Массаж при заболеваниях нервной системы. 3 страница. После 1—2 процедур сегментарно-рефлекторных воздей­ствий, если не усиливаются боли и не возникают обострения процесса в области поражения

После 1—2 процедур сегментарно-рефлекторных воздей­ствий, если не усиливаются боли и не возникают обострения процесса в области поражения, применяют массаж повреж­денного сегмента — нежные поверхностные плоскостные и об­хватывающие поглаживания, неглубокое растирание, вибра­ционное поглаживание малой амплитуды. По мере стихания реактивных явлений (уменьшения болезненности, отека и других явлений) интенсивность массажных движений посте­пенно нарастает. На поврежденных мышцах применяют приемы разминания — валяние, продольное и поперечное разминание, сдвигание и приемы вибрации — непрерывная вибрация, похлопывание, сотрясение и др. Приемами по­глаживания и глубокого растирания тщательно массируют суставные сумки, сухожильные влагалища, костные выступы суставных концов костей, сухожилия мышц и места их прикрепления. Производят пассивные и активные движения в суставах. Вначале проводят процедуры по 5—10 мин 1—2 раза в день, постепенно длительность массажа увели­чивают до 15 — 20 мин. Курс лечения — 12—15 сеансов. Массаж сочетают с применением тепловых процедур (электросветовые ванны, соллюкс, парафиновые аппликации и др.). Массаж проводят после указанных тепловых про­цедур.

Массаж при контрактурах и тугоподвижности суставов. Показания: рубцово-фиброзные изменения тканей и ог­раничение движений в суставах, развившееся после травм, ожогов, воспалительных процессов и др.

План массажа: воздействие на паравертебральные зоны — при контрактурах суставов верхних конечностей на верхнегрудные и шейные спинномозговые сегменты, при контрактурах нижних конечностей — на крестцово-пояснич-ные и нижнегрудные спинномозговые сегменты. Массаж больной конечности. Положение больного: при массаже верхних конечностей — сидя, при массаже нижних конечнос­тей — лежа.

Методика. При контрактурах суставов верхних ко­нечностей — массаж паравертебральных зон D₆ — D_b C7 — С3; поглаживание, растирание, разминание, вибрации. Массаж широких мышц спины и трапециевидных мышц — широкими штрихами поглаживание; растирание — строгание, пиление, разминание, вибрация — похлопывание, рубление. Массаж грудино-ключично-сосцевидных мышц — щипщеобразное по­глаживание, разминание. Широкими штрихами отсасываю­щий массаж больной руки — поглаживание, растирание. При контрактурах суставов нижних конечностей — массаж пара­вертебральных зон S₅ — Si, L₅ — L_b D12 — Dn '• поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Массаж ягодичных мышц. Поглаживание и растирание гребней подвздошных костей и реберных дуг. Сотрясение таза. Отсасывающий массаж больной ноги — поглаживание, разминание, непре­рывная вибрация. Массаж пораженного контрактурой сус­тава. Массаж растянутых и ослабленных мышц: поглажи­вание, растирание, разминание, вибрация. Для повышения возбудимости мышц и оживления сухожильных рефлексов применяют стимуляцию в виде быстро повторяющихся растяжений и сжатий мышцы в продольном направлении. Проводят стабильную непрерывную вибрацию и вибрацион­ное поглаживание, похлопывание и стегание. Массаж укоро­ченных контрактурой мышц: плоскостное, обхватывающее и щипцеобразное поглаживание; растирание — кругообраз­ное концами пальцев, штрихование, пиление, пересекание. При отсутствии явлений рефлекторных контрактур приме­няют разминание и вибрацию. Особое внимание уделяют вибрационному массажу при стойких сгибательных контрак­турах миогенного происхождения — сильные кратковремен­ные многократно повторяющиеся вибрации понижают нерв­ную возбудимость, что облегчает устранение сгибательной контрактуры. Массаж сухожилий контрактурно сокращен­ных мышц — щипцеобразное поглаживание, продольное рас­тирание, непрерывная вибрация. Массаж пораженного суста­ва: поглаживание, растирание всей поверхности сустава и периартрикулярных тканей; массаж сумочно-связочного ап­парата (продольное плоскостное концами пальцев и щипце­образное поглаживание), укороченных и расслабленных связок (круговое растирание их, штрихование, непрерывная вибрация). Особенно тщательно массируют области при­крепления сухожилий, сухожильные влагалища и суставные сумки в местах, наиболее доступных для массажа. При Рубцовых стяжениях кожи и дерматогенных контрактурах для увеличения подвижности кожи и подкожной клетчатки применяют интенсивные приемы: растирание — штрихова­ние, пересекания концами пальцев; сдвигания и приемы стимуляции в виде быстро повторяющихся растягиваний и собирания в складку кожи и подкожной клетчатки в раз­ных направлениях. Заканчивают широкими штрихами погла­живания встряхиванием конечности, пассивными и актив­ными движениями в суставах. При отсутствии рефлекторных контрактур и болей — редрессирующие движения в поражен­ном суставе. Время процедуры 20 мин, курс— 15 сеансов. Массаж при хронических травматических бурситах. П о-к а з а н и я: хронические травматические бурситы в резуль­тате кровоизлияния в слизистую сумку или в результате хронического длительного раздражения давлением.

План массажа: воздействие на паравертебральные зоны соответствующих спинномозговых сегментов. Массаж мышц, смежных с больным суставом. Стимуляция мышц больных сухожилий. Массаж слизистых сумок, связок и су­хожилий больного сустава. Пассивные и активные движения. Положение больного: для массажа нижних конечностей — лежа, для верхних — сидя. Воздействие на паравертебральные зоны: при локализации бурсита на нижних конечностях — в области спинномозговых сегментов S3 —D₁₀; при локали­зации на верхних конечностях - D₂ - С₃.

Методика. Массаж мышц: при локализации бурсЧ^та в области подколенной ямки массируют мышцы задней поверхности бедра и голени; при бурсите в области локтевого отростка — мышцы задней поверхности плеча и мышцы предплечья. Применяют поглаживание — плоскостной ^и обхватывающее, щипцеобразное поглаживание больных головок мышц и крестообразное поглаживание мышц; разминание продольное, поперечное, щипцеобразное размина­ние отдельных головок мышц, подергивание, пощипывание, сдвигание, растяжение и сжатие; вибрация — непрерывная, прерывистая, сотрясение, встряхивание, похлопывание д.р. Для повышения возбудимости мышц и оживления сухо­жильных рефлексов — стимуляция больных мышц в вид нежных растяжений и сжатий головок мышц в темпе виб­раций. Массаж слизистых сумок, связок и сухожилий по ласти болезненного процесса производится нежными приемами. Применяют продольное плоскостное концами пальцев и щипцеобразное поглаживание, круговое растирание. Виб­рация концами пальцев болевых точек. Время процедуры ~ 10—15 мин. Курс лечения— 12 процедур, через день. Мас­саж проводится после тепловых процедур.

Массаж при остаточных явлениях после переломов костей конечностей. Показания: состояния после переломов костей, осложненных замедленным образованием костной мозоли, развитием избыточной костной мозоли, поздним отеком стопы и голени; тугоподвижностью сусгавом контрактурами и др.

План массажа. Массаж паравертебральных зонПри переломах костей верхних конечностей спинномозговых сегментов D₆ — Dj, C7 —С3, при переломах костей нижних конечностей-S₅~S_b I₅-L_b D₁₂-D_n. Массаж здоровой конечности: широкими штрихами поглаживание и разми­нание мышц; массаж сегмента, расположенного симметрично больному, —глубокое поглаживание, растирание, разминание, вибрация; встряхивание конечности.

Методика. Массаж: больной конечности. Отсасываю-ший массаж. Вначале массируют сегменты выше места пе­релома, затем — больной участок и дистальные отделы ко­нечности. Применяют поглаживание, растирание и размина­ние. При локализации повреждений на нижних конечностях -массаж ягодичных мышц: глубокое поглаживание, растира­ние, штрихование и пиление, разминание, вибрации; погла­живание и растирание гребней подвздошных костей, области тазобедренного сустава и седалищного бугра; сатресение 6таза. При локализации повреждений на верхних конечнос­тях — массаж дельтовидных мышц; поглаживание, растира­ние, разминание, вибрации; поглаживание и растирание ло­патки, плечевого сустава, ключицы и акромиально-ключич-ного сочленения, сотрясение грудной клетки. Массаж: пов­режденного сегмента конечности: поглаживание и растира­ние мягких тканей, разминание мышц — продольное, попе­речное, валяние, растяжение и сжатие. При гипотрофии мышц применяют приемы стимуляции — пассивные растягивания и сокращения мышц и сухожилий в быстром темпе, потря­хивание и стегание. При мышечных контрактурах — массаж укороченных мышц; плоскостное и щипцеобразное поглажи­вание; циркулярное растирание, штрихование, пиление, пере-секание, нежные разминания и вибрации. Массаж туго-подвижных суставов: поглаживание и растирание периартри-кулярных тканей; массаж сумочно-связочного аппарата — продольное плоскостное, концами пальцев и щипцеобразное поглаживание укороченных и расслабленных связок, расти­рание — штрихование, непрерывная вибрация. Массаж места перелома — циркулярное поглаживание, растирание, нежные вибрации, сдвигание и растягивание мягких тканей, спаян­ных с костной мозолью. При замедленном сращении пере­лома и наличии мягкой пластической мозоли применяют глубокое циркулярное поглаживание концами пальцев, штри­хование, пунктирование, непрерывную вибрацию, поколачи-вание, надавливание и сжатие тканей, рубление. Все приемы интенсивного воздействия на место перелома применяются ритмично с паузами отдыха и обязательно чередуются с поглаживаниями. При избыточной костной мозоли следует избегать интенсивных воздействий на место перелома — приемы вибрации и др. Заканчивается массаж общими ши­рокими штриховыми поглаживаниями больной конечности, встряхиваниями здоровой и больной конечности, пассивными и активными движениями. При контрактурах и тугоподвиж-ности в суставах применяют редрессирующие движения. Время процедуры— 15—20 мин.

Массаж при травматических повреждениях суставов. Показания. Проникающие ранения суставов нередко за­канчиваются неблагоприятным исходом — анкилозом или резко выраженным ограничением подвижности. Тяжелые по­вреждения суставов требуют оперативного вмешательства. Частыми осложнениями являются стойкие контрактуры вследствие рубцового сморщивания околосуставных образо­ваний. Во всех случаях повреждений суставов при отсутствии противопоказаний применение массажа в комплексном лече­нии имеет весьма важное значение. При повреждениях суста­вов, требующих длительной иммобилизации (внутрисустав­ные переломы и др.), быстро развиваются типичные мышеч­ные атрофии. При повреждениях коленного сустава атрофи­руются четырехглавая мышца бедра, икроножные мышцы; при повреждении тазобедренного сустава —большая ягодич­ная мышца; плечевого —дельтовидная и большая грудная мышцы; локтевого —трехглавая мышца плеча и разгибатели пальцев. При этом сморщиваются соединительнотканные элементы мышц, фасций, связок и капсул. Сегментарно-рефлекторный массаж в начале иммобилизации, затем мест­ный массаж в сочетании с этапными гипсовыми повязками и после снятия их оказывают эффективное действие на процессы регенерации. Массаж показан при подготовке боль­ного к реконструктивным операциям и после операции на 12—14-й день в сочетании с лечебной гимнастикой.

Методика. При вывихах суставов после вправления и фиксации сустава, которая длится от 5 до 12 дней, назначаются массаж и лечебная гимнастика. При вывихах в локтевом, лучезапястном суставах и суставах пальцев массаж начинают через 3 — 4 дня, в плечевом — через 7 — 10 дней, в коленном - через 10 — 12 дней. В первые дни проводится массаж только мышц, а затем и области сус­тава. После вправления бедра, при наличии вытяжения, к массажу приступают на 6 —7-й день. Массируются об­ласть таза и вся пострадавшая конечность. При оперативных вмешательствах по поводу привычного вывиха массаж и гимнастику назначают с 10-го дня после операции.

При ранениях, протекающих без нагноений и быстро за­живающих, массаж начинают со 2-й недели. Применяются сегментарно-рефлекторные воздействия: при повреждении суставов верхней конечности массируют шейно-грудные пара-вертебральные зоны иннервации D₆ — D_b C₇ — С₃ спинно­мозговых сегментов; при повреждении суставов нижней конечности — пояснично-крестцовые и нижнегрудные пара-вертебральные зоны иннервации S3 — Si, L₅ — Lj, D₁₂ — D_tl спинномозговых сегментов. Массаж мышц, залегающих проксимальнее и дистальнее пораженного сустава, —погла­живание, растирание, разминание, нежные вибрации. При рефлексогенных контрактурах — приемы, снижающие тонус мышц: поглаживание, глубокое продольное разминание, валяние, поверхностная малой амплитуды стабильная вибра­ция. С конца 3-й недели при благоприятной клинической

картине - массаж области пораженного сустава (поглажива­ние, растирание), растирание сумочно-связочного аппарата. Пассивные и активные движения. Время процедуры -7-10 мин, ежедневно, 1 - 2 раза в день.

При повреждениях суставов, где показаны реконструк­тивные операции и требуется длительная иммобилизация, массаж начинают в предоперационном периоде. Помимо сегментарно-рефлекторных воздействий, массируют мышеч­ные группы, на которые после операции приходится основ­ная нагрузка. Для укрепления мышц применяют приемы глубокого поглаживания, растирания и разминания. После операции, на 12-14-й день, еще при наличии вытяжения, осторожно начинают массаж сегментов, прилегающих к боль­ному суставу - обхватывающее поглаживание, разминание, нежные вибр'ашш. Примерно через месяц после операции назначаются пассивные и активные движения в оперирован­ном суставе и массаж больного сустава. Периартрикулярные ткани массируют приемами поглаживания и растирания. На сумочно-связочный аппарат сустава и сухожилия мышц воздействуют циркулярными поглаживаниями и растира­ниями подушечками пальцев, применяют щипцеобразное раз­минание и поколачивание концами пальцев. Для ликвидации мышечных атрофии избирательно массируют: при ранениях тазобедренного сустава - ягодичные мышцы, мышцы бедра (приводящие и разгибатели); при ранениях коленного сус­тава - четырехглавую мышцу бедра, плечевого - дельтовид­ную и большую грудную мышцы, локтевого - трехглавую мышцу Время процедуры-5-15 мин, ежедневно.

Массаж при заболевании суставов. Показания: хро­нический артрит инфекционной неспецифической этиологии (ревматоидный артрит); деформирующий артрит в резуль­тате хронической микротравматизации и др.; деформирую­щий артроз суставов в результате нарушения обмена веществ, эндокринных расстройств и др.

План массажа: воздействие на паравертебральные зоны соответствующих спинномозговых сегментов; массаж мышц и сухожилий, расположенных проксимальнее и дис-тальнее больного сустава; массаж здоровых симметрично расположенных суставов; массаж больного сустава и его сумочно-связочного аппарата. Пассивные и активные движе­ния. Положение больного: для массажа нижних конечнос­тей — лежа; верхних конечностей — сидя.

Методика. При поражении суставов нижних конеч­ностей воздействие на уровне спинномозговых сегментов L₄ — L}. Dp —Dn, при поражении суставов верхних конеч­ностей — D2 —С₄: поглаживание, растирание, разминание и вибрации. Для устранения гипертонуса массируют мышцы и сухожилия сегментов, прилегающих к больному суставу. Воздействие начинают с проксимальных отделов. При забо­левании коленного сустава массируют мышцы бедра, тазо­бедренного сустава — ягодичные мышцы, локтевого суста­ва — мышцы плеча и т. д. Для ликвидации выпотов в суставах и отечности периартрикулярных тканей проводят отсасывающий массаж. Применяют приемы поглаживания — плоскостное и обхватывающее, глажение, крестообразное и щипцеобразное поглаживание; растирание — гребнеобразное, пиление, штрихование, строгание; разминание — продольное, и поперечное, валяние, сдвигание, растяжение и сжатие, надавливание и подергивание; вибрации — непрерывная и прерывистая, потряхивание, похлопывание, рубление, стега­ние. Затем массаж дистального сегмента конечности и массаж здорового симметрично расположенного сустава.

Массаж: больного сустава: поглаживание и растирание. Массируют всю поверхность сустава и прилегающие к нему отрезки сегментов конечности. Затем переходят к массиро­ванию сумочно-связочного аппарата: применяют продольное концами пальцев и щипцеобразное поглаживание, круговое растирание, штрихование; вибрация — непрерывная концами пальцев и ладонью. Особенно тщательно массируют места прикрепления сухожилий, сухожильные влагалища и сустав­ные сумки. Производят пассивные и активные движения в больном суставе. Продолжительность процедуры — 10 — 15 мин. Курс лечения - 12 процедур, через день. Массаж суставов рекомендуется проводить после тепловых процедур. Массаж ампутационной культи. Наиболее частыми ос­ложнениями при ампутации конечности являются сгибатель-ные контрактуры культи, болезненность культи и коничес­кая культя. Такая культя делает невозможным протезиро­вание и вызывает необходимость реампутации. Поэтому после ампутации рекомендуется удержание культи голени в выпрямленном положении, а культи бедра — в одной плос­кости с туловищем (лечение положением).

Показания. Для устранения отека, предупреждения контрактур и атрофии культи в комплексном лечении ре­комендуется возможно раньше применять массаж и лечеб­ную гимнастику. При общем хорошем состоянии и бла­гоприятном течении заживления раны массаж назначается на 7 —10-й день после операции.

Методика. В первом послеоперационном периоде применяются сегментарно-рефлекторные воздействия в об­ласти соответствующих паравертебральных зон. Массажем и гимнастикой добиваются сохранения в полном объеме движений в суставах оперированной конечности, расслабления и растяжения контрагированных мышц, повышения тонуса и укрепления их антагонистов. Для снижения тонуса мышц, охваченных рефлекторными контрактурами, используются приемы плоскостного и обхватывающего поглаживания, растирание концами пальцев, штрихование, пиление, пере-секание, нежные продольные разминания. Суставы масси­руют приемами поглаживания и растирания. Применяют пассивные и активные движения. После заживления раны и удаления операционных швов массируется культя для подго­товки ее к опорной функции и протезированию. Дифферен­цированно применяя приемы глубокого разминания и вибра­ции, укрепляют сохранившиеся после ампутации в области бедра — приводящие мышцы и разгибатели бедра; в области голени — четырехглавая мышца бедра; в области плеча — дельтовидная мышца и др. Культя массируется приемами плоскостного циркулярного и обхватывающего поглажива­ния, растирания, щипцеобразного разминания. Для разви­тия опороспособности культи в области дистального кон­ца используется вибрация — поколачивание, рубление, сте­гание. При стойких миогенных контрактурах — сильные кратковременные многократно повторяющиеся ручные или механические вибрации. Продолжительность процедуры — 10 — 20 мин, ежедневно или через день. Курс —20 — 25 процедур. При окрепшем послеоперационном рубце показан подводный душ-массаж и механомассаж. При посто­янном пользовании протезом больным в период санаторного лечения также назначается массаж в сочетании с баль-неофизиотерапевтическими процедурами и купаниями: при­меняют сегментарно-рефлекторные воздействия, массаж всех оставшихся сегментов конечности и культи приемами погла­живания, растирания, разминания, вибрации.

Массаж при травматических повреждениях позвоночника. Все больные с повреждением позвоночника и спинного мозга (огнестрельные и ножевые ранения, производственные, спортивные, бытовые и другие травмы) нуждаются в экстрен­ной специализированной хирургической помощи. Такие по­страдавшие, особенно после операции ламинэктомии и им­мобилизации («гипсовая кроватка» и др.), требуют тщатель­ного ухода, в том числе и профилактических мер против трофических и двигательных расстройств. Для предупрежде­ния пролежней рекомендуются поглаживание и растирание с камфорным спиртом кожи области крестца, ягодиц, спины. В борьбе с деформациями нижних конечностей применяют подкладывание под крестец и пятки ватно-марлевых колец или резиновых кругов; для удержания стоп под прямым углом к голени — мягкие подкладки или шины (лечение по­ложением).

Показания. Эффективность операции ламинэктомии зависит от уровня и тяжести поражения спинного мозга. Чем ниже уровень поражения, тем благоприятнее прогноз. Более благоприятные результаты наблюдаются при повреждениях, где имеет место сдавление (костным осколком, гематомой, инородным телом) или сотрясение спинного мозга. В ком­плексном лечении подобных парезов и параличей массаж и гимнастика являются одним из главных средств восстанови­тельной терапии. Они назначаются для предупреждения тро­фических расстройств, стимуляции процессов регенерации, борьбы с параличами и контрактурами. В остром периоде заболевания массаж и лечебная гимнастика противопока­заны. В подостром периоде, в зависимости от тяжести поражения и общего состояния больного, назначается сег-ментарно-рефлекторный массаж и массаж парализованных конечностей в сочетании с пассивными движениями. Травмы спинного мозга приводят к тягостным и трудно поддающим­ся лечению расстройствам центрального и периферического отделов нервной системы. Клиническая картина выпадания или ограничения двигательных функций вариабельна и зави­сит от локализации поражения спинного мозга и перифе­рических нервов. Поэтому параличи и парезы верхних и нижних конечностей могут носить спастический и вялый характер и сопровождаться расстройствами чувствитель­ности, трофики и пр. Массаж начинают в подостром периоде (первые 5 — 6 нед) и применяют в сочетании с лечебной физкультурой и физиотерапией в течение всего восстанови­тельного периода заболевания (от 1, 5 — 2 мес до 2 лет). Методика. Процедуры массажа начинают с сегмен-тарно-рефлекторных воздействий на паравертебральные зоны иннервации спинномозговых сегментов пораженного отдела позвоночника, применяя нежные поглаживания, растирания, разминания, вибрации вне очага поражения. Массируют больные конечности. Вначале используются массаж и пас­сивные движения, затем — активные движения. Массаж паре-тичных мышц является подготовительной фазой проведения как пассивных, так и активных упражнений. Для спасти­чески сокращенных мышц применяется массаж, вызывающий понижение мышечного тонуса, — плоскостное круговое по­глаживание, поверхностное обхватывающее поглаживание, нежное продольное разминание и валяние. Для растянутых антагонистов — поглаживание, растирание, поперечное раз­минание, поколачивание концами пальцев малой амплитуды. Приемы строго дозируются, не допуская возбуждения спасти­ческих мышц, утомления паретичкых мышц и появления болезненности. Для спастических мышц эффективен массаж в теплой воде. Массаж паретичных мышц при вялых пара­личах в отличие от спастических состоит из приемов глу­бокого поглаживания и разминания. Используются приемы подергивания и ритмичные сдвигания мышц, нежные расти­рания сухожилий и суставов. Массаж сочетают с пассивными движениями, а при парезах — с активными упражнениями для паретичных мышц. Продолжительность процедуры — 10 — 20 мин, ежедневно или через день весь субхроничес­кий период.

Массаж при заболеваниях позвоночника воспалительно-дегенеративной этиологии. Показания: деформирующий спондилез и остеохондроз позвоночника, анкилозирующий спондилоартрит и другие хронически протекающие воспали­тельно-дегенеративные процессы в костной и хрящевой тка­нях позвоночника.

План массажа: воздействие на паравертебральные зоны всех спинномозговых сегментов от нижележащих к вышележащим и рефлексогенные зоны грудной клетки и области таза; массаж мышц спины, гребней подвздошных костей, реберных дуг, межреберных промежутков и остистых отростков; массаж тазобедренных и плечевых суставов, избирательный массаж болевых зон и точек грудной клетки. Пассивные и активные движения. Дыхательные движения. Положение больного — лежа.

Методика: Массаж паравертебральных зон: плоско­стное поглаживание, кругообразное растирание, строгание, пиление; продольное разминание, сдвигание в продольном и поперечном направлениях; непрерывная вибрация, похлопывание. Массаж трапециевидных мышц: поглажива­ние, растирание, щипцеобразное разминание надключич­ных краев. Щипцеобразное поглаживание и разминание грудино-ключично-сосцевидных мышц. Массаж широчайших мышц спины: поглаживание, растирание ладонным краем кисти, продольное разминание, растягивание и сжатие наружных краев мышц, вибрационное поглаживание. Мас­саж ягодичных мышц: поглаживание поверхностное и глу­бокое, растирание — опорной поверхностью кисти, штрихо­вание, пиление, пересекание; разминание — продольное, растяжение и сдвигание; вибрация — непрерывная, похлопы­вание, рубление, вибрационное поглаживание. Поглаживание и растирание пальцами гребней подвздошных костей в направлении от паховых областей к позвоночнику и реберных дуг от грудины к позвоночнику. Граблеоб-разное поглаживание и растирание межреберных проме­жутков от грудины к позвоночнику. Массаж межостистых промежутков и остистых отростков от нижележащих позвонков к вышележащим: поглаживание, растирание и непрерывная вибрация концами пальцев, пиление в про­дольном направлении, прерывистые надавливания на ости­стые отростки ладонью. Массаж: тазобедренных и плечевых суставов: поглаживание, растирание периартрикулярных тканей, сумочно-связочного аппарата. Массаж мест перегру­зок позвоночника: в области V поясничного позвонка — циркулярные поглаживания, растирание, непрерывная вибра­ция, пунктирование; в области нижних шейных позвонков — поглаживание, растирание, непрерывистая вибрация и пунк­тирование VII шейного позвонка. Избирательный массаж: болевых зон и точек: в межостистых и межреберных промежутках, в зоне лопаток, в области периартрикулярных тканей плечевых и тазобедренных суставов, надключичных зон трапециевидных мышц и акромиально-ключичных суставов, в области крестца, гребней подвздошных костей и других зон иррадиации болей — поглаживание, растирание, вибрация. Сотрясение грудной клетки и таза, сдавление и растяжение грудной клетки. Пассивные и активные дви­жения. Встряхивание конечностей. Дыхательные движения. Продолжительность процедуры массажа — 15 — 20 мин. Курс лечения — 12 процедур, через день.

МАССАЖ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Массаж в послеоперационном периоде назначают для того, чтобы стимулировать механизмы компенсации и вос­становления функциональных нарушений сердечно-сосу­дистой и дыхательной систем после оперативных вмеша­тельств, вызвать у больного положительные эмоции, тонизировать психическую сферу, уменьшить болевые ощу­щения в операционной ране; ускорить ликвидацию остаточных явлений наркоза, выведение мокроты, повышение тонуса дыхательной мускулатуры, увеличение экскурсии грудной клетки и нормализацию акта дыхания, облегчить работу сердца, активизировать общее кровообращение, устранить крово- и лимфостазы, стимулировать функцию кишечника, печени и других внутренних органов. Массаж предупреждает послеоперационные осложнения, в частности пневмонии у лиц пожилого возраста и ослабленных боль­ных, стимулирует регекерационные процессы и в комплексе с основными средствами восстановительной терапии и лечеб­ной физической культурой сокращает сроки выздоровления и возвращения трудоспособности.

Показания: после операций (в том числе обшир­ных) на брюшной полости, торакальных операций, операций в полости малого таза и др. При отсутствии противо­показаний массаж начинают в день операции. Противо­показаниями к массажу в раннем послеоперационном периоде являются: острая сердечно-сосудистая недостаточ­ность, снижение коронарного кровообращения, отек легких, почечная и печеночная недостаточность, нефрэктомия по по­воду рака почки, пробные лапаротомия и торакотомия по поводу иноперабельного рака и другие противопока­зания к проведению массажа.

План массажа: воздействие на паравертебральные зоны спинномозговых сегментов и рефлексогенные зоны грудной клетки, шеи, живота, области таза, косвенный массаж внутренних органов, массаж конечностей, дыха­тельные упражнения. Положение больного — лежа на спине и боку, ноги сопгуты. Массаж после лапаротомии. Воздействие на паравертебральные зоны спинномозговых сегментов S₅ — Si, L₅ — L_b D₁₂ — D₇, поверхностное плос­костное поглаживание концами пальцев и ладонью, гла­жение, нежные циркулярные растирания концами пальцев и опорной частью кисти, надавливание подушечками и тыльными поверхностями пальцев, сдвигание с малой амплитудой, стабильная вибрация ладонью малой ампли­туды и в медленном темпе. Растирание концами пальцев области крестца, гребней подвздошных костей, реберных дуг. Массаж широких и трапециевидных мышц спины и больших грудных мышц: поверхностное плоскостное и граблеобразное поглаживание, растирание концами паль­цев, локтевым краем и опорной частью кисти в полу­кружных направлениях, продольное разминание, сдвигание, надавливание, стабильная вибрация, потряхивание, нежное похлопывание. Массаж межреберных мышц: граблеобраз­ное поглаживание и растирание от грудины к позвоночнику. Растирание концами пальцев грудины, ключиц, межлопаточ­ной и лопаточной областей. Массаж: шеи: обхватывающее поглаживание задней и боковых поверхностей шеи, щипце-образное поглаживание, растирание и разминание грудино-ключично-сосцевидных мышц. Массаж диафрагмы: непре­рывная вибрация и ритмичные надавливания ладонями по ходу X —XII ребер от грудины к позвоночнику. Косвенный массаж: легких: непрерывная вибрация и ритмич­ные надавливания над легочными полями. Массаж сердца: непрерывная вибрация области сердца, нежные ритмичные надавливания ладонью над сердцем и в области нижней трети грудины. Сдавление ладонями грудной клетки по аксиллярным линиям на уровне V—VI ребер. Сотря­сение грудной клетки. Сжатие грудной клетки. Растяжение грудной клетки: массажист, надавливая с боков па грудную клетку, заставляет больного сделать выдох, затем в момент начала вдоха быстро убирает руки, снимая таким образом давление. Массаж: живота проводят, фиксируя одной рукой операционный шов через повязку: нежные поглаживания ладонной поверхностью пальцев вокруг операционной раны и в направлении к подмышечным и паховым лимфати­ческим узлам, поверхностное поглаживание косых мышц, надавливание, пощипывание, щипцеобразное разминание, воздействие по ходу толстой кишки — глажение, поверхност­ная стабильная и лабильная вибрация ладонными и тыль­ными поверхностями пальцев, поколачивание подушечками пальцев, ритмичное надавливание концами пальцев. Сотря­сение живота малой амплитуды. Массаж: верхних и нижних конечностей широкими штрихами: поглаживание, расти­рание суставов, прерывистое разминание, потряхивание, встряхивание суставов, встряхивание верхних конечностей. Дыхательные статические и динамические упражнения. Пас­сивные и активные движения.