Внутренняя картина болезни как сложный психосоматический феномен.

Понятие внутренней картины болезни (по Р.А. Лурия). Аутопластическая картина болезни (Гольдшейдер А., 1929) - создается самим больным на основе совокупности его ощущений, пред­ставлений и переживаний, связанных с его физическим состоянием («сенситивный» уровень болезни базируется на ощущениях, а «интел­лектуальный» уровень болезни является результатом размышлений больного о своем физическом состоянии).

Внутренняя картина болезни - в понимании известного терапевта Лурия Р.А. (1944-1977) не соответствует обычному понима­нию субъективных жалоб больного; структура ее в отношении как сенситивной, так и интеллектуальной части аутопластической карти­ны болезни, по Гольдштейну, находятся в очень большой зависимос­ти от личности больного, его общего культурного уровня, социаль­ной среды и воспитания.

Переживание болезни (Шевалев Е.А., Ковалев В.В., 1972) - об­щий чувственный и эмоциональный тон, на котором проявляются ощу­щения, представления, психогенные реакции и другие психические об­разования, связанные с болезнью. «Переживание болезни» тесно связано с понятием «сознание болезни», хотя и не идентично ему.

Отношение к болезни (Рохлин Л.Л., 1957, Скворцов К.А., 1958) - вытекает из понятия «сознание болезни», что и формирует соответ­ствующее реагирование на болезнь. Отношение к болезни складывается из восприятия больным своей болезни, ее оценки, связанных с ней пере­живаний и вытекающих из Такого отношения намерений и действий.

В связи с появлением работ по изучению субъективной стороны заболевания был введён целый ряд терминов, определяющих отражение болезни в психике человека. А. Гольдшейдером было введено понятие «аутопластическая картина болезни»; А. Р. Лурия — «внутренняя картина болезни»; Е. А. Шевалевым, В. В. Ковалевым «" переживание болезни»; Е. К. Краснушкиным — «чувство болезни»; Л. Л. Рохлиным — «сознание болезни», отношение к болезни; Д. Д. Федотовым — «реакция на болезнь»; Е. А. Шевалевым, О. В. Кербиковым — «реакция адаптации»; Я. П. Фрумкиным, И. А. Мизрухиным, Н. В. Ивановым — «позиция к болезни»; В. Н. Мясищевым, С. С. Либихом — «концепция болезни», «масштаб переживания болезни» и др. ⁽¹¹⁾

Большой вклад в изучение проблемы самосознания болезни внес А. Р. Лурия (1944 г.), сформулировав понятие «внутренней картины болезни». А. Р. Лурия называл внутренней картиной болезни всё то, что испытывает и переживает больной, всю массу его ощущений, не только местных болезненных, но и его общее самочувствие, самонаблюдение, его представления о своей болезни, всё то, что связано для больного с его приходом к врачу, — весь тот огромный внутренний мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущения, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм.

Гольдшейдер назвал всю сумму ощущений, переживаний больного вместе с его собственными представлениями о своей болезни — аутопластической картиной болезни и относит сюда не только субъективные симптомы больного, но и ряд сведений о болезни, которыми располагает больной из прежнего своего знакомства с медициной, из литературы, из бесед с окружающими, из сравнения себя с аналогичными больными и т.д.