Антидепрессанты

Антидепрессанты (тимоаналептики) влияют преимущественно на патологически сниженное настроение (депрессивный аффект). Они не вызывают повышения настроения у здоровых людей.

Антидепрессивное действие препаратов сопровождается седативным (что особенно важно при назначении больным с тревожно-депрессивными расстройствами) или психостимулирующим (имеющим особое значение при лечении астенодепрессивных, " заторможенных" депрессивных состояний) эффектом. В соответствии с этим их условно можно разделить на антидепрессанты с активирующим, седативным, и сбалансированным действием.

Вызванное антидепрессантами повышение психической активности (чаще при астенической депрессии) способно спровоцировать суицидальные попытки.

Общие показания. Депрессивные состояния различного происхождения (например, циклотимия, дистимия, биполярные расстройства настроения, а также в рамках шизофрении, органических заболеваний головного мозга и других психических расстройств) и характера (ажитированные, астенические, ипохондрические и другие депрессии); паническое и обсессивно-компульсивное расстройства, социальная фобия, нервная анорексия и булимия, нарколепсия, соматоформные расстройства.

Общие противопоказания. Психомоторное возбуждение, судорожные припадки; острые случаи спутанности сознания; заболевания печени и почек в стадии декомпенсации, стойкая артериальная гипотензия, нарушения кровообращения, беременность, индивидуальная непереносимость.

Антидепрессанты отменяют постепенно, медленно снижая дозу и кратность приема до 2-3 раз в неделю. При резкой отмене препаратов риск рецидива возрастает на 20-50%. Кроме того, возможно возникновение эффекта отмены с вегетативной симптоматикой или инверсией аффекта.

Адеметионин (ADEMETIONINE)

Оказывает мягкое антидепрессивное действие со сбалансированным соотношением транквилизирующего и активирующего компонентов.

Показания. См. выше. Также депрессивные состояния у соматически ослабленных больных, у пациентов с патологией печени; затяжные субдепрессивные состояния; внутрипеченочный холестаз при прецирротических и цирротических состояниях, алкогольный абстинентный синдром.

Противопоказания. Гиперчувствительность; первые 6 мес беременности; детский возраст.

Побочные действия. Раствор готовят непосредственно перед применением. Не рекомендовано применение препарата перед сном.

Дозы и применение. Препарат применяют внутрь, в/м и в/в. Рекомендуемые дозы и способы применения: в течение первых 2 нед 1-2 флакона препарата вводят в/в капельно (очень медленно) или в/м, в течение следующих 2 нед 800-1600 мг/сут между приемами пищи (преимущественно в первую половину дня).

• Гептрал (KNOLL AG BASF PHARMA, Германия). Таблетки по 400 мг; 10 и 20 шт.
• Растворы для инъекций (флаконы) 400 мг; 5 шт.

Амитриптилин (AMITRIPTYLINE)

Трициклический антидепрессант с выраженными антидепрессивными и седативными свойствами.

Показания. См. выше. Также препарат не используют для лечения депрессии, сопровождающейся выраженной заторможенностью.

Противопоказания. Лечение ингибиторами МАО и период в течение 2 нед. после их отмены; недавно перенесенный инфаркт миокарда; глаукома; атония мочевого пузыря; гипертрофия предстательной железы; паралитическая непроходимость кишечника; пилоростеноз; хроническая сердечная недостаточность; тяжелая артериальная гипертензия; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; беременность и грудное вскармливание; детский возраст до 7 лет.

Побочные действия. Сонливость, слабость, дезориентация, усиление психотических симптомов, экстрапирамидные расстройства (редко), сухость во рту, запоры, желтуха, задержка мочи, расстройства аккомодации, тахикардия, ортостатическая артериальная гипотензия, нарушения сердечной проводимости, экстрасистолия, снижение потенции, изменение либидо, гинекомастия, галакторея, аллергические реакции.

Меры предосторожности. Препарат не следует назначать совместно с ингибиторами МАО. После применения последних амитриптилин назначают только через 1-2 нед. Пожилым препарат назначают в меньших дозах. С осторожностью применяют при ИБС, аритмиях, сердечной недостаточности (лечение проводят под контролем ЭКГ).

Дозы и применение.

Внутрь: разовая доза 12, 5-75 мг, средняя суточная доза 150-250 мг.

В/м, в/в применяют при тяжелых депрессиях по 20-40 мг 3-4 раза в сутки.

• Амитриптилин (INDOPHARMA, Индонезия). Таблетки по 25 мг.
• для инъекций (флаконы) 10 мг/мл; 10 мл.

Доксепин (DOXEPIN) Синекван (PFIZER CORPORATION, Бельгия).

Имипрамин (IMIPRAMINE) Мелипрамин

Кломипрамин (CLOMIPRAMINE) Анафранил

Мапротилин (MARPOTILINE)

Миансерин (MIANSERIN) Леривон

Миртазапин (MIRTHAZAPIN) Ремерон

Моклобемид (MOCLOBEMIDE) Аурорикс

Пароксетин (PAROXETINE) Паксил

Пипофезин (PIPOFEZINE) Азафен

Сертралин (SERTRALINE)

Селективный ингибитор обратного захвата серотонина; отличается мощным антидепрессивным действием, отсутствием седации.

Показания. Широкий круг депрессивных состояний, панические расстройства.

Противопоказания. Тяжелые нарушения функции печени и почек; судорожные состояния; беременность, грудное вскармливание; детский возраст.

Побочные действия. Сонливость, головная боль, тошнота, отсутствие аппетита, сухость во рту, кожные аллергические реакции. Препарат отличается слабой выраженностью побочных эффектов, атропиноподобного действия, кардиотоксичности и хорошей сочетаемостью с другими лекарственными средствами. Хорошая переносимость препарата позволяет применять его у физически ослабленных и пожилых больных, пациентов с сопутствующей соматической патологией без риска развития нежелательных явлений.

Меры предосторожности. Недопустимо применение сертралина (как и других ингибиторов обратного захвата серотонина) с ингибиторами МАО (антидепрессанты-ингибиторы МАО, фуразолидон, апрокарбазин, селегилин), так как возможно развитие серотонинового синдрома (спутанность сознания, гипоманиакальное состояние, психомоторное состояние, психомоторное возбуждение, озноб, тремор, диарея). С момента прекращения терапии ингибиторами МАО до начала терапии сертралином должно пройти не менее 2 нед; после прекращения приема сертралина до начала терапии ингибиторами МАО - не менее 5 нед. Препарат с осторожностью назначают при эпилепсии.

Дозы и применение. Средняя суточная доза 50-100 мг/сут (1 раз в сутки независимо от приема пищи и времени суток).

• Золофт (PFIZER, США). Таблетки по 50 и 100 мг; 28 шт.
• Золофт (PFIZER ITALIANA SPA, Италия). Таблетки по 50 и 100 мг; 28 шт.

Тианептин (TIANEPTINE) Коаксил

Тразодон (TRAZODONE) Триттико

Флувоксамин (FLUVOXAMINE) Феварин

Флуоксетин (FLUOXETINE) Портал Продеп Прозак

Циталопрам (CITALOPRAM) Ципрамил