Амбулаторлы-емханалық жағдайда ішкі аурулар

! Цефалоспориндердің 2 қ атарына қ андай дә рілер жатады:

* цефазолин

*+ цефуроксим

* цефтриаксон

* клафоран

* цефотаксим

! Тө мендегі аускультация нә тижесінен жү рек ақ ауын анық таң ыз: жү рек ұ шында 1 тон қ атты шапалақ пен естіледі, митральді клапаннан қ осымша тонның ашылуы (перепел ырғ ағ ы), ө кпе бағ анының ү стінен 2 тон акценті естіледі, жү рек ұ шында диастолалық шу естіледі, науқ асты вертикальді жағ дайда жатқ ан кезде жақ сы естуге болады:

* Митральді жетіспеушілік

*+ Митральді стеноз

* Аорталық жетіспеушілік

* Аорталық стеноз

* Ү шжармалы клапан жетіспеушілігі

! Науқ ас Ж., 42 жаста, ірің ді қ ақ ырық пен жө тел, қ алтырау, дене қ ызуының 40С-қ а дейін жоғ арлауы, айқ ын интоксикациялық синдром. Объективті жә не рентгенологиялық мә ліметтерінде жұ қ а қ абырғ алы сұ йық тық сыз қ уыстың тү зілуімен ө кпе тінінің ірің ді –деструктивті ыдырауы анық талды. Осы симптомдар мына пневмонияғ а тә н:

* микоплазмалы

* клебсиеллалы

* аденовирусты

* пневмококкты

*+ стафилококкты

! Кө п жылдар бойы бронхообструктивті синдроммен 65-жастағ ы науқ аста тұ ншығ у ұ стамасы, аз мө лшердегі қ ақ ырық ты жө тел, оң жақ қ абырғ а астында ауырлық сезімі, зә р мө лшерінің азаюы байқ алады.Объективті: акроцианоз, мойын веналарының білеуленуі, эпигастрий аймағ ында пульсация, ө кпе артериясында II тон акценті, тахикардия, бауырдың ұ лғ аюы, ісінулер. ЭКГ-да қ андай ө згеріс анық талуы мү мкін:

* қ арыншаішілік блокада

* сол қ арынша гипертрофиясы

* сол жү рекше гипертрофиясы

*+ оң қ арынша гипертрофиясы

* Гисc шоғ ырының сол аяқ шасының блокадасы

! Науқ ас Г., 30 жаста кардиология бө ліміне жү рек соғ ысының жиілеуіне, кеуде тұ сындағ ы қ ысып ауырсынуғ а, кейде есінен танудың болуына шағ ымданып келді. Объективті қ арағ анда: дене бітімі астеникалық. Жү рек тондары аздап тұ йық талғ ан, ырғ ағ ы дұ рыс ЖСЖ– 88 рет/мин. АҚ Қ – 90/60 мм с.б.б. ЭКГ - ST V2-V3 сегментінің элевациясы. Тропонин Т-ө згермеген. Бірінші кезекте науқ ас қ андай тексеруді қ ажет етеді?

* эхокардиография

* вентрикулография

* коронароангиография

*+ электроэнцефалография

* тә уліктік мониторлеу ЭКГ

! Науқ ас, 55 жаста соң ғ ы жылдары 15 минут бойы созылатын тө сінің жоғ арғ ы 3/1 бө лігіндегі ауырсыну сезімдеріне шағ ымданады, нитроглициерин қ абылдағ аннан кейін ауырсыну сезімдері басылады; АҚ – 120/80 мм с.б. пульс – 62 рет, ЭКГ – де патологиялық ауытқ у жоқ. Физикалық жү ктемеден кейін, жоғ арғ ы толерантылық байқ алмайды. Ауырсыну кезінде ЭКГ-да кеуде тіркемелерінде ST сегментінің жоғ арылағ анын байқ ауғ а болады. Сіздің диагнозың ыз қ андай:

* Кардиалгия

* Нейроциркуляторлы дистония

* Кү ш тү су стенокордиясы

*+ Вариантты стенокардия

* Обструктивті кардиопатия

! Науқ ас 45 жаста, оң жақ табанның бірінші саусағ ындағ ы қ атты ауырсынуғ а, тері тү сінің ө згеруіне шағ ымданады. Анамнезі бойынша: жақ ында алкоголь қ абылдағ ан. Осы кө рініс артиттің қ андай тү ріне тә н:

* Туберкулезді

* Ревматикалық

* Деформирлеуші

* Ревматоидты

*+ Подагралық

! Созылмалы гастритпен тіркеуде тұ рғ ан науқ аста ауыруының ө ршуі кезінде ішкен асын қ ұ сып тастау, ішінің ауруы, шіріген жұ мыртқ а кекіру шағ ымдары пайда болды. Науқ аста қ андай асқ ынулар байқ алады:

* Перфорация

* Пенетрация

*+ Стенозирлеу

* Малигнизация

* Қ ан кету

! Қ араудан кейін науқ аста ө ң еш веналарының кең еюі, асцит байқ алғ ан.Болжам диагноз?

* Созылмалы бү йрек жетіспеушілігі

* Созылмалы гепатит

* Созылмалы оң жақ қ арынша жетіспеушілігі

* Нефротикалық синдром

*+ Бауыр цирозы

! Науқ ас Н., 67 жаста, 10 жыл бойы артериялық қ ан қ ысымының жоғ арлауымен ауырады, 15 жыл бойы шылым шегеді, сонымен қ атар қ антты диабеттің 2-ші тү рімен 4-жыл бойы ауырады, тә улігіне 850 мг мө лшерінде глюкофаж қ абылдайды. Дене салмағ ының индексі 29 кг/м2, холестерин дең гейі 5, 0 ммоль/л. ЭКГ –де сол жақ қ арыншаның гипертрофия кө ріністері анық талды. Қ арағ ан кезде АҚ Қ 160/110 мм.с.б.б. Сіздің диагнозың ыз:

*+ АГ 3 дә реже, 2 кезең, қ ауіп 4

* АГ 2 дә реже, 3 кезең, қ ауіп 3

* АГ 2 дә реже, 2 кезең, қ ауіп 4

* АГ 1 дә реже 2 кезең, қ ауіп 4

* АГ 3 дә реже, 3 кезең, қ ауіп 4

! Науқ ас В., 47 жаста жү рек тұ сындағ ы тыныс алумен байланысты ұ зақ, сыздап ауырсынуғ а шағ ымданады. Бұ л шағ ымдарын екі кү н бұ рын салқ ын тиюмен байланыстырады. Объективті: жү рек тондары тұ йық талғ ан, шамалы тахикардия, сол жақ қ ырымен жатқ анда барлық систоламен диастоланы алатын жә не денесін алғ а ең кейткенде кү шейетін, тембрі бойынша «қ ар сық ырына» ұ қ сайтын шулар естіледі. АҚ -110/70 мм.с.б. Қ анда: лейкоциттер- 10, 5 мың., ЭТЖ - 18 мм /сағ. ЭКГ-да: купол тә різді STI, II, III, V3-V6 сегментінің кө терілуі. Науқ асқ а қ андай препарат қ арсы кө рсетілген?

* Аевит

* Кетонал (кетопрофен)

* Мовалис (мелоксикам)

*+ Гепарин

* Милдронат

! Науқ ас М. 65 жаста, соң ғ ы 2 жыл ішінде бастың айналуына, ә лсіздікке, кө здің қ арауытуына, жү рген кезде тең селудің байқ алатынын айтты. Соң ғ ы 2 ай ішінде жалпы жағ дайы нашарлағ ан: 2 рет жедел жә рдем шақ ырғ ан, онда жү рекшенің жыпылық ұ стамасы анық талғ ан, жалпы қ арау кезінде ЖСЖ 50 рет/ минутына, АҚ Қ – 160/70 мм с.б.б., ЭКГ-да синустық брадиаритмия 50-58 рет минутына. Миокардтың диффузды ө згерістері. Науқ асқ а дә рі енгізудің ә рекетін анық таң ыз:

* Амиодарон+калий препараттары

* Калций антоганистері + АПФ ингибиторлары

*+ Жасанды ритм беруші имплантациялар

* Коронаролитиктер, аорто-коронарлы шунтирлеу

* Бета-блокаторлар+жү рек гликозидтері+диуретиктар

! Науқ ас М., 40 жаста ә лсіздікке, бас ауруына, тә бетінің нашарлауына, аяғ ының ісінуіне шағ ымданады. 8 жыл бойы бү йрек ауруларымен ауырады. Объективті: тә бетінің тө мендеуі, тері тү сінің бозаруы. Қ ан анализінде: Нв-80 гр/л, эр – 3, 2 млн., лейк – 6, 8 мың, ЭТЖ – 25 мм/сағ. Зә р анализінде: ү д.салмағ ы – 1015, белок – 1, 8 г/л, лейк – 6-7 к/ай, эрит – 3-4 к/ай. Берілген жағ дайда қ андай зерттеу ә дісі қ ажет болып табылады:

* Хромоцистоскопия

*+ Бү йректің пункциялық биопсиясы

* Бү йректің жалпы рентгенографиясы

* Бенс-Джонс белогын анық тау

* Зә рді бактериологиялық зерттеу

! Ер адам 39 жаста. Дененің жоғ арғ ы бө лігіндегі белдемелі ауру сезімі мен, кө п ретті ө тпен қ ұ суғ а шағ ымданады. Ауруын алкогольді ішімдікпен майлы тамақ қ олданумен байланыстырады. Тері жамылғ ылары бозғ ылт пальпацияда эпигастральді аймақ ты ө ткір ауру сезімі. Мейо- Робсон симптомы оң, пульс 99 рет мин, дене қ ызуы 37, 2 С, ЖҚ А: эр- 4, 1, Гемоглобин- 130 г/л. Тү стк кө рсеткіш-0, 9. Лейкоцит- 12, 5 г/л. т/я- 10 %. С/я- 62 %7. Лимфоцит 23 %, моноцит-5%ю ЭТЖ-15 мм/сағ. Ең болжамалы диагноз қ андай?

* Асқ азанның жара ауруы

* Асқ азан рагы

* Ө т шығ ару жолдарының дискенезиясы

* Созылмалы холецистит

*+ Панкреатит

! Сульфаниламидтердің қ антты тө мендетуші ә сері неге негізделген:

*+ β жасушаларында инсулиннің секрециялануының жогарылауы

* Бү йректік глюконеогенездің тежелуіне

* Эндогенді инсулин ә серінің артуына

* ішекте глюкоза резорбциясының бә сең деуі

* Глюкагон секрециясының тежелуі

! Науқ ас 27 жаста, ішінің толғ ақ тә різді ауырсынуы, қ ан аралас сұ йық нә жістің кү ніне 8-9 рет болуына шағ ымданып келді. Ауырғ анына бірнеше кү н болғ ан. Ректороманоскопия жү ргізілді: онда ішектің қ уысы тарылғ ан, шырышты, ісінген, қ ызарғ ан, эрозирленген, кей жерлерде қ анталағ ан диметрі 0, 9 смдейінгі жаралар анық талды. Науқ асты жү ргізу ә рекетің із:

* Кү ндізгі стационар жағ дайында емдеу

* Ү йде 5-10 кү н бойы бақ ылау

* Жедел хирургия бө ліміне жатқ ызу

* Жедел инфекция бө ліміне жатқ ызу

*+ Жедел гастроэнтерология бө ліміне жатқ ызу

! Ә йел 57 жаста. Мазасыздық, ә лсіздік. Жү рек қ ағ ысына, жылағ ыштық қ а шағ ымданады. Объективті: тері жамылғ ылары гиперемияланғ ан, экзофтальм, аяқ тарында тремор. ТЖ- 21 мин, пульс 100 рет/мин. АҚ Қ 220/90 мм.сбб. жү рек тондары ритмді, аортада 2 тоның акценті, жү рек ұ шында аортада систоликалық шу. Тө менде келтірілгендерден ең болжамалы диагноз қ андай?

*+ Дифузды токсикалық зоб

* Климактериялық синдром

* Атериялды гипертензия

* Феохромоцитома

* Аорта қ ақ пақ шасының стенозы

! Анамнезінде пансионат, қ онақ ү йде душпен, кондиционермен қ олданғ ан; айқ ын интоксикациямен фебрильді қ ызба, миалгиямен, артралгия, жө тел, абдоминальды ауырсыну, диарея; қ анда - лимфоцитопения лейкоцитозбен, ЭТЖ 50 мм/сағ.Осы симптомдар мына пневмонияғ а тә н:

* Хламидиялы

*+ Легионеллезды

* Микоплазмалы

* Пневмококкты

* Стафилококкты

! Гломерулонефириттің салыстырмалы диагностикасы ү шін зерттеу ә дісі болып табылады.

*+ Бү йректің пункциялық биопсиясы

* Экскреторлы урография

* Радиоизотопты зерттеу

* Клиника- лабораторлы зерттеу

* Бү йректің компьютерлі томографиясы

! Науқ ас Е., 45 жас.Дене қ ызуының 39 градусқ а жоғ арылауына, қ алтырауына, сол жағ ының шаншып ауырсынуына, қ ұ рғ ақ жө телге шағ ымданады. Тыныс алу кезінде кеуденің сол жақ бө лігі қ алыс қ алады. Жү рек – ЖСЖ 102 рет минутына, АҚ 120/60 мм.с.б. R-граммада: сол жақ ө кпенің тө менгі бө лігінде гомогенді қ араю, кеудеаралық мү шелері оң жақ қ а ығ ысқ ан. Қ андай ауру туралы ойлауғ а болады.

* Ошақ ты пневмония

*+ Экссудативті плеврит

* Ө кпе туберкулезі

* Ө кпе абсцессі

* Ө кпе гангренасы

! Науқ ас 25 жаста, бір ай бойы қ ызбаның болуына, 6 кг дене салмағ ының тө мендеуіне, тә улігіне 5-6 рет сұ йық нә жістің болуына шағ ымданды. Анамнезі бойынша: ошақ ты пневмониямен ауырғ ан. Объективті: қ олтық асты жә не шаптағ ы лимфа тү йіндерінің ұ лғ аюы анық талды. Сіздің болжам диагнозың ыз:

* Ө кпе туберкулезі

* Сепсис

*+ ВИЧ-инфекция

* Іш сү зегі

* Малярия

! Науқ ас М., 78 жаста артериальды гипертензиямен ауырады. Қ уық безіндегі аденома бойынша урологта есепте тұ рады. Науқ асқ а АҚ Қ тө мендету ү шін жә не зә р шығ ару каналының бітелуін азайту ү шін аталғ ан дә рілердің қ айсысын науқ асқ а тағ айындағ ан дұ рыс?

* Урегит (этакринді қ ышқ ыл)

* Эсмолол

*+ Кардура (доксазозин )

* Нолипрел (периндоприл)

* Верапамил

! Науқ ас 35 жаста, 15 жыл бойы ревматоидты артрит диагнозымен тіркеуде тұ р. Вирусты инфекциядан кейін жө тел, қ ақ ырық, буындарда ауырсыну сезімі кү шейген. Объективті: Білезік буынының ульнарлы девиациясы, ревматоидты тү йіндер байқ алғ ан. Ө кпесінде қ атты дыбыс. Қ ұ рғ ақ сырылдар. Қ анында: Гемоглабин 102 гр/л., эритроциттер -4, 2 х 10¹², лейкоциттер 3, 6 х 10⁹, ЭТЖ – 48 мм/сағ. Рентгенограммада ө кпе суретінінің кү шейгені байқ алады, емдеу тактикасы.

* Цитостатиктер

*+ Кортикостероидтер

* Алтын препараттары

* Антибиотиктер

* Аминохинолин қ атардағ ы дә рілер

! 52 жастағ ы ә йел адам майлы тағ ам қ абылдағ аннан кейін ішінің ауруы, қ ұ су байқ алғ ан. Пальпациялауда эпигастрий аймағ ының ауырсынуы байқ алады. Амбулаторлы ем қ абылдағ аннан кейін жағ дайы жақ сарды – ауырсыну сезімдері азайды. Қ ұ су тоқ тады. Лабораторлы зерттеулер нә тижесі қ алыпты. Осы жағ дайда аурудың соң ы қ андай болады.

* перитонит

*+ Сауығ у

* Ұ йқ ы безінде киста қ алыптасу

* Ө лімділік

* Малигнизация

! Гипогликемиялық команың емінде енгізуге ә серлі болып табылады:

* К/т 5% глюкозы ерітіндісін енгізу

*+ К/т 40% глюкозы ерітіндісін ақ ырындап енгізу

* К/т норадреналин енгізу

* К/т глюкокортикоидтарды енгізу

* Тә тті емес чай

! Қ абылдауда науқ ас 26 жаста, дене қ ызуының 38, 7°C дейін кө терілуіне, іш ауруына, тә улігіне 7─ 9 рет қ ан аралас сұ йық дә реттің болуына шағ ымданып келді. Қ арап тексергенде іші ұ лғ айғ ан, сол жақ мық ын аймағ ында ауырсыну бар, сонымен қ атар пальпацияда тоқ ішек тә ж тә різді. Науқ аста аурудың қ ай тү рі болуы мү мкін

* Жедел дизентерия

* Тік ішек рагы

* Уиппл ауруы

* Крон ауруы

*+ Спецификалық емес жаралы колит

! Науқ ас К., 42 жаста тө с артында таң ғ а жуық пайда болатын, батып ауырсынуғ а шағ ымданады. Науқ ас жү ргізуші болып жұ мыс істейді, кү ндіз ауырсыну мазаламайды. Коронароангиографияда – атеросклероздық ө згерістер анық талмағ ан, эргометринмен сынама оң. Сіздің болжам диагнозың ыз?

*+ ЖИА. Вазоспастикалық стенокардия

* ЖИА. Ү демелі і стенокардия

* ЖИА. Кү ш тү су стенокардиясы ФК II

* ЖИА Кү ш тү су стенокардиясы ФК III

* ЖИА. Кү ш тү су стенокардиясы ФК IV

! Дә рігерге 63 жастағ ы М. науқ ас келді. ЖИА. Инфарктан кейінгі кардиосклероз. Жыпылық аритмиясы, тахисистолалық тү рі, артериялық гипертензия 3 дә режелі, қ ауіп 4, НКІІБ диагнозымен есепте бақ ыланып жү р. Соң ғ ы 2 апта бойы жалпы жағ дайы нашарлауына шағ ым тү сіреді. Дә рі-дә рмек ү немі қ абылдайды. АҚ -150/90 мм с.б. ЖЖ – 54 рет. ЭКГ: PQ 0, 26 c, QRS деформеленген, ST тісшесінің изоэлектрлік сызық тан ауытқ ығ аны байқ алады, топтық қ арыншалық экстрасистололар байқ алады. Науқ астың жағ дайының нашарлауын бағ алаң ыз.

* Гипертоникалық криз

*+ Гликоздті интоксикация

* Қ айталанғ ан инфаркт миокардісі

* Декомпенсацияланғ ан жү рек жетіспеушілігі

* Ми қ ан айналымының бұ зылуына ауысуы

! 62 жастағ ы науқ асты эпигастрий аймағ ындағ ы ауырсыну, қ ышқ ыл кекіру, метеоризм, іш қ ату мен іш ө туінің кезектесуі мазалайды. Объективті: тері жабындыларының бозаруы, қ ұ рғ ақ тері, тырнақ сынғ ыштығ ы кө рінеді. Сіздің ә рекетің із.

* медикаментозды ем

* Ем дә м

*+ Стационарлы – терапевтикалық ем

* Оперативті ем

* Амбулаторлы ем

! Науқ аста қ антты диабеттің 1-ші типі бар, физикалық жү ктемеден кейін науқ ас есінен танып қ алды, гликемия 1.0 ммоль/л. Дә рігер не істеу керек

* Инсулин енгізу

*+ 40% Глюкоза енгізу

* 10% глюкоза ерітіндісін енгізу

* Коллоидты ерітінді енгізу

* Физиологиялық ерітінді енгізу

! 43 жастағ ы науқ асты дене салмағ ының артуы, ә лсіздік, бетінің ісіуі, терісінің қ ұ рғ ауы, ішінің қ атуы, аменорея, есте сақ тауының нашарлауы мазалайды. Терісі қ ұ рғ ақ, суық. Қ алқ анша безі пальпацияланбайды. АҚ 90/60 мм с.б.б. пульс─ 52 рет.Т3 жә не Т4 тө мендеген, ТТГ жоғ арылағ ан. Науқ асқ а қ андай ем кө рсетіледі:

* Тиреостатты препараттар

*+ Тиреоидты препараттар

* Диуретиктер

* йод препараттары

* Стероидты емес қ абынуғ а қ арсы препараттар

! Қ абылдауда 58 жастағ ы науқ ас. Ұ зақ уақ ыттан бері созылмалы асқ азан жә не ішек ауруларымен зардап шегеді. ЖҚ А: Нв - 73 г/л, ТК – 1, 6, Эр. - 2, 8х10¹²/л, макроцитоз. Қ андай ем тағ айындағ ан тиімді:

* Диета

* асқ азан патологиясының емі

*+ В12витаминімен емдеу

* Диета + Витамин В12

* Ішек патологиясының емі

! Науқ ас 48 жаста, 2 жыл бұ рын холецистоэктомияны басынан кешірген, содан кейін іштің желденуін жә не іш ө туі тоқ тамағ ан. Осы жағ дайда қ андай дә ріні қ олданылады:

* Креон

*+ фестал

* Урсосан

* Маалокс

* Мезим-форте

! Қ абылдауда 55 жастағ ы науқ ас, ол ЖИА, атеросклеротикалық кардиосклероз, СЖЖ ФК2 диагнозымен Д-есепте тұ рады. Анамнез бойынша: стенокардия ұ стамалары. ЭхоКГ-да сол жақ қ арыншаның диастолалық бұ зылысы анық талды. Жү ректің функциональдық қ ызметін жаұ сартуда қ андай дә ріні қ олдануғ а болады?

* Ілмекті диуретиктер

* Жү рек гликозидтері

* Альдостерон антагонистері

*+ Селективті бета-блокаторлар

* Гликозидті емес инотропты дә рілер

! Науқ астардағ ы ауыспалы немесе интерметирлеуші қ ызба мына ауруларда кездеседі:

* Пневмококкты пневмонияда

* Ө кпе абсцессінде

* Ө кпе туберкулезінде

* Сепсисте

*+ Малярияда

! Пероралды жү ктемеден 2сағ кейінгі 75г глюкозаның БДҰ критерийі бойынша қ ант диабеті диагнозы кезіндегі гликемияны кө рсетініз? * 6 ммоль/л

* 8 ммоль/л

* 8.4 ммоль/л

* 9.7 ммоль/л

*+ 11, 1 ммоль/л

! Тө мендегі келтірілген кө рсеткіштерден бронхиальды обструкцияны айқ ындылығ ын кө рсететін жауапты танданыз?

* Тиффно индексі

* Ө кпенің қ алдық кө лемі

*+ 1сек форсирленген дем шығ арудың қ алдық кө лемі

* Ө кпенің диффузды тиімділігі

* Ө ФТШ

! Науқ ас В., 19 жаста. Бас ауруымен бел аймағ ында ауырсынумен бетінің жә не аяқ -қ олдарының ісінуіне шағ ымданып келді. Зә р шығ аруы сирек. Анамнезінен: 3 апта ангинамен ауырғ ан. Жалпы қ ан анализінде: лейкоцитоз, ЭТЖ жоғ ары. Зә р анализінде: олигурия 500мл/ тә ул., гематурия, эр 40, лейкоцитурия, белок тә ул 30 гр. Болжам диагноз қ ойың ыз:

* Созылмалы гломерулонефрит

* Созылмалы пиелонефрит

*+ Жедел диффузды гломерулонефрит

* Зә р тас ауруы

* Бү йрек амилоидозы

! Дә рігерге 27 жастағ ы ә йел адам жұ тыну кезіндегі сұ йық, суық немесе ыстық тағ амнан кейінгі жағ ымсыз сезімдердің пайда болуына, ал қ ою тағ амның жақ сы ө тетініне шағ ымданып келді. Науқ асты сұ растыру кезінде, бұ л шағ ымдар жұ мысының жайсыздығ ына байланысты 1 жыл бұ рын пайда болғ ан. Соң ғ ы 2 ай ішінде бұ л сезімдер шаршау кезінде жә не қ обалжу кезінде кү шейеді. Тә беті тө мендеген, салмағ ы қ алыпты қ арап тексеруде патология анық талмағ ан. Сіздің болжам диагнозың ыз.

* Созылмалы эзофагит

* Ө ң ештің пептитті жарасы

* Ө ң ештің тө менгі бө лігінің дивертикулы

*+ Гастроэзофагеальды –рефлюксті ауру

* Диафрагманың ө ң ештік тесігінің жарығ ы

! Науқ ас 19 жастағ ы ер адам. Оң жақ қ абырғ а асты ауырлығ ына, жалпы жағ дайының нашарлығ ына, салмақ жоғ алтуына, жә не буындар ауруына шағ ымданады. Жалпы жағ дайының нашарлағ ан уақ ытын айта алмайды. Обьективті: тері жабындылары сарғ ыш.телеангиоэтазиялар кездеседі. Шынтақ буынының ішкі аймағ ынды екпе іздері бар. Бауыры қ абырғ адан 2.5см шығ ың қ ы. Кө кбауыры пальпацияланбайды.Биохимиялық қ ан анализі: жалпы билирубин -34, 8 мкмоль/л, тимол сынамасы ─ 7.2ед, ИФА-австралиялық антиген табылғ ан.Диагноз:

* Бауырдың билиарлы циррозы

* Аутоиммунды гепатит

*+ Созылмалы гепатит

* Коновалов ауруы

* Жильбер ауруы

! Науқ ас 25 жаста. Шағ ымдары: жү рек айнуғ а, қ ұ суғ а, дене қ ызуының 38* С дейін жоғ арлауына, тә улігіне 5─ 8 рет жасыл тү сті, сұ йық нә жістің болуына шағ ымданды. Болжам диагноз қ ойың ыз:

* Арнайы емес жаралы колит

* Крон ауыруы

* Ащы ішектің дивертикулезі

*+ Сальмоннеллез

* Дизентерия

! Бала 10 жаста, шө лдейді, зә р шығ аруы жиі, ә сіресе тү нгі уақ ыттарда, терісі қ ышиды. Қ антты диабет диагнозын қ ою ү шін жү ргізу керек:

* Тә уліктік зә р анализінен глюкозаны анық тау

* Таң ғ ы зә р порциясынан ацетонды анық тау

*+ Қ ан анализінен аш қ арынғ а глюкозаны анық тау

* Зә рден глюкоза мен ацетонды анық тау

* Жатарда қ аннан глюкозаны анық тау

! Инфильтративті туберкулез бен абцесс кезіндегі қ ақ ырық кө рінісінің айырмашылығ ы:

*+ Ауыз толтыратын жағ ымсыз иісті қ ақ ырық

* Иіссіз шырышты қ ақ ырық

* Қ ан жабындысымен, шырышты ірің ді қ ақ ырық

* Аз мө лжерде шырышты ірің ді қ ақ ырық

* спираль тә різді шырышты қ ақ ырық

! 29 жастағ ы науқ аста сирек экспираторлы тұ ншығ у ұ стамалары байқ алады, тұ ншығ уды басу ү шін аптасына бір реттен кем емес сальбутамол ингаляциясын қ олданады. Ұ стама кезінде қ ұ рғ ақ ысқ ырық ты сырылдар естіледі. Ұ стама аралық кезең ді зерттегенде болу керек шамадан ЖФТШ1 (ОФВ1) 80-85 %.Осы клиникалық жағ дайғ а қ ай диагноз сә йкес келеді?

* бронх демікпесі, жең іл персистирлеуші

* бронх демікпесі, орташа дә реже

*+ бронх демікпесі, жең іл интермиттирлеуші

* созылмалы обструктивті бронхит, жең іл ағ ым

* созылмалы обструктивті бронхит, орташа ауырлық та

! Науқ ас ер адам 43 жаста шағ ымдары кеуде артының қ атты қ ысып ауруына ауру сезімі эпигастралды аймақ қ а беріледі. Жү ректің ЖИА мен ауырады, соң ғ ы кү ндері стенокардия ұ стамалары жиіленген, жедел жә рдем шақ ырғ ан. Объективті: терісі бозғ ылт, ТЖ 26 рет/мин, жү рек тондары бә сең, ритм дұ рыс, пульс 100 рет/мин, АҚ Қ 100/55 мм.сбб.. ЭКГ: ST сегменті I, II,; aVL, V1-V4 жоғ арлағ ан, ал III, aVF – ө згеріссіз, R тісшесі- I, II aVL жә не V1-V4- ө згеріссіз. Осы кездегі дә рігердің тактикасы:

*+ Жедел госпитализация

* Амбулаторық ем

* Кү ндізгі стационар

* Ү йге стационар

* Кардиологтың кең есі

! Науқ ас И. 16 жаста, тізесінің ауруына, балтырының, білезік буынының ауырсынуына, дене температурсының 38 ⁰С, жү рек қ ағ ысының кү шеюіне, денесінде бө ртпелердің пайда болуына шағ ымданады. 2 жұ ма бұ рын фарингитпен ауырғ ан. Объективті: денесіндегі сақ иналы эритема байқ алады. Буындары дефигурленген, ұ стағ анда ыстық, қ озғ алыс кезінде қ атты ауырады. Жү рек шекаралары ұ лғ айғ ан тондары ә лсіреген. ЖЖ – 58 рет/минутына. Қ ан анализінде: эр – 5, 2 млн., Нв – 135 г/л, л – 18 мың. ЭТЖ – 35 мм/сағ. Осы жағ дайды емдеу тактикасы.

*+ Стационарғ а госпитализация

* Амбулаторлық ем

* Кү ндізгі стационар

* Уйге стационар

* Ревматологтың кең есі

! Науқ ас С., 52 жаста оң жақ қ абырғ а астындағ ы ауырсынуғ а, оның оң жақ қ олына берілуіне, ө т аралас қ ұ суғ а шағ ымданады. Объективті: тә бетінің жоғ арылауы, оң жақ қ абырғ а астының ауырсынуы, Ортнер симптомы оң. Қ анында: лейкоциттер – 9 мың, ЭТЖ-26 мм/сағ. Ө тті тексеру нә тижесі бойынша: ү ш порциясындада – сұ йық тық, лейкоциттер 4 –ші порцияда лямблиялар анық талғ ан. Емдеу ә реткетің із:

* Хирургиялық ем

*+ Медикаментозды терапия

* Ем дә м

* Инфекциялық бө лімшеге госитализация

* Фитотерапия

! Науқ ас 14 жаста стационарғ а коматозды жағ дайда Жедел жә ржем машинасымен келіп тү сті. Диабетпен 4 жыл бойы ауырады. 40 ед инсулинтерапия қ абылдайды. Жалпы жағ дайының нашарлауы 3 кү н бұ рын болғ ан.Зеттеу кезінде қ андағ ы глюкоза мө лшері ─ 28.2ммоль/л, зә рде ацетон ─ ++++. Бұ л науқ астың ауыр жағ дайын анық таң ыз:

*+ Кетоацидотикалық кома

* Гипогликемиялық кома

* Гипеосмалярлық кома

* Гиперлақ тоцидемиялық кома

* Ашығ у кетозы

! Қ абылдауғ а 35 жастағ ы науқ ас келді. Гипохромды микроцитарлы анемия диагнозымен Д-тіркеуде тұ рады. Анамнезінде 7 жыл бойы созылмалы энтерит. Ранферон қ абылдағ аннан кейін жү рек айнуғ а, қ ұ суғ а, эпигастрии аймағ ындағ ы қ олайсыз сезімге шағ ымданады. 1. Науқ асты емдеу тактикасын таң да:

* Емге церукал қ осу

* Эритроцитарлы масса қ ұ ю

* Ранферон мө лшерін тө мендету

*+ Темір препараттарын парентеральды

* Басқ а темір препараттарын тағ айындау per os

! Науқ аста тұ рақ ты кү ш тү су стенокардиасы ФК3. ЭКГ-да қ арыншалық экстрасистолалар тіркелген. ЖСЖ – 78 рет/минутына, АҚ Қ – 150/90 мм с.б.б. Науқ астың аритмиясына қ атысты дә рігердің тактикасын анық таң ыз:

* Хинидин сульфатын ү немі қ абылдау

* Лидокаин 1-2 рет жылына

* Верпамил+пропопранол ү немі ішке қ абылдау

* Жоспарлы аорта + коронарлы шунтиверлеу

*+ Арнайы ем қ ажет емес

! Аталғ ан белгілер қ андай топтағ ы дә рілерге тә н: стенокардия ұ стамасының жиілігін азайту жә не қ арқ ындылығ ын тө мендету, систолалық Қ Қ бастапқ ы дең гейден 10-15 %-ғ а тө мендету, ЖСЖ-нің жоғ арлауын 7-10-қ а қ ысқ арту, миокард ишемиясының эпизодтарының жоғ алуы?

*+ Нитраттарғ а

* кордаронғ а

* b -адреноблокаторларғ а

* кальций антагонистеріне

* калий каналдарының активаторларына

! Нефротикалық синдромның жиі даму себебін кө рсетің із:

* Қ антты диабет

* Жедел пиелонефрит

* Бү йрек веналарының тромбозы

* Созылмалы пиелонефрит

*+ Созылмалы гломерулонефрит

! Науқ ас А., 69 жаста ауыр бө ліктік пневмониямен науқ аста жоғ ары дене қ ызуының жылдам тө мендеуінде кү рт ә лсіздік, бас айналу, қ ұ лақ та шуыл, жү рек айну, лоқ су дамыды. Обьективті: науқ ас бозғ ылт, айқ ын акроцианоз, суық жабысқ ақ тер байқ алды, ЖСС - 100 рет минутына, жіп тә різді пульс, жү рек тондарының тұ йық талуы, АҚ Қ 75/40 мм.с.б.б. Науқ астың жалпы жағ дайының кү рт тө мендеуіне себеп не:

* сепсис

* кардиогенді шок

* ө кпе артериясының тромбоэмболиясы

*+ инфекционды-токсикалық шок

* жедел респираторлы дистресс-синдромы

! Науқ ас А., 52 жаста трансмуральды миокард инфарктісіне байланысты ем қ абылдауда. Аурудың ү шінші кү ні науқ астың жалпы жағ дайы нашарлады, сол жақ тө стің ІІІ-ші қ абырғ а аралығ ында қ атаң систолалық шу пайда болды, жә не оң жақ қ арынша жетіспеушілігінің кө ріністеріде ү дей тү сті.Осы асқ ынудың дамуына байланысты қ андай тексеру ә дісін тағ айындайсыз?

* ЭКГ

* ЧПЭС

*+ ЭхоКГ

* Селективті коронароангиография

* Кеуде клеткасының рентгенографиясы

! Науқ ас 50 жаста ауруханағ а тө с артындағ ы қ арқ ынды ауырсынуғ а, ауырсынудың сол қ олғ а берілетін, ұ зақ тығ ы бір сағ аттан асатын ауырсынуғ а шағ ымданумен тү сті. Анамнезінде: гипертониялық ауру- 5 жыл, 20 жасынан шылым шегеді. Жағ дайы ауыр, суық тер, жү рек тондары тұ йық талғ ан. ЖСС- 91 рет/ мин., АҚ =110/70 мм.с.б. б. Ө кпесінде- везикулярлы тыныс. Жедел кө мек кө рсетуге бұ л науқ асқ а тағ айындалады:

*+ промедол

* стрептодеказа

* гепарин

* строфантин

* перлинганит

! Дә рігерге 28 жастағ ы науқ ас физикалық жү ктеме кезінде ентігу сезімдеріне, жү рек аймағ ында ауырсыну сезімдеріне жү рек қ ызметінің бұ зылуына шағ ым тү сіріп келді. Анамнезінен: бала кезінен жү рек ауруымен ауыратындығ ы анық талды. Ауыскультацияда 1 тон жү рек ұ шында ә лсіреген, ө кпе бағ анының тұ сында 2 тон акценті байқ алады, жү рек ұ шында систололық шу, 1 тонның иррадициясы қ олтық асты аймағ ына беріледі. АҚ Қ – 130/80 мм с.б.б. ЖСЖ – 76 рет/минутына. Жү рек ақ ауын анық таң ыз?

* Аорталық стеноз

* Аорталық жеткіліксіздік

* Митральды стеноз

*+ Митральді жеткіліксіздік

* Ү шжармалы клапан стенозы

! Науқ ас 42 жаста эпигастральді аймағ ының ауырсынуына, қ ұ суына шағ ымданады. Объективті: тері жабындылары бозарғ ан, суық жабысқ ақ тер бө лінеді. АҚ Қ – 100/50 мм с.б.б. Щеткин – Блюмберг симптомы оң. Болжам диагнозың ыз:

* Қ ан кету

*+ Перфорация

* Стеноз

* Пенетрация

* Малигнизация

! 27 жастағ ы ә йел адам, ішінің қ атты ауруына шағ ымданады, ауырсыну сезімі дефекация жә не газ шық қ анан кейін басылады, тамақ ішкеннен кейін бірден іші ө теді. Колоноскопия бойынша: гипермия, шырыш қ абатының ісінуі жә не қ анталауы. Бактериологиялық зерттеу: эшерихийяның патологиялық штаммы, бифидобактериялардың азайғ андығ ы байқ алды. Емдеу тактикасы:

* Суммамед

* Микомакс

*+ Интетрикс

* Левомицетин

* Эритромицин

! Бірінші типті қ ант диабетімен ауыратын науқ аста Куссмауль тынысы нені білдіреді:

* Глюкоза дең гейінің тө мендеуін

* Алкалозды

*+ Кетоацедемиялық команы

* Глюкоза дең гейінің жоғ арылауын

* Зә рде ацетоннның пайда болуын

! 62 жастағ ы науқ аста орташа дә режелі ауырлық тағ ы бронх демікпесінің ө ршу фонында инфаркттан кейінгі кардиосклероз, қ арыншалық экстрасистолия. Науқ асқ а мү мкіндігінше қ андай базисті ем қ олданасыз?

* теотард + симвастатин

* атровент+ атенолол

* сальметерол+ тромбоасс

*+ флютиказон+ верапамил

* преднизолон