указанием индексируемой ссылки на источник.