Обследование больного

Обследование больного — комплекс медицинских исследований, при помощи которого выявляются общие и местные признаки заболевания и дается оценка общего состояния организма больного. Полноценно проведенное обследование больного позволяет установить не только природу и локализацию патологического процесса, т. е. поставить диагноз, но и судить об индивидуальных особенностях развития заболевания у данного больного, предусмотреть дальнейшее течение его и вероятный исход. На основании результатов обследования больного выбирают наиболее целесообразную тактику и методику лечения, определив показания и противопоказания к тем или иным лечебным мероприятиям.

Все эти вопросы решаются путем анализа и обобщения фактических данных. Врачебное мышление, необходимое для логической обработки результатов обследования больного, сводится в основном к тому, чтобы ни одного замеченного явления или изменения не оставить без вопроса «почему?» и ни одного собственного действия у постели больного без вопроса «зачем?».

Общеклинические методы обследования.

Обследование больного — совокупность различных методов, применяемых для оценки состояния больного, установления диагноза, определения прогноза, назначения обоснованного лечения и проведения профилактических мероприятий.

Методы обследования больного делят на общие, применяемые при исследовании любого больного, и специальные, применяемые при соответствующих показаниях. Общие методы обследования больного делят на основные и дополнительные.

Задание 4. Прочитайте. О чем вы узнали? Задайте друг другу вопросы по содержанию текста. Составьте к тексту простой назывной план.

Основные методы обследования больного — расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация больного. Эти методы появились раньше других в медицинской практике, их применение не требует никакой сложной аппаратуры и возможно в любой обстановке.

1. Расспрос больного начинают с выявления «паспортных» данных, помогающих заподозрить либо исключить заболевания, свойственные тому или иному возрасту, полу, профессии, местности, в которой проживает больной. Затем выясняют жалобы больного, которые до известной степени могут ориентировать обследующего в отношении заболевания того или иного органа. Далее приступают к собиранию анамнеза.

2. Осмотр часто предшествует расспросу, так как патологические признаки, отмеченные при первом общении с больным, например зоб, пучеглазие и др., оказывают существенную помощь в постановке вопросов при собирании анамнеза и иногда позволяют ставить правильный диагноз «с первого взгляда».

Осмотром можно выявить ряд характерных признаков, указывающих на расстройства различных функций организма (например, одышка, отеки) и анатомические изменения в органах. Известные сочетания этих признаков составляют определенный клинический синдром, свойственный тем или иным заболеваниям.

Осмотр лучше всего проводить при дневном освещении или лампах дневного света, позволяющих обнаружить, например, желтушную окраску кожи и склер или наличие различных высыпаний, не выявляемых при наличии других искусственных источников света. Применяя постепенное частичное обнажение тела, следует последовательно осмотреть больного в вертикальном и горизонтальном положении при прямом и боковом освещении. Осмотр должен быть систематичным. Вначале производят общий осмотр больного, а затем местный осмотр — участков тела, органов.

3. Пальпация дает возможность судить о болезненности, плотности, изменении положения и формы пальпируемых органов.

4. Перкуссия позволяет определять размеры, границы и форму органов, а также диагностировать патологические изменения в них (уплотнение, наличие жидкости в полостях и др.) по изменению характера перкуторного звука.

5. Аускультация позволяет установить изменение физиологических звуков, возникающих в результате деятельности различных органов (сердце, легкие, кишечник)

Задание 5. Прочитайте текст. Какую новую информацию вы получили? Разделите текст на смысловые части. Определите ключевые слова каждой части. Выпишите названия болезней. Составьте к тексту сложный тезисный план и запишите его. Подготовьте пересказ текста, опираясь на составленный план.

При общем осмотре врач или фельдшер после выяснения паспортных данных (пол, возраст и др.) устанавливает конституцию, общее состояние больного (походка, осанка, положение, сознание), его habitus (ожирение, похудание), а также проводит наружный осмотр лимфатических узлов, кожи, слизистых оболочек, волосяного покрова, головы, лица, шеи, туловища (грудь, живот), конечностей и половых органов.

При оценке общего состояния больного отмечают, может ли больной самостоятельно передвигаться или вынужден лежать. Мобильность больного еще не определяет легкости патологического процесса. У ходячего больного обращают внимание на осанку и походку. По осанке больного во многих случаях можно сделать заключение об общем тонусе, о развитии мышц, о состоянии психики, о наличии заболевания.

Походка больного вместе с осанкой отражает его самочувствие, настроение. Ряд заболеваний вызывает изменение походки (ишиас, поражения суставов, костей, нарушение кровообращения в нижних конечностях и др.).

Положение больного в постели может быть активным, пассивным и вынужденным. Активное положение обычно соответствует удовлетворительному состоянию, но оно может быть и в начальных стадиях даже неизлечимых, тяжелых заболеваний. Пассивное положение возникает в случаях крайней слабости и при потере сознания. Вынужденное положение может быть самым разнообразным; больной принимает его для уменьшения имеющихся у него болезненных ощущений (при сухом плеврите лежит на больной стороне, сгибает конечность при артрите и т.п.), при астме, отеке легких принимает полусидячее или сидячее положение и т. д.

Некоторые заболевания сопровождаются угнетением сознания — от помрачения до комы — либо больные могут находиться в различной степени возбуждения: эйфория, бред, галлюцинация.

Развитие подкожного жирового слоя может быть нормальным, в различной степени повышенным или пониженным. Чрезмерное развитие подкожного жирового слоя может быть обусловлено рядом причин: избыточным питанием, малоподвижным образом жизни, нарушением функции эндокринных желез (гипофиз, половые железы, щитовидная железа).

Понижение общей упитанности может быть связано с конституциональными особенностями (астенический тип), недостаточным питанием, а также истощающими заболеваниями. Крайней степенью снижения общей упитанности является кахексия.
При осмотре может быть обнаружен общий или местный отек, слоновость, расширение вен, видимая пульсация артерий. При осмотре мышц определяют их развитие, гипертрофию, атрофию и т. д.

Лимфатические узлы удается обнаружить при осмотре только при их значительном увеличении (при лейкозах, метастазах рака, туляремии, лимфосаркоматозе и др.).

Задание 6. Прочитайте текст и озаглавьте его. Ознакомьтесь с вопросным планом к нему. Выпишите ключевые слова. Восстановите основное информативное содержание текста, опираясь на них и на план. Запишите полученный вариант текста.

При осмотре обращают внимание на окраску, эластичность, влажность кожи, на разного рода высыпания и рубцы. Бледная окраска кожи наблюдается при малокровии, спазмах кожных сосудов. Чрезмерно выраженная гиперемия кожных покровов может быть связана с полицитемией, расширением кожных сосудов при инфекциях (например, пневмония), солнечном облучении. Синюшная окраска кожи — цианоз — наблюдается при легочной и сердечной недостаточности, врожденных пороках сердца; желтушная окраска кожи — желтуха — при заболеваниях печени, желчных путей или крови. Резкое усиление пигментации сосков и околососковых областей, появление пигментных пятен на лице и белой линии живота бывают при беременности, заболеваниях эндокринных желез. Снижение эластичности кожи наблюдается в старческом возрасте, при длительных изнуряющих заболеваниях, обезвоживании.

Влажность кожи и потоотделение подвержены индивидуальным колебаниям. Усиленное потоотделение наблюдается при падении температуры у лихорадящих больных. Кожные высыпания имеют большое диагностическое значение при ряде заболеваний (тифы, аллергические состояния, некоторые детские инфекционные заболевания и др.).

При осмотре волосяного покрова устанавливают распределение волос, их густоту, выпадение, седину. Указанные данные имеют диагностическое значение при заболеваниях эндокринной системы.

План:

1. На что обращают внимание при осмотре кожи человека?

2. Какие изменения происходят на коже при различных заболеваниях?

3. Что можно установить при осмотре волосяного покрова?

Задание 7. Разделитесь на микрогруппы. Каждая микрогруппа должна прочитать текст и самостоятельно составить любой вид плана к прочитанному тексту. Теперь сравните полученные планы и запишите наиболее оптимальный вариант плана.

При осмотре больного обращают внимание на отдельные части тела — на форму и размеры головы, лицо (глаза, нос, уши), а также шею, грудь, живот, конечности.

Большое диагностическое значение имеет осмотр лица. Оно может быть одутловатым вследствие общего отека, местного застоя (при частых приступах удушья, кашля), при сдавлении верхней полой вены; цианотичным в области губ, щек, кончика носа, ушей при декомпенсированных пороках двустворчатого клапана; бледным с желтоватым оттенком, слегка одутловатым при анемии Аддисона — Бирмера.

«Лицо Корвизара» характерно для недостаточности кровообращения. Оно отечно, желтовато-бледной с синеватым оттенком окраски. Рот полуоткрыт, губы цианотичны, глаза тусклые, веки слипающиеся. При лихорадке лицо характеризуется гиперемией кожи, блеском глаз.

Различные нарушения эндокринных желез дают своеобразные изменения лица: 1) лицо с увеличением выступающих частей (нос, скулы, подбородок); наблюдается при акромегалии; 2) лицо больного тиреотоксическим зобом — быстро краснеющее, с влажной кожей, с расширенными глазными щелями, усиленным блеском глаз, пучеглазием, которое придает лицу выражение испуга; 3) лицо при микседеме — равномерно заплывшее, бледное, глазные щели сужены, выпадение волос на наружных половинах бровей, иногда — румянец на бледном фоне, напоминающее лицо куклы; 4) лицо при евнухоидизме — сморщенное, лишено волос; 5) при Иценко — Кушинга болезни лицо лунообразное, лоснящееся, интенсивно красного цвета, иногда с развитием бороды и усов у женщин.

При осмотре глаз обращают внимание на глазную щель, веки, глазные яблоки, конъюнктиву, роговицу, зрачки.

Отечность век наблюдается при заболевании почек, микседеме, алиментарной дистрофии, приступах кашля, темная окраска век — при тиреотоксическом зобе, аддисоновой болезни.

Наличие ксантом свидетельствует о нарушении холестеринового обмена.
Расширенная глазная щель наблюдается при параличе лицевого нерва; стойкое опущение верхнего века (птоз) — при некоторых поражениях нервной системы. Пучеглазие (выпячивание глазных яблок) — один из ведущих признаков тиреотоксического зоба.
Форма зрачков, их равномерность, реакция на свет, на аккомодацию и конвергенцию имеют диагностическое значение при ряде заболеваний.

Задание 8. Продолжите трансформирование вопросного плана в назывной.

Лингвистическая игра «Скажите одним словом»

· краткая программа какого-нибудь изложения

· план, который состоит из перечня основных пунктов

· план, который включает пункты и подпункты, дополняющие или раскрывающие смысл основного пункта

· план, где все пункты представлены назывными предложениями и фиксируют информативные центры текста

· план, в котором все пункты оформлены с помощью вопросительных предложений

· план, в котором каждый пункт плана представлен двусоставным предложением и передаёт основную мысль составной части текста