Доказова база.

Неускладнені ІСС (цистити) у дітей: одноденний прийом антибіотика менш ефективний, ніж 3 та більше днів його призначення при інфекції нижніх сечових шляхів; не має клінічних відмінностей, відмінностей у повторах ІСС та відмінностей у формуванні резистентної флори при лікуванні 2 - 4 або 7 - 14 діб, але при короткому курсі лікування частіше зберігається бактеріурія у найближчі 2 тижні і менше побічних ефектів - 1. 6 - 12 місячна профілактика низькими дозами антибіотиків ефективна при ІСС; після відміни профілактики різниця між групами, що застосовували і не застосовували профілактику, нівелюється; побічні дії антибіотиків проявляються навіть при їх застосуванні у малих дозах; застосування журавлини (таблетки, сік, концентрат) не ефективна для профілактики ІСС у дітей; триметоприм/сульфаметаксазол і нитрофуратоїн зменшують імовірність рецидивів, останній більш ефективний, але частіше викликає побічні реакції з боку гастроінтестинального тракту - рівні доказовості 1, 2 [2 - 6].

5.1.1. Лікування циститу (категорії A, B)

Перший епізод циститу у дітей: протимікробна терапія 3 - 5 діб (препарати першого вибору - фурамаг, сульфаметаксозол/триметроприм (бісептол), фурагін, фурадонін і можлива профілактична терапія у дівчаток 1 - 3 місяці (одним із перелічених препаратів, але не тим, що проводилось лікування, або фітопрепаратом, наприклад, канефроном Н). Гострий цистит слід лікувати негайно для того, щоб уникнути можливих ускладнень. Парентеральне введення препаратів є невиправданим.

При рецидиві циститу: консультація гінеколога або уролога, мікційна цистограма, уретроцистоскопія, визначення наступних збудників (Ig Ureapl. Urealiticum, Chlamid. Trachomatis, Mycoplasma Genitalium, Hominis і Trichom. Vaginalis.) Лікування 7 діб, потім профілактичне лікування. Препарати першого вибору: перелічені вище уроантисептики або " захищені" пеніциліни цефуроксим, цефікс, цедекс). Для вагітних підлітків препарати вибору - цефікс, нітрофурантоїн, бісептол - 7 діб, фосфоміцин - 3 дні, сумамед - однократно із можливим поєднанням із фітотерапією (канефрон Н).

Супроводжувальна терапія (при хронічному циститі): інстиляції за показаннями (після цистоскопії та уточнення ендоскопічних змін сечового міхура і діагностики внутрішньоклітинних збудників): димексид (3 - 15 %) + антисептик (наприклад, ципрофлоксацин, лефлоцин, 50 % декасан, діоксидин, водний розчин 0, 02 % хлоргексидину, ектерицид, метронідазол) або 2 % протаргол під контролем індивідуальної переносності препарату. Препарати першого вибору в лікуванні Ureapl. Urealiticum - рокситроміцин (кситроцин), кларитроміцин - 7 - 10 діб, Chlamid. Trachomatis - сумамед, левофлоксацин - 7 діб, Mycoplasma Genitalium (Hominis) - кситроцин, кларитроміцин, моксифлоксацин - 7 діб, Trichom. Vaginalis - орнідазол або наксоджин 5 - 7 діб.

5.1.2. Лікування безсимптомної бактеріурії:

вагітні - фосфоміцин 3 г однократно 1 - 3 дні; сумамед - однократно, амоксицилін/клавуланат або нітрофурантоїн - 7 днів;

незакінчена інфекція або персистенція - згідно антибіотикограми із врахуванням необхідності інстиляцій сечового міхура.