Гематология

! 22 жастағ ы науқ ас дә рігерге тізе–табан буынындағ ы ауырсынуғ а, субфебрилді дене қ ызуына, тізе мен табан терісіндегі симметриялы геморрагиялық бө ртпелерге шағ ымданып келді. Анамнезінен: алғ аш рет ауырғ ан, бір апта бұ рын вирусты инфекциямен ауырғ ан. Сіздің болжам диагнозың ыз:

* Верльгоф ауруы

*+ Шейнлейн-Генох ауруы

* Гемофилия

* Рандю-Ослер ауруы

* Жедел лейкоз

! 45 жастағ ы науқ ас ү лескелік терапевтке шамалы жалпы ә лсідікке, тез шаршағ ыштық а, тілдегі ауырсыну мен кү йдіру сезіміне, эпигастрии тұ сындағ ы ауырлық сезіміне, аяқ тарындағ ы жең іл ауырсыну сезіміне, аяқ –қ олдарының жансыздануына шағ ымданып келді. Қ арағ анда тері жабындыларының аздап сарғ ыштығ ы байқ алады. АҚ Қ 140/70 мм.сын.бағ., ЖСЖ минутына 96 рет. Бауыры қ абырғ а доғ асынан 1, 5 см шығ ып тұ р. Қ ан талдауында: Нb–70 г/л, ТК– 1, 4, тромбоциттер– 110Х10 л, лейкоциттер -2, 5 мың., нейтрофилдер т/ядролық тар – 5%, с/ядролылық тар – 56%, моноциттер– 10%, лимфоциттер–29%, ЭТЖ–12 мм/сағ, макроцитоз, нейтрофилдердің гиперсегментациясы. Бұ л аурудың этиопатогенетикалық емі мына тағ айындаулармен шешіледі:

* +Цианокобаламин 400 мкг х тә улігіне 1рет

* Сорбифер 320 мг х тә улігіне 2рет

* Эр.массаны қ ұ ю

* Дә румен В6 1мл–ден тә улігіне 1рет

* Ранферон 15мл тә улігіне 3рет

! 45жастағ ы науқ ас шаршағ ыштық қ а, жү рістің шайқ алуына, кү нделікті физикалық жү ктемелерге ентігуне шағ ымданады. Объективті: дене қ ызуы– 37, 2 С, тері жабындылары боз, склераның аздап сарғ аюына шағ ымданады. Бауырдың дө ң гелектенген қ ыры пальпацияланады. ЖҚ А: Нв-90 г/л, ТК - 1, 2, L– 4, 2*10⁹, Тр–120*10⁹, макроцитоз, полисегментарлы нейтрофилдер, ЭТЖ-38мл/сағ. Ауру себебі болып табылады:

* +Ішкі Касла факторының секрециясының жетіспеушілігі

* Тұ қ ым қ уалайтын микросфероцитоз

* Фолий қ ышқ ылының сің ірілуінің бұ зылуы

* Радиоактивті сә улелену

* Жедел қ ан жоғ алту

! Науқ ас 58 жаста. Асқ азан-ішек жолы (АІЖ) ауруларымен ұ зақ жылдар бойы ауырады. Қ анның жалпы анамнезінде анық талады: Нв- 72 г/л, ТК – 1, 5, Эр- 2, 6х10¹²/л, макроцитоз. Осы науқ асқ а қ андай ем тағ айындағ ан дұ рыс?

* Эритроцитарлық масса қ ұ ю 200 мл

* Хеферол 350 мг 2 рет/тә у.

* Фенюльс 150 мг-нан 2 рет/тә у.

* + Цианокобаламин инъекциясы 500 мкг 2 рет/тә у.

* Аскорбин қ ышқ ылын 50 мг-нан 3 рет/тә у қ абылдау.

! Жедел басталуы, дене қ ызуы жоғ арлауы, сарғ айуы, спленомегалия,

ретикулоцитоз, қ ай ауруына тә н:

* В12 – тапшылық анемия

* Темір тапшылық анемии

*+ аутоиммунды гемолитиқ алық анемия

* Минковский - Шоффар анемиясы

* апластиқ алық анемия

! Мегалобласты қ ан тү зу, қ анда ферритиннің жоғ арлауы

, неврологиялық симптоматикасы қ ай ауруғ а тә н:

* ЖДА

*+ В₁₂- дефицитная анемия

* аутоиммунды гемолитикалық анемия

* Минковского- Шоффар анемия

* апластикалық анемия

! Гипохромды анемия, қ анда ферритиннің тө мендеуі, эритроидты ө спенің

гиперплазиясы ауруғ а тә ң

* апластикалық анемия

* аутоиммуннды гемолитикалық анемия

* В12 –тапшылық анемиия

* Минковского - Шоффар анемия

*+ темір тапшылық анемия

! Отбасы дә рігерге қ аң анализинің кө рсеткіштерімен науқ ас қ аралды: эритроциттер – 3, 6 х 10⁹ г/л, гемоглобин – 100 г/л, тү сті кө рсеткіш – 0, 83, қ ан сары суындағ ы темір – 9 мкмоль/л. Қ ан сары суының жалпы темір байлаушы қ асиеті– 76 мкмоль/л. Осы науқ асқ а қ андай ем тағ айыдау керек:

* витамин В₁₂ 200 мкг б/е кун ара

* преднизолон 20 мг/тә улігіне

*+ сульфат железа 150 мг/тә улігіне

* фолиевую кислоту 5 мг/ тә улігіне

* Е дә румен.

! Темір тапшылық анемияда байқ алады:....

*+ Нв тө мендеуі

* тромбоцитопения

* лейкопения

* лейкоцитоз

* ЭТЖ тө мендеуі

! Гемофилия ауруының себебі:....

* Рh фактор, қ ан тобының баланың жә не анасының сә йкес келмеуі

* иммунодефициттік жағ дай

*+ VIII, IX, X қ ан сары судағ ы қ ан ұ ю факторлардың тапшылығ ы

* қ аң тамырлардың қ абыныу

* тромбоцитопения

! Темір тапшылық анемияда байқ алады: ….

*+ микроцитоз

* макроцитоз

* микросфероцитоз

* нысана тү рі эритроциттер

* орақ тә різді эритроциттер

! Пайда болу гемолитикалық анемияғ а тә н:...

* Қ ан сары судағ ы темірдің тө мендеуі

* гиперхромия

* панцитопения

*+ Кумбс сынамасы оң

* микросфероцитоз

! Апластиқ алық анемия кезінде байқ алады:

*+ панцитопения

* Қ ан сары судағ ы темірдің тө мендеуі

* микросфероцитоз

* Кумбс сынамасы оң

* гиперхромия

! Тұ қ ым қ уалайтың сфероцитоз ауруына тә н.

* гиперхромия

* панцитопения

* Қ ан сары судағ ы темірдің тө мендеуі

* Кумбс сынамасы оң

*+ микросфероцитоз

! Жедел лейкозбен науқ аста ө ршу, рецидив кезенің де дене қ ызуының кө теріліуі, сарғ аюы, сол кабырғ а асты ауырсынуы, спленомегалия. Лабораторлық: анемия

ретикулоцитозбен, трансаминаздар калыпты жағ дайда. Қ андай ауру пайда болуын ойлауғ а болады...

*+ аутоиммунды гемолитикалық анемия

* лейкоздың ө ршуі

*: Жедел вирусты гепатит;

* кө к бауырдың инфаркті

* токсико-аллергиялық гепатит.

! Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура ауруына тә н емес:

* Бө ртпелердің полиморфизім

* полихромды бө ртпелер

* симметриялы емес бө ртпелер

*+ дененің бү гілетін аймақ тарындағ ы бө ртпелер

* петехиальды-дақ ты геморрагия

! Геморрагиялық васкулитегі геморрагиялық синдром:

* тромбоцитопениямен

* тромбоцитердің сапалық толымсыздығ ы

*+ қ ан тамыр қ абырғ асының патологиясы

* қ ан сары судағ ы плазмалық фактордың тапшылығ ы

* қ ан сарысуындағ ы тромбоцитарлық фактордың тапшылығ ы

! гемофилияның ең ә серлі емін таң да

* жаң а алынғ ан плазманың трансфузиясы

* тромбоциттер концентрациясының трансфузиясы

*+ қ ан ұ ю концентратты факторының орынбасушы терапиясы

* криопреципитат инфузиясы

* эритроцитарлы массаның трансфузиясы

! Апластикалық анемия диагнозын қ андай зерттеу кө рсетеді:

* эритроциттердің осматиқ алық тұ рақ тылығ ын анық тау

* Лейкоциттегі пероксидазаны анық тау ү шін қ ан жағ ындысын бояу

* қ ан сарысуындағ ы темірді анық тау

*+ Сү йек кемігін цитологиялық жә не гистологиялық зерттеу

* эритроциттер диаметрін анық тау

! ТҚ Ш синдромы диагнозын қ оюда қ андай ә діс мә ліметті болып табылады

*+ коагулограмма

* қ ан анализі

* трепанобиопсия

* сү йек кемігінің пункциялық биопсиясы

* иммунограмма

! Жедел лейкоз кезінде қ андай зерттеу абсалютті болы табылмайды.

* стернальды пункция

* клиникалы қ ан анализі

* кеуде клеткасының рентгенографиясы

* қ ұ рсақ қ уысы ағ заларының УДЗ

*+ цистография

! Гемофилия кезіндегі ең ақ паратты зерттеу ә дісін таң да:

* қ ан ағ у уақ ытын анық тау

* гемоглобинді анық тау

*+ қ ан ұ юдың плазмалық факторын анық тау

* тромбоциттерді санау

* лейкоциттер саны

! Тү йінді периартериттің дамуына ә сер ететін факторлар, біреуінен баска?

* вирусты гепатит В персистенциясы
*+ стрептакокқ а қ арсы антиденелердің титірінің жоғ арлауы
* дә рілік кө тереалмаушылық
* кү н сә улесіне жоғ ары сезімталдық

* гиподинамия

! Тү йінді артеритте кардиоваскулярлы симптоматикағ а барлығ ы кіреді, біреуінен басқ а?

* жедел миокард инфаркті
* жү рек бұ лшық етінің диффузды зақ ымдалуы
*+ қ абырғ алық эндокардит
* артериальды гипертензия

* стенокардия
! Тү йінді периартерит кезінде ең тиімді щағ ымдары:
* +Ауру сезімі шаншу,
* ә лсіздік

* ісіну

* қ ызару

* бас ауру
! Тү йінді периартеритке келесідей бү йрек зақ ымдалуы тә н, тек біреуінен басқ а?
* аздағ ан протеинурияменжекеленген зә рлік синдром
* тұ рақ ты емес артериальды гипертензиямен зә рлік синдром
* диффузды гломерулонефрит қ атерлі артериальды гипертензия синдромымен
* нефротикалық синдром
*+ амилоидоз
! Тү йінді периартериттің терілік-тромбангиялық тү рінің дамуына тә н емес?
*+ ө кпе тромбозы жә не церебральды кө к тамыр
* геморрагиялық пурпура
* аяқ тағ ы қ антамырлар ө рімі бойындағ ы тү йіндер
* аяқ жә не қ ол басы гангренасы
* ливедо
! Микроскопиялық тү йінді периартеритті аурудың классикалық тү рімен салыстырғ анда жиі кездеседі?
*+ ө кпелік васкулит
* диффузды гломерулонефрит
* аяқ гангренасы
* гемангиомасы
* гранулемасы

! Чарж–Строс васкулитінің дамуына тә н емес?
* бронхиальды демікпе синдромы
* ө кпелік инфильтрат
* дене салмағ ының тө мендеуі
*+ анэозинофилия
* диффузды гломерулонефрит
! Тү йінді периартериттің диагностикасында маң ызы бар, тек біреуінен басқ а?
* тез дене салмағ ының тө мендеуі
*+ ұ зақ қ ызба
* аталық бездегі ауру сезімі
* қ ан қ ұ рамындағ ы мочевина креатинин шамасының жоғ арлауы
* шаншу тү ріндегі ауру сезімі

! Тү йінді артерит кезіндегі преднизолон мен циклофосфаннан қ осарланғ ан терапия науқ астың ө мір сү ру дең гейінің жоғ арлауына септігін тигізеді

* 3-5 жыл
*+ 5-10 жыл

* 12-13 жыл

* 4-7 жыл

* 4-8 жыл
! Тү йінді периартерит балаларда жиі кездеседі ү лкендерге қ арағ анда
* торлы ливедо
* дистальды буындардың зақ ымдалуы
* аяқ - қ ол саусақ тарының гангренасы
*+ қ атерлі артериальды гипертензия синдромымен диффузды гломерулонефрит

* жү рек тұ сында шаншу ауру сезімі
! Ревматикалық ауруларда цитостатикалық иммунодепресантты препараттар қ олданылады, біреуінен басқ а
* анкилиздеуші заттар
* фолий қ ышқ ылының антагонисті
* пурин негізінің антагонисті
* антибиотиктер
*+ ферменттік цитостатиктер
! Ревматикалық ауруларда циклофосфан препараттары ә сері байланысты емес
* ДНК-ғ а алкилирлеу реакциясына бастауы
* Т-хелпер жә не Т-супрессорлардың жойылуы
* В-лимфоцит пролиферациясының жойылуы
* Т-киллерлердің супрессиясы
*+ циклооксигеназа белсендеуінің тоқ тауы

! Тө менде аталғ андардың ревматоидты артрит кезіндегі қ олданылатын алтын препараттар еміне тә н, біреуінен басқ асы:
*+ ұ зақ препаратты қ абылдауынан сауығ у
* макрофагтармен қ оршалады
* ретикулоэндотелиальді жү йеде немесе синовиальді қ абық та жиналады

* D-пеницилламинмен араластыруғ а ұ сынылмайды

* буын ішіне енгізуі

! Ревматикалық аурулар кезінде алтын препараты қ олданылады, біреуінен басқ асы
* псориатикалық артрит
* созылмалы Рейтер ауруы
* ревматоидты артрит
* синдром Фелти
*+ ЖҚ Ж

! Ювенильді ревматоидты артрит кезінде D-пеницилламиннің қ арсы кө рсеткіші: аллергиялық бө ртпе, протеинурия, лейкопения, тромбоцитопения
* ересектерде жиі кездеседі

*+ балалар мен ересектерде бірдей
* балаларда жиі кездеседі
* балаларда сирек кездеседі

* ересектерде сирек кездеседі

! Тө менде аталғ ан топ препараттары остеоартроземінде қ олданылады, біреуінен басқ асы

* хондропротекторлар
* антиоксиданттар
* лумбрикаторлар
* хинолин туындылары

*+ цитостатиктер
! Остеопороз терапиясы мен алдын алуында дұ рыс шешім
* фторид натрия
* препарат кальций
* витамин D3 жә не оның туындылары
* эстрогендер
*+ кальцитонин

! Дерматомиозит кезіндегі тыныс жетіспеушілігіндегі жедел жә рдем
* пульс-терапия метилпреднизолонмен 1000 мг тә улігіне 3 рет қ атарынан
*+ пульс-терапия циклофосфанмен

* плазмаферез
* строфантин
* эуфиллин

! Азатиоприн ревматикалық аурулардың бә рінде қ олданылады, біреуінен басқ асы
* ревматоидты артрит
* ЖҚ Ж
*+ ревматикалық қ ызба
* Шегрен ауруы

* дерматомиозит

! Вегенера гранулематозы кезінде жоғ ары тыныс алу жолдарының зақ ымдалуына тө менде аталғ андарының барлығ ы тә н біреуінен басқ а?

* Вегенера гранулематозы кезінде барлық жоғ ары тыныс жолдары
* Жоғ ары тыныс жолдарының зақ ымдалуы ринит жә не полисинуситпен кө рінеді
* Аурудың кеш сатысында мұ рын қ алқ анының шеміршек пен сү йек тіні жә не жоғ ары жақ аймағ ы

*+ Аурудың клиникалық кө рінісі бойынша жоғ ары тыныс жолдары бірінші кезекте байқ алады

* Жоғ арыда аталғ андардың барлығ ы