Студопедия

Главная страница Случайная страница

Разделы сайта

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Тесты по гематологии для интегрированного экзамена 6 курса

! Гиперхромия, мегалоциттер, эритроциттердің анизо- жә не пойкилоцитозы, сү йек кемігінің пункциясында – мегалобластоз қ андай қ анның ауруына тә н болып табылады:

* талассемия ү шін

* +В12-тапшылық ты анемия ү шін

* темір тапшылық ты анемия ү шін

* фолий тапшылық ты анемия ү шін

* Минковский-Шоффар ауруы ү шін

! Келесі клиникалық кө ріністер қ андай ауру ү шін тә н болып табылады: бозару, кө здің шырышты қ абаты мен терінің сарғ ыштығ ы, «лакталғ ан тіл», гипорефлексия жә непатологиялық рефлекстердің пайда болуы, галлюцинациялар, сандырақ тау:

* темір тапшылық ты анемия ү шін

* орақ тә різді клеткалы анемия ү шін

* Минковский-Шоффар ауруы ү шін

* фолий тапшылық ты анемия ү шін

* + В12-тапшылық ты анемия ү шін

! Келесі клиникалық кө ріністер қ андай ауру ү шін тә н болып табылады: дене салмағ ын қ осуының баяулауы, енжарлық, анорексия, диарея, қ ан ақ қ ыштық тың жоғ арылауы, жиі инфекциялық аурулар:

* талассемия ү шін

* В12-тапшылық ты анемия

* темір тапшылық ты анемия

* +фолий тапшылық ты анемия

* Минковский-Шоффар ауруы

! Қ ан тү зілудің мегалобластикалық типі қ андай анемия ү шін тә н:

* α -талассемия ү шін

* темір тапшылық пен байланысты анемия ү шін

* +мық ын ішектің резекциясымен байланыстыанемия ү шін

* апластикалық анемия ү шін

* орақ тә різді клеткалы анемия ү шін

! В12-(фолий) –тапшылық ты анемия ү шін келесі белгілер тә н:

* эритроциттердің гипохромиясы

* қ ан сары суындағ ы темір қ ұ рамының азаюы

* тікелей Кумбс тесті оң

* +қ анда Жолли денешіктері мен Кэбот сақ иналарымен эритроциттердің болуы

* лейкоцитоз

! Лейкопоэздің жә не тромбоцитопоэздың бұ зылысы кездеседі:

* темір тапшылық ты анемия кезінде

* +В12-тапшылық ты анемия кезінде

* диарея кезінде

* қ ан жоғ алту кезінде

* микросфероцитарлы анемия кезінде

! В12-тапшылық ты анемияның себебін кө рсетің із:

* ағ зада темірдің тапшылығ ы

* каллекреин – кинин жү йесі белсенділігінің жоғ арылауы

*+ішкі Кастлфакторының болмауы

* эритроциттерге қ арсы денелердің ө ндірілуі

* ұ зақ уақ ыт қ айталанатын қ ан ағ улар

! Сү йек кемігінде жә не шеткі қ анда мегалобластты ө згерістердің дамуы, зә рмен формиминоглутамин қ ышқ ылының бө лінуі тә н болатын анемияны атаң ыз:

* апластикалық

* гемолитикалық

* B12- тапшылық ты

*темір тапшылық ты

*+фолий тапшылық ты

! Балалардың церебралды салдануына байланысты ұ зақ уақ ыт тырысуғ а қ арсы препаратты қ абылдағ ан, анорексиясы, диареясы, қ ан ақ қ ыштық тың жоғ арылауы бар 3 жасар балағ а мақ сатты тү рде қ андай препаратты тағ айындау қ ажет:

* сорбифер пероральды

* преднизолон пероральды

* десферал бұ лшық ет ішіне

* +фолий қ ышқ ылы пероральды

* эритроцитарлық масса кө к тамыр ішіне

! Бозарғ ан, кө здің шырышты қ абаты мен терінің сарғ ыштығ ы, шаш пен тырнақ тың сынғ ыштығ ы, етті кө ргісі келмеумен тә бетінің тө мендеуі, тіл емізікшелерінің атрофиясымен глоссит, шеткі қ анда макроцитарлық мегалобластты ө згерістері бар 7 жасар балағ а мақ сатты тү рде тағ айындалады:

* преднизолон бұ лшық ет ішіне

* фолий қ ышқ ылыпероральды

* эритроцитарлы массакө к тамыр ішіне

* +В12дә руменіпарентеральды

* актиферрин пероральды

! В12-тапшылық ты анемиясы бар науқ астың миелограммасы ү шін тә н кө рініс:

*сү йек кемігі босағ ан

* сү йек кемігі ө згермеген

* барлық қ ан тү зілу ө сінділерінің гиперплазиясы

* +қ ан тү зілудің мегалобласттық типі

* эритроидты ө скіннің тітіркенуімен қ ан тү зілудің нормобластты типі

! 10 жасар қ ыз баланың шағ ымдары: ә лсіздік, эпигастрий тұ сының ауруы, нә жісі тұ рақ сыз. Объективті: терісі мен шырышты қ абаттары сарғ ыштық рең кпен бозарғ ан. Беті ісінген. Тілі " лакталғ ан". Гепатоспленомегалия. Жалпы қ ан талдауында: эр.-2, 6 млн., Нв-104 г/л, ТК-1, 2, лейк-2, 7 мың., тромб-115 мың. ЭТЖ-30 мм/сағ., макроцитоз, полисегменттелген нейтрофилдер. Билирубин-38, 5 мкмоль/л. Миелограммасы: қ ан тү зілуі мегалобластты типті. Аталғ ан диагноздардың қ айсысы ық тимал болуы мү мкін:

* апластикалық анемия

* +В12-тапшылық ты анемия

* темір тапшылық ты анемия

* Маркиафава-Микель ауруы

* аутоиммунды гемолитикалық анемия

! 10 жасар қ ыз баланың шағ ымдары: ә лсіздік, эпигастрий тұ сының ауруы, нә жісі тұ рақ сыз. Объективті: терісі мен шырышты қ абаттары сарғ ыштық рең кпен бозарғ ан. Беті ісінген. Тілі " лакталғ ан". Гепатоспленомегалия. Жалпы қ ан талдауында: эр.-2, 6 млн., Нв-104 г/л, ТК-1, 2, лейк-2, 7 мың., тромб-115 мың. ЭТЖ-30 мм/сағ., макроцитоз, полисегменттелген нейтрофилдер. Билирубин-38, 5 мкмоль/л. Миелограммасы: қ ан тү зілуі мегалобластты типті.Қ андай препарат мақ сатты тү рде тағ айындалады:

* + В 12дә румені

* эссенциале

* преднизолон

* роцефин

* хофитол

! Панцитопения, эритроциттердің гиперхромиясы, қ ан тү зілуі мегалобластты типтіболса, қ андай анемияғ а тә н:

* талассемия ү шін

* +В12-тапшылық ты анемияү шін

* темір тапшылық ты анемияү шін

* сидероахрестикалық анемия ү шін

* Минковский-Шоффар ауруы

! 8 жасар ер баланың жалпы қ ан анализінде: эр.-2, 1 млн., Нв-93 г/л, ТК-1, 1, лейк-3, 8 мың, тромб-120 тыс, ретикулоциттер – 0, 4%, ЭТЖ-14 мм/сағ., полисегменттелген нейтрофилдер. Мақ сатты тү рде тағ айындалады:

* десфералды енгізу

* +В12дә руменін тағ айындау

* темір препараттарын тағ айындау

* тромбоцитарлық массаны енгізу

* жаң адан мұ здатылғ ан плазманы қ ұ ю

! 7 жасар қ ыз баланың шағ ымдары: ә лісздік, бастың айналуы, жү ргенде ентігу, эпигастрий аймағ ының ауруы. Арық, терісі мен шырышты қ абаттары сарғ ыш рең кпен бозарғ ан, «географиялық» тіл, шамалы спленомегалия. Жалпы қ ан талдауында: эритр.-2, 1 млн., Нв-89 г/л, ТК-1, 1, лейк-2, 8 мың, тромбоциттер-115 мың., ЭТЖ-24 мм/сағ., макроцитоз. Мақ сатты тү рде қ андай препарат тағ айындалады:

* + В 12дә румені

* преднизолон

* РР дә рімені

* токоферол ацетаты

* аскорбин қ ышқ ылы

! Гиперхромды мегалобластты анемия дамуының себептеріне жатады:

* В 12дә руменісің ірілуінің бұ зылысы

* қ ұ ртты инвазия

* тағ ам қ ұ рамында фолий қ ышқ ылының тө мендеуі

* жү ктілерде фолий қ ышқ ылына қ ажеттіліктерінің жоғ арылауы

* +жоғ арыда аталғ андардың барлығ ы

! В12-тапшылық ты анемия дамуының ең жиі себептері болып табылады:

* жү ктілік

* қ ан жоғ алту

* қ ұ ртты инвазия

* тағ аммен В12 дә руменінің жеткіліксіз тү суі

* +Кастлдың ішкі факторы секрециясының жә не сің ірілуінің бұ зылысы

! Баланың шеткі қ ан талдауында анық талды: гиперхромия, макро- (мегало) цитоз, уменьшение форм регенерация формаларының кішіреюі. Осы кө ріністер қ андай анемияғ а сә йкес келеді:

* жедел постгеморрагиялық

* + В12 – тапшылық ты

* темір тапшылық ты

* гемолитикалық

* апластикалық

! Мегалобластты анемиясы бар баланың тө с сү йегінен алынғ ан пункциясына тә н кө ріністі таң даң ыз:

* плазмалық қ атардағ ы жасушалардың кө беюі

* лимфатикалық қ атардағ ы жасушалардың кө беюі

* +эритроидты ө скіннің кө беюі

* тромбоцитттер санының кө беюі

* бласт жасушаларының кө беюі

! Мегалобластты анемия кезіндегі шеткі қ ан кө рсеткіштерінің темір тапшылық ты анемиядан несімен ерекшеленеді:

* + Жолли денешіктері жә не Кэбот сақ иналары бар эритроциттермен

* нейтрофильдермен

* лимфоцитопениямен

* тромбоцитозбен

* эозинофилиямен

! Балада тә бетінің тө мендеуі, бастың айналуы, етке қ арағ ысы келмейтін белгілер байқ алғ ан. Қ арап тексеру кезінде: терісі сарғ ыш рең кпен, тілінің қ ұ рғ ақ болуы, афтоздыстоматит анық талды. Диагнозды нақ тылау ү шін қ андай ең ақ паратты зерттеуді тағ айындаймыз:

* ликвор

* +миелограмма

* қ анның биохимиясы

* жалпы зә р анализі

* жалпы қ ан анализі

! Балада тә бетінің тө мендеуі, бастың айналуы, етке қ арағ ысы келмейтін белгілер байқ алғ ан. Қ арап тексеру кезінде: терісі сарғ ыш рең кпен, тілінің қ ұ рғ ақ болуы, афтозды стоматит анық талды. Қ ан талдауында: макроцитоз, нейтрофилдердің гиперсегментациясы, сү йек кемігінің мегалобластозы.Қ андай патогенетикалық препарат мақ сатты тү рде тағ айындалады:

* токоферол

* цефтриаксон

* преднизолон

* +цианокобаламин

* аскорбин қ ышшқ ылы

! Ө те шала, 830 гр. салмақ пен туылғ ан, 2, 5 айлық балада енжарлық, дене салмағ ын қ осуының баяулауы, жиі қ ұ су, диарея, қ атты қ ан ақ қ ыштық пайда болды. Шеткі қ ан талдауында: нейтрофилдердің гиперсегментациясы жә не мегалоциттер пайда болды. Бірінші кезекте қ андай препаратты тағ айындау қ ажет:

* линекс

* тавегил

* токоферол

* преднизолон

* +фолий қ ышқ ылы

! 3 жасар ер бала басының ауруына, жү регінің айнуына шағ ымданады. Тә беті тө мендеген, енжар, бозарғ ан. Ет тағ амдарынан бас тартады. Жалпы қ ан анализінде: эр. – 2, 5 млн., Нв- 0, 75 г/л, ТК- 0, 9, анизо-, пойкилоцитоз, лейк. – 3000, ЭТЖ – 15 мм/сағ. Ата-анасы стернальды пункциядан бас тартқ ан. Ә рі қ арайғ ы сіздің іс-ә рекетің із:

* С дә руменін тағ айындау

* преднизолонды тағ айындау

* де-нолды тағ айындау

* энтеролды тағ айындау

* + В 12дә руменін сынама енгізу

! 2 жасар баланың тә беті жоғ алғ ан, жү рек айну, қ ұ су, бастың айналуы сияқ ты белгілер пайда болғ ан. Қ арап тексеру кезінде: сарғ ыш рең кпен терісі бозарғ ан, шамалы гепатоспленомегалия, тахикардиябайқ алады. Жалпы қ ан талдауында: нормохромды анемия, нейтрофилдердің гиперсегментациясы, макроцитоз. Қ андай препарат мақ сатты тү рде тағ айындалады:

*+ В 12 дә руменін енгізу

* фолий ұ ышқ ылын қ олдану

* цефтриаксонды тағ айындау

* гепадивті тағ айындау

* линексті қ олдану

! Эритропоэздың мегалобластты типі бар 3 жасар балағ а келесі диагноз қ ойылды: В 12-тапшылық ты анемия. Препараттың қ андай мө лшері мақ сатты тү рде тағ айындалады:

* 20 мкг/тә ул.

* 30 мкг/тә ул.

* 50 мкг /сут

* 100 мкг/тә ул.

* +200 мкг/тә ул.

! В 12-тапшылық ты анемиясы бар 2 жасар балада қ анның тү сті кө рсеткішінің тө мендеуі байқ алды. Осындай жағ дайда балағ а қ андай препарат мақ сатты тү рде тағ айындалады:

* +темір препараттарын енгізу

* фолий қ ышқ ылын тағ айындау

* глюкокортикоидтарды енгізу

* эритроцитарлық массаны қ ұ ю

* жаң адан мұ здатылғ ан плазманы қ ұ ю

! 3 жасар балада дене салмағ ын қ осуының баяулағ андығ ы, анорексия, енжарлық, диарея, қ ан ақ қ ыштық байқ алды. Зә рімен формиминоглутамин қ ышқ ылын жоғ ары мө лшерде бө летіндігі анық талды. Қ андай препарат тағ айындалады:

* аскорбин қ ышқ ылы

* +фолий қ ышқ ылы

* актиферрин

* викасол

* энтерол

! 3 жасар балада дене салмағ ын қ осуының баяулағ андығ ы, анорексия, енжарлық, диарея, қ ан ақ қ ыштық байқ алды. Зә рімен формиминоглутамин қ ышқ ылын жоғ ары мө лшерде бө летіндігі анық талды. Мынандай диагноз қ ойылды: фолий тапшылық ты анемия. Осындай жағ дайда препараттың қ андай мө лшері мақ сатты тү рде тағ айындалады:

* 0, 25 мг/кг/тә ул.

* 0, 5 мг/кг/тә ул.

* +3, 0 мг/кг/тә ул.

* 6, 0 мг/кг/тә ул.

* 9, 0 мг/кг/тә ул.

! Мегалобластты анемиясы бар балағ а қ андай препаратты тағ айындау мақ сатты тү рде болып табылады:

* космоферді

* +В12 дә руменін

* преднизолонды

* В6жә не В1дә румендерін

* аскорбин қ ышқ ылын

! 12 жасар ер бала, басының ауруына, басының айналуына, ә лсіздікке шағ ымданады. Ө мір анамнезінде созылмалы гастриті бар. Объективті: терісі бозарғ ан, кө здің шырышты қ абаттары субиктериялық. Жү рек ұ шында систолалық шу естіледі, жү ректің жиырылу жиілігі- 90 рет мин. Тілі " географиялық ". Шамалы гепатоспленомегалия. Жалпы қ ан анализінде: эр-2, 4 млн., Нв -79 г/л, ТК - 1, 3, лейк - 3, 6 мың, тромб - 134 мың, ЭТЖ - 34 мм/сағ.Осындай анемияның дамуына аталғ ан себептердің қ айсысы алып келеді:

* асқ азанның жарасы

* асқ азанның эрозиясы

* беткейлі гастрит

* +асқ азан бездерінің атрофиясы

* гипертрофиялық гастрит

! 6 жасар ер бала, келесі шағ ымдармен келіп тү сті: ә лсіздік, қ ызыл иектен, мұ рыннан қ ан кету. Қ арап тексеру кезінде: мойын, жақ асты лимфа бездерінің ұ лғ айғ андығ ы, шамалы спленомегалия анық талды. Қ ан талдауында: бласттыжасушалар-47%, сегментті ядролы лейкоциттер-29%, лимфоциттер-18%, моноциттер-6%. Гликогенге цитохимиялық реакциясы -оң. Тө менде аталғ ан диагноздардың қ айсысы болуы мү мкін:

* созылмалы лейкоз

* +жедел лимфобластты лейкоз

* миелодиспластикалық синдром

* жедел лимфобластты емес лейкоз

* жеделдифференцирленбеген лейкоз

! Ер бала 15 жаста. Гематолог маманының есебінде созылмалы лимфолейкоз диагнозымен есепте тұ рады. Соң ғ ы қ ан талдауында лейкоцитоз фонында бласт жасушалары пайда болды. Мақ сатты тү рде қ андай ем тағ айындалады:

* спленэктомия

* сә улелі терапия

* лимфоцитоферез

* полихимиотерапия

* +монохимиотерапия

! Созылмалы лимфолейкоз – дегеніміз:

* қ абыну ауруы

* миелопролиферативті ауру

* +лимфопролиферативті ауру

* дегенеративті ауру

* иммунды қ абыну ауруы

! К. есімді науқ ас, 9 жасар, шағ ымдары: ә лсіздік, сү йектерінің ауруы, мұ рыннан қ ан кету. Жедл ауырды. Объективті: терісі бозарғ ан, денесінде геморрагиялық бө ртпелер. Бауырық абырғ а доғ асынан 4 см шығ ың қ ы, консистенциясы жұ мсақ эластикалық, кө к бауырыпальпациялынады. ЖҚ А: Нв– 86 г/л, Эр. – 1, 5х1012/л, лейк. – 25х109/л, лимфобласттар – 60%, с/я – 20%, л – 12%. Сіздің клиникалық диагнозың ыз:

* +жедел лимфобластты лейкоз

* жедел миелобластты лейкоз

* созылмалы лимфолейкоз

* инфекциялық мононуклеоз

* гиполастикалық анемия

! Науқ ас М., 12 жаста, соң ғ ы 2 ай бойына жағ дайы нашарлап, ә лсіздік, шаршағ ыштық, субфебрилитет мазалайды. Зерттеу кезінде: лимфа тү йіндерінің ұ лғ айғ андығ ы анық талды. Гепатоспленомегалия. Қ анында: ЭТЖ –44 мм/сағ., лимфобласттар- 6%. Сіздің болжам диагнозың ыз:

* жедел лейкоз

* ө кпенің саркоидозы

* лимфогранулематоз

* лимфосаркома

*+лимфобластты лейкоз

! Науқ ас келесі шағ ымдармен дә рігерге келді: бастың ауруы, қ ұ лақ тарында шу, ыссылау сезімі жә не басына қ ұ йылғ андай сезіну, бұ лшық еттері мен сү йектерінің ауруы, су, а тү скеннен кейін кү шейетін терісінің қ ышуы. Объективті: науқ астың беті қ ызарғ ан, шие –қ ызыл тү сті, кө з тамырлары жарылғ ан (инъецирленген), тілікө кшіл-қ ызыл. Бауырыжә некө к бауырыұ лғ айғ ан. АҚ Қ -170/100 мм сын.бағ. ЖҚ А: Нв – 190 г/л, Эр. – 6, 8х1012/л, гематокрит – 58%, Л – 6, 0х109/л, тромбоциттер – 415х109/л, ЭТЖ – 1 мм/сағ.Сіздің диагнозың ыз:

* созылмалы миелолейкоз

*+ шынайы полицитемия

* екіншілік эритроцитоз

* тұ қ ымқ уалайтын эритроцитоз

* созылмалы лимфолейкоз

! Шеткі қ анда панцитопения болса, қ андай ауруғ а тә н:

* +жедел лейкоздың лейкопениялық тү рі ү шін

* темір тапшылық ты анемия ү шін

* В12-тапшылық ты анемия ү шін

* тұ қ ымқ уалайтынмикросфероцитарлы анемия ү шін

* гиперспленизм ү шін

! 12 жасар баланың шағ ымдары: жұ тыну кезіндегі ауыру сезімі, дене қ ызуының жоғ арылауы, ә лсіздік, терлегіштік. Соң ғ ы 2 апта бойына фолликулярлы баспа бойынша ем қ абылдауда, нә тижесіз. Объективті: дене қ ызуы - 37, 8°, терісі бозарғ ан, ылғ алды. Жаралы-некротикалық тонзиллит. Жақ асты, мойын лимфа тү йіндеріұ лғ айғ ан, ауырсынбайды. Қ анында: эр - 2, 9 млн., Нb - 88 г/л, ТК - 0, 9, лейк - 11, 9 мың, бласттар - 17%, сегм. - 28%, лимф. - 26%, тромб. - 100 мың, ЭТЖ - 37 мм/сағ.. Цитохимиялық зерттеуде: миелопероксидазағ ареакциясы-теріс. Аталғ ан диагноздардың ық тимал болатынын кө рсетің із:

* сублейкемиялық миелоз

* жедел миелобластты лейкоз

* +жедел лимфобластты лейкоз

* жеделаз пайызды лейкоз

* жеделдифференцирленбейтін лейкоз

! 13 жасар баланы зерттеу кезінде қ андағ ы келесі кө ріністер анық талды: эр - 2, 6 млн., Нb - 89 г/л, ТК - 0, 9, лейк - 2, 4 мың, бласттар - 45%, сегм. - 21%, лимф. - 34%, мон. - 8%, тромбоциттер - 79 мың, ЭТЖ - 43 мм/сағ. Аурудың диагностикасында ең ақ паратты критерийді атаң ыз:

* анемия

* +бластемия

* лейкопения

* ЭТЖ жоғ арылағ ан

* тромбоцитопения

! 18 жасар ер бала, ЖРВИ–мен ауырғ аннан кейін кү ннен кейін кү шейген ә лсіздік, безгек, мұ рыннан қ ан кетулер болғ андығ ы байқ алды. Объективті: терісі бозарғ ан, ішінде, арқ асында, сандарында петехиальды-дақ ты бө ртпелеранық талды. Жү рек ү ндері анық, тахикардия. Шамалы спленомегалия. Қ анында: эр - 2, 9 млн., Нb - 89 г/л, ТК - 0, 9, лейк - 12, 8 мың, бласттар - 23%, сегм. - 38%, эоз. - 1%, лимф - 25%, тромб. - 56 мың, ЭТЖ - 37 мм/сағ.Цитохимиялық зерттеу кезінде: бета-глюкуронидазағ а реакциясы оң болғ андығ ы анық талды. Қ андай бағ дарлама бойынша мақ сатты тү рде ем тағ айындалады:

* +BFM

* COAP

* VAMP

* Linker кестесі

* RACOP-L-AOP

! 7 жасар бала шағ ымданады: жү ру кезіндегі ентігу, жү ректің қ атты соғ уы, дене қ ызуы 37°дейін жоғ арылауы, жалпыә лсіздік, терлегіштік. Объективті: бозарғ ан. Аң қ асы қ ызарғ ан, бадамшаларыұ лғ айғ ан, борпылдақ. Жү рек ү ндері керең делген. ЖСЖ - 98 соқ қ ы/мин. Айқ ынгепатолиенальды синдром. Қ анында: эр - 3, 1 млн., Нb - 92 г/л, ТК - 0, 95, лейк - 100 мың, бласттар - 20%, сегмент. - 17%, лимф. - 8%, тромб. - 56 мың, ЭТЖ - 46 мм/сағ.Аталғ ан диагноздардың ең ық тимал болатынын кө рсетің із:

* +жедел лимфобластты лейкоз

* жедел лейкоз

* созылмалы лимфолейкоз

* жедел миелобластты лейкоз

* миелоидты типтегілейкемоидты реакция

! 8 жасар бала, 3 апта бойына стоматит бойынша емделген, емі нә тижесіз, ә лсіздік, терлегіштік кү шейген. Объективті: дене қ ызуы- 38, 8˚, терісі бозарғ ан, ылғ алды. Қ ызыл иектері гиперплазияғ а ұ шырағ ан, жаралы-некротикалық стоматит байқ алады. Жақ асты лимфа тү йіндеріұ лғ айғ ан, ауырсынбайды. Қ анында: эр-3, 0 млн., Нв-95 г/л, ТК - 0, 95, лейк.-14, 5 мың, бласттар-7%, сегм.-39%, лимф.-20%, мон.-8%, тромб.-90 мың.ЭТЖ-54 мм/сағ. Цитохимиялық зерттеуде: гликогенгереакциясы-оң, миелопероксидазағ а – теріс. Аталғ ан диагноздардың ең ық тимал болатынын кө рсетің із:

* жедел монобластты лейкоз

* жедел миелобластты лейкоз

* +жедел лимфобластты лейкоз

* жеделаз пайызды лейкоз

* жеделдифференцирленбейтін лейкоз

! Жасө спірім 19 жасар баланың шағ ымдары: қ ызыл иектің қ ан ақ қ ыштығ ы, тамағ ының ауруы, ә лсіздік. Объективті: дене қ ызуы- 39˚ С. Терісі бозарғ ан, кө птеген петехиялар жә не экхимоздар. Бадамшаларында – некротикалық жабынды. Жақ асты лимфа тү йіндеріұ лғ айғ ан. Бауыры, кө к бауырық абырғ а доғ асынан 2 см шығ ың қ ы. Қ анында: эр.-2, 5 млн., Нв-75 г/л, ТК-0, 9 лейк.-29 мың, бласттар-98%, сегм.-2%, тромб.-28 мың, ЭТЖ-66 мм/сағ. Цитохимия: гликогенгереакциясы -оң. Диагнозды нақ тылау ү шін аталғ ан кө рсеткіштердің қ айсысы ақ паратты болып табылады:

* анемия

* +бластемия

* лейкоцитоз

* ЭТЖ жоғ арылауы

* тромбоцитопения

! Жедел лейкозбен ауыратын 13 жасар баланың шағ ымдары: ЖРВИ кейін пайда болғ ан, кү нен кү нге артқ анә лсіздік, мұ рыннан қ ан кетулер, дене қ ызуының 38º С дейін жоғ арылауы. Объективті: терісі бозарғ ан, ішінде жә не сандарында петехиальды-дақ ты бө ртпелер. Жү ректің ү ндері керең делген, PS-110 мин. Кө к бауыры қ абырғ а доғ асынан3 см шығ ың қ ы, ауырсынбайды. Миелограммада: 10% бластжасушалар. Аталғ ан критерийлердің ішінде қ айсысы аурудың толық ремиссиясын кө рсетеді:

* қ андағ ы гемоглобин дең гейінің қ алыпқ а келуі

*шеткі қ анда бластемияның болмауы

* + миелограммада 5% кө п емес бласт жасушаларының болуы

*миелограммада10%кө п еемес бласт жасушаларының болуы

*лейкемиялық инфильтрация белгілері бір ағ задан кө п емес

! Ер бала 4 жасар, шағ ымдары: ә лсіздік, терлегіштік, сол қ абырғ а астының тұ йық ауруы. Объективті: терісі бозарғ ан, ылғ алды. Бауырық абырғ а доғ асынан 3 см тө мендеген, кө к бауырыкіндік тұ сында, тығ ыз, ауырсынбайды. Қ анында: эр-3, 0 млн., лейк-96 мың, т/я-1%, сегмент.-52%, эозин.-2%, баз.-5%, лимф.-12%, тромб.-200 мың.ЭТЖ-56 мм/сағ. Аталғ ан кө рсеткіштердің қ айсысы ауру емінің тиімділігін кө рсетеді:

* ЭТЖ

* +лейкоциттер

* эритроциттер

* тромбоциттер

* ретикулоциттер

! Созылмалы миелолейкоз ү шін тә н қ анның кө рінісін кө рсетің із:

* панцитопения

* анемия, бласт формаларының болуымен лейкоцитоз

* анемия, гиперлейкоцитоз, абсолютті лимфоцитоз

* лейкоцитоз, таяқ ша ядролығ а дейін ығ ысумен нейтрофилез

* +анемия, миелоциттерге, промиелоциттерге дейін ығ ысумен лейкоцитоз

! Созылмалы лейкоз ү шін тә н емес шеткі қ андағ ы ө згерісті атаң ыз:

* миелоциттердің болуы

* +" лейкемиялық ойық "

* тромбоцитопения

* бірлі-жарым миелобласттардың болуы

* анемия

! Лейкоз кезіндегі ө лімнің ең жиі себебін атаң ыз:

* +қ ан кету

* тыныс жетіспеушілігінің дамуы

* бауыр қ ызметінің бұ зылысы

* бү йрек қ ызметінің бұ зылысы

* жү рек жетіспеушілігінің дамуы

! Жедел лейкоз кезіндегі ісіктің субстраты (негізгі жасушалары) болып табылады:

* қ анның жетілген жасушалары

* +бластты жасушалар

* бағ аналы жасушалар

* лимфопоэздың жасуша-ізашарлары

* миелоопоэздың жасуша-ізашарлары

! Созылмалы лейкоз кезіндегі ісіктің субстраты (негізгі жасушалары) болып табылады:

* бластты жасушалар

* +жетілген жә не жетіліп келе жатырғ ан жасушалар

* унипотентті жасуша-ізашарлар

* бипотентті жасуша-ізашарлар

* бағ аналы жасушалар

! Баланың ЖҚ А: «лейкемиялық ойық». Мү мкін болатын диагноз:

* +жедел лейкоз

* миеломды ауру

* созылмалы миелолейкоз

* эритремия

* созылмалы лимфолейкоз

! Лейкоз бен лейкемоидты реакцияның ортақ белгісі болып табылады:

* +лейкоцитоз

* анемия

* лейкоцитарлық формуланың гиперрегенеративті ығ ысуы

* бластты криз

* тромбоцитопения

! Келесі қ андағ ы кө рініс (қ ұ рамында 70% дейін лимфобласттарменлейкоцитоз, айқ ын анемия, тромбоцитиопения) қ андай ауру ү шін тә н:

* +жедел лимфобластты лейкоз ү шін

* созылмалы миелолейкоз ү шін

* созылмалы лимфолейкоз ү шін

* лимфогранулематоз ү шін

* миеломды ауру ү шін

! Бала 6 жасар, оның диагнозы: жедел лимфобластты лейкоз, бір жыл бойына ремиссияда. Ұ зақ уақ ыт қ олдаушы терапия ү шін мақ сатты тү рде қ андай препараттар тағ айындауғ а болады:

* +винкрестин

* циклофосфамид

* цитарабин

* цитозар

* винбластин

! Жедел жә не созылмалы лейкоз арасындағ ы айырашылық анық талады:

*+ ісік жасушаларының дифференцирлену дә режесімен

* аурудың ұ зақ тығ ымен

* клиникалық кө рінісінің жеделдігімен

* аурудың себебімен

* ағ заның жағ дайымен

! Науқ ас 14 жаста, шағ ымдары: ә лсіздік, бастың айналуы, жү ректің қ ағ уы, ентігу. Ауырғ анына 2 жылдай болғ ан. Объективті: терісі мен шырышты қ абаттары бозарғ ан. Жү рек ү ндері керең делген, жү рек ұ шында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қ анында: эр.-2, 7 млн., Нв-92 г/л, ТК-0, 75, лейк.-1, 8 мың, тромб.-125 мың, ЭТЖ-52мм/сағ., анизоцитоз, пойкилоцитоз. Сіздің мақ сатты тү рдегі іс-ә рекетің із:

* +стернальды пункция

* трепанобиопсия

* кеуде қ уысы ағ заларының рентгенографиясы

* қ ұ рсақ қ уысы ағ заларының УДЗ

* ЭКГ

! Мынандай гемограмма: эр. – 1, 2х1012/л, лейк. – 2, 4 х1011/л, тромб. – 89 х109/л, с/я – 21%, лимф. – 16%, мон. – 6%, бластты жасушалар – 57% (лимфоидты қ атардағ ы жасушаларғ а жатады) қ андай ауру ү шін тә н:

* эритремия

* +лимфобластты лейкоз

* миелолейкоз

* лимфогранулематоз

* миелобластты лейкоз

! Лейкоцитарлық формулада: метамиелоциттер – 0, т/я – 0, с/я – 9%,

э-0, баз. – 0, лимфобласттар – 7%, пролимфоциттер – 7%, лимфоциттер – 74%,

мон. – 3%, лейк.- 57 х109/л болса, қ андай кө рініске тә н:

* лейкоцитоз

* лейкопения

* жедел лейкоз

* +лимфолейкоз

* эритремия

! 6 жасар науқ астың шағ ымдары: бел аймағ ының ауруы, безгек, зә рінің қ оюлануы, ә лсіздік.Объективті: терісі бозарғ ан, жү рек ұ шынан систолалық шу естіледі, тахикардия. Мұ рыннан қ ан кетулер, гепатомегалия. Ұ рғ ылау симптомы екі жағ ынан - оң. Қ анында: эр.-2, 1 млн. Нв-85г/л, ТК-0, 7 лейк.-34мың, тромб.-96 мың, ЭТЖ-35 мм/сағ. Лейкоцитурия, гематурия. Сіздің тағ айындауың ыз:

* десферал + ион алмасу смола

* +дезагреганттар + жаң адан мұ здатылғ ан плазма

* глюкокортикоидтар + гепарин

* глюкокортикоидтар + цитостатиктер

* спленэктомия

! Бала жедел лимфобластты лейкозбен ауырады. 8 ай ішінде клиникалық -гематологиялық ремиссияғ а қ ол жеткізілді. Соң ғ ы кезде басының қ атты ауыратындығ ына, жү регінің айнитындығ ына, қ ұ суғ а шағ ымданады. ЖҚ Ажә не миелограммасы - ө згеріссіз.Ликворда - лимфобластты плеоцитоз 400 жасуша /мл дейін. Науқ аста не дамыды:

* менингит

* вирусты инфекция

* бактериялық инфекция

* микоплазмалық инфекция

*+нейролейкоз – гипертензиялық синдром

! Қ ыз бала 10 жаста, басының қ атты ауыратындығ ына, жү регінің айнитындығ ына, қ ұ суғ а шағ ымданады. 2 ай бойына ауырады. Қ арап тексеру кезінде: терісі, шырышты қ абаттары бозарғ ан, денесінде геморрагиялар. Қ анында: эритроциттер-1, 8 млн., Нв-56 г/л, ТК - 0, 93, лейкоциттер-2, 6 мың, тромбоциттер-30 мың, ЭТЖ - 50 мм/сағ. Стернальды пунктатта – тотальды бластты метаплазия. Ликворда – лимфобластты плеоцитоз 400 жасуша /мл дейін. Мақ сатты тү рде сіздің тағ айындауың ыз:

* + метотрексат + преднизолон эндолюмбальды

* цефтриаксон+ кларитромицин бұ лшық ет ішіне

* седуксен+вольтарен

* гепарин+реглан

* флуконазол+ципрофлоксацин

! 13 жасар қ ыз балада, ЖРВИ ауырғ аннан кейін 4 кү ні терісінде петехиальды бө ртпелер пайда болды, мұ рнынан қ ан кетті. Қ анында: эр.-3, 0 млн., Нв-100 г/л, ТК- 0, 8, лейк – 15 мың, нейтроф. – 65%, тромб. – 120 мың, ЭТЖ - 23 мм/сағ. Қ анындафибриногеннің саны– 0, 8г/л, этанолды тест-оң. Аталғ ан диагноздардың қ айсысы ық тимал болуы мү мкін:

* +ТШҚ Ұ -синдромы

* жедел лейкоз

* Шенлейн-Генох ауруы

*Виллебранд ауруы

* тромбоцитопениялық пурпура

! ЖеделТШҚ Ұ –синдромының дамуы ү шін маң ызды болып табылады:

* тромбоциттерге қ арсы денелердің ө ндірілуі

* А тромбоксаны ө німінің блокадасы

* простациклиннің азаюы жә не тапшылығ ы

* тромбоциттер адгезивті қ асиетінің зақ ымдануы

* +микротамырлар эндотелиінің жаппай зақ ымдануы

! Жедел обсруктивті бронхиті бар 5 жасар баладан ине шаншығ ан орындарынан қ ан ұ йығ ан жерлері анық талды. Қ анында: эр-2, 3 млн., Нв-63 г/л, тромб.-150 мың.Гемостаз жү йесін зерттеу: АКТ-12 мин, АПТВ-76 сек, фибриноген-6, 3 г/л, этанолдыжә непротаминсульфатты тесттері - оң. ПДФ-0, 4 г/л, антитромбин III-72%. Емнің тиімділігін бағ алау ү шін гемостаздың аталғ ан кө рсеткіштерінің қ айсысы неғ ұ рлым ақ паратты болып табылады:

* фибриноген

* тромбоциттер

* +антитромбин III

* этанолды тест

* протаминсульфатты тест

! Келесі кө рініс қ андай ауруғ а тә н: гемокоагуляциялық шок, гемостаз бұ зылысы, геморрагиялық синдром, ағ залардың дисфункциясы жә не дистрофиясымен микроциркуляцияның блокадасы, жедел бү йрек жетіспеушілігі, церебральды циркуляцияның бұ зылысы:

* гемофилия ү шін

* +ТШҚ Ұ -синдромы ү шін

* Верльгоф ауруы ү шін

* Виллебранд ауруы ү шін

* Рандю-Ослер ауруы ү шін

! Бала ІІІ дә режелі кү йік алды. 2 тә улікте мұ рыннан қ ан кетулер, кө герулер, тері ішілік гематомалар, олигурия пайда болды. Қ анында: эр.-5, 6 млн, лейк.-12 тыс, тромб.-102 мың, гематокрит-58%, этанолды тест -теріс, фибриноген-1, 2 г/л. Қ ан ұ ю эфовом тесті -ұ зарғ ан, креатинин-160 мкмоль/л. Зә рде: белок -2, 5 г/л, эритр. – 20-50 кө ру аймағ ында.Аталғ ан диагноздардың ең ық тимал болатынын кө рсетің із:

* гемофилия

* +ТШҚ Ұ -синдромы

* геморрагиялық васкулит

* созылмалы гломерулонефрит

* аутоиммундытромбоцитопениялық пурпура

! Қ ыз бала 12 жаста, оң ө кпенің тотальды пневмониясы жө нінен емделеді. Ауруының 6-шы кү ні жағ дайы кенеттен нашарлағ ан, кө зінде қ ан қ ұ йылыстар пайда болғ ан, терісінде ү лкен геморрагиялар. Қ анында: тромб.-80 мың, ЭТЖ - 36 мм/сағ. Гемостаз жү йесін зерттеу: тромбинді уақ ыты-10 сек, АПТВ-35 сек, фибриноген-8, 0 г/л, этанолдыжә непротаминсульфатты тесттері - оң. Антитромбин III-60%. Аталғ ан асқ ынулардың қ айсысы қ ыз балада дамығ ан:

* +ТШҚ Ұ -синдромы

* инфекциялық -токсикалық шок

* жедел бү йрек жетіспеушілігі

* жедел тыныс жетіспеушілігі

* тромбоздық тромоцитопениялық пурпура

! ТШҚ Ұ -синдромының IIIсатысы ү шін тә н критерийлерді кө рсетің із:

* жалпы фибриноген 3, 4 г/л

* +антитромбин III 70% аз

* оң этанолды тест

* қ ан ұ ю уақ ыты 10 мин. кө п

* аутокоагуляциялық тест 9 сек. аз

! Қ ыз бала 13 жасар, тұ мауды басынан ө ткергеннен кейін 4-ші кү ні дене қ ызуы 38, 50С жоғ арылауы, петехиальды бө ртпелер, ине егілген орындарында қ ан қ ұ йылыстары дамыды. Кө к тамырынан қ ан алу кезінде оның ұ юы инеде тұ рып қ алды. Ли-Уайт бойынша қ анның ұ ю уақ ыты– 3мин. Осындай клиника ТШҚ Ұ -синдромының қ андай сатысына сә йкес келеді:

* III - терең гипокоагуляция

* IV –қ алпына келу

* II – ауысу

* + I – гиперкоагуляция

* асқ ыну сатысы

! Қ ыз бала 13 жасар, тұ мауды басынан ө ткергеннен кейін 4-ші кү ні дене қ ызуы 38, 50С жоғ арылауы, петехиальды бө ртпелер, ине егілген орындарында қ ан қ ұ йылыстары дамыды. Кө к тамырынан қ ан алу кезінде оның ұ юы инеде тұ рып қ алды. Ли-Уайт бойынша қ анның ұ ю уақ ыты– 3мин. Қ андай препарат мақ сатты тү рде тағ айындалады:

* преднизолон

* +жаң адан мұ здатылғ ан плазма

* цефтриаксон

* гемостатикалық губка

* альбуминнің ерітіндісі

! Қ ыз бала 13 жасар, тұ мауды басынан ө ткергеннен кейін 4-ші кү ні қ айтадан дене қ ызуы 390С жоғ арылауы, терісінің кү рт бозаруы, 200 соқ қ ы/миндейін тахикардия, АҚ Қ - 120/95 мм сын. бағ., терісі мен шырышты қ абаттарында петехиальды бө ртпелер байқ алды. Қ анында: тромб.-80 мың, ЭТЖ - 36 мм/сағ. Коагулограммада: протромбинді уақ ыт – 17 сек., протромбинді индекс – 115%, фибриноген – 3 г/л, АЧТВ – 42 сек, оң этанолды тест. Мақ сатты тү рде емдік тағ айындауың ыз:

* лейкоцитарлық массаны енгізу

* тромбоцитарлық массаны енгізу

* эритроцитарлық массаны енгізу

* аминокапрон қ ышқ ылын қ осу

*+криоплазманы қ ұ юды жалғ астыру

! Ер бала 13 жасар, тері астына фраксипаринді 4 тә улік қ абылдауда. Препараттың ә серін бақ ылау ү шін қ андай кө рсеткішті бағ алау қ ажет:

* МНО

* +АЧТВ

* D-димер

* протромбинді индекс

* тромбоциттер саны

! 11 жасар қ ыз баланың аяқ тарының терісінде папуллезді-геморрагиялық бө ртпелер бар. Қ анында: лейкоциттер-11, 2 мың, тромбоциттер-120 мың, ЭТЖ-24 мм/сағ.Коагулограммада– фибриноген-6, 1 г/л, паракоагуляциялық тесттер - оң. ЖЗА: белок 1, 2 г/л, эритроциттер – 6-8 кө ру аймағ ында. Аталғ ан препараттардың қ айсысы мақ сатты тү рде тағ айындалады:

* жаң адан мұ здатылғ ан плазма

* +фраксипарин

* клопидогрель

* варфарин

* гепарин

! 14 жасар ер балада жарақ аттан кейін қ ұ рсақ ішілік гематома пайда болды. Коагулограммада: ұ зарғ ан АЧТВ, АКТ, ІІІ антитромбиннің тө мендеуі, этанолды тест- оң болуы анық талды. Геморрагиялық синдромды жою ү шін мақ сатты тү рде аталғ ан препараттардың қ айсысы тағ айындалады:

* транексамды қ ышқ ылды

* протромбинді кешеннің концентратын

* +жаң адан мұ здатылғ ан плазма

* VIII/IX рекомбинантты факторды

* криопреципитат

! 3 жасар балада ауыр ағ ымды тұ маудың фонында ауруының 3-ші кү ні дене қ ызуының 39, 5 С дейін жоғ арылауы байқ алды. Бала тынышсыз, тамақ атна бас тартады, ұ йқ ысы бұ зылғ ан. Терісі қ ызарғ ан, шырышты қ абаттары қ ұ рғ ақ. Жү рек ү ндері анық. Пульс 180 соқ қ ы/мин, АҚ - 110/70 мм сын.бағ. Қ анында: тромбоциттер – 30500, қ ан ағ у уақ ыты- 2 мин., Ли-Уайт бойынша қ анның ұ ю уақ ыты- 2 мин 30 сек. Тромбо-тест – VIIдә р. ТШҚ Ұ -синдромының сатысы дамығ андығ ын анық таң ыз:

* +компенсирленген

* субкомпенсирленген

* декомпенсирленген

* ТШҚ Ұ -синдромының белгілері жоқ

* қ алпына келу

! 3 жасар балада ауыр ағ ымды тұ маудың фонында ауруының 3-ші кү ні дене қ ызуының 39, 5 С дейін жоғ арылауы байқ алды. Бала тынышсыз, тамақ атан бас тартады, ұ йқ ысы бұ зылғ ан. Терісі қ ызарғ ан, шырышты қ абаттары қ ұ рғ ақ. Жү рек ү ндері анық. Пульс 180 соқ қ ы/мин, АҚ - 110/70 мм сын.бағ. Қ анында: тромбоциттер – 30500, қ ан ағ у уақ ыты- 2 мин., Ли-Уайт бойынша қ анның ұ ю уақ ыты- 2 мин 30 сек. Тромбо-тест – VIIдә р. Науқ асқ а емдеу шараларының кешеніне қ олдану қ ажет:

* дроперидол

* гепарин

* реополиглюкин

* цефтриаксон

* +аминокапронды қ ышқ ыл

! 1 жасар бала, пневмониямен науқ астанғ ан, тұ рақ ты гипертермиялық синдром (41С) бар. Есі сомнолентті. Терісі кү рт бозарғ ан, аяқ -қ олдарының тү сі «мә рмә р» тү стес. Пульсі- 190 рет мин., АҚ Қ -100/85 мм сын.бағ. Шырышты қ абаттарында – петехиальды бө ртпелер, ине салынғ ан орында қ ан ақ қ ыштық байқ алады. Қ анында: Нв 86 г/л, тромб. – 80 мың, қ анның ұ ю уақ ыты-10 мин. 30 сек., жалпы фибриноген -0, 8 г/л, антитромбин III тө мендеген.Диагнозы қ андай болуы мү мкін:

* Виллебранд ауруы

* гемофилия В

* гемолитико-уремиялық синдром

* +ТШҚ Ұ -синдром

* сепсис

! 1 жасар бала, пневмониямен науқ астанғ ан, тұ рақ ты гипертермиялық синдром (41С) бар. Есі сомнолентті. Терісі кү рт бозарғ ан, аяқ -қ олдарының тү сі «мә рмә р» тү стес. Пульсі- 190 рет мин., АҚ Қ -100/85 мм сын.бағ. Шырышты қ абаттарында – петехиальды бө ртпелер, ине салынғ ан орында қ ан ақ қ ыштық байқ алады. Қ анында: Нв 86 г/л, тромб. – 80 мың, қ анның ұ ю уақ ыты -10 мин. 30 сек., жалпы фибриноген -0, 8 г/л, антитромбин III тө мендеген. Мақ сатты тү рде қ андай препаратты тағ айындағ ан дұ рыс:

* тромбоцитарлық массы

* +жаң адан мұ здатылғ ан плазма

* фраксипарин

* гепарин

* пиполфен

! 14 жасар ер балағ а, аяқ тарында терең жатқ ан кө к тамырлардың «тромбозы» анық талып, диагноз қ ойылды. Осындай жағ дайда тромбоздың генезін нақ тылау ү шін қ андай зерттеуді тағ айындау қ ажет:

* МНО

* АЧТВ

* +антитромбин III

* протромбинді индекс

* тромбоциттер санын

! ТШҚ Ұ -синдромының дамуында қ анның қ андай ұ ю факторлары қ атысады:

* плазманың V, VIII, IX, X, XI, XIIфакторлары

* тромбопластин

* тромбин

* фибриноген

* +аталғ андардың барлығ ы

! Нә рестелердегі ТШҚ Ұ -синдромының дамуымен асқ ынатын нозологиялық тү рлерін атаң ыз:

* қ ұ рсақ ішілікжайылғ ан инфекция

* +сепсис

* ауыр асфиксия

* тыныс бұ зылысының синдромы

* гиалинді мембраналар ауруы

! Аппендицитті басынан ө ткерген5 жасар қ ыз балада, тромбоциттер – 135 мың, коагулограммадаантитромбин III - 65%, этанолды тест - оң болғ андығ ы анық талды. Мақ сатты тү рде қ андай ем тағ айындалады:

* +жаң адан мұ здатылғ ан плазма

* тромбомасса жә не фраксипарин

* тромбоцитарлық массаны енгізу

* аминокапрон қ ышқ ылыкө к тамыр ішіне

* рекомбинантты активтелгенVII фактор

! 11 жасар ер бала, қ атты салқ ын тигізіп, ауырғ аннанкейін жамбасында, аяқ тарында, кейбірінің ортасы некрозданғ ан папуллезді - геморрагиялық бө ртпелердің пайда болғ анына шағ ымданады, дене қ ызуы 39°С дейін жоғ арылағ ан. Бір аптадан кейін бел аймағ ының ауруы, зә рінің қ оюлануы пайда болды. Қ анында: лейк.-18 мың., ЭТЖ-54 мм/сағ., гиперфибриногенемия. Зә рінде – белок 2, 3 г/л, эритр. – 44к/а, цилиндрурия. Антикоагуляциялық емге қ осымша ретінде қ андай препаратты тағ айындау қ ажет:

* жаң адан мұ здатылғ ан плазма

* натрийдиклофенагы

* +преднизолон

* дезлоратадин

* циклофосфамид

! 8 жасар науқ аста ЖРВИ-мен ауырғ аннан кейін ауруының 4-ші кү ні терісінде петехиальды бө ртпелер пайда болды, қ анында: анемия, солғ а ығ ысқ ан лейкоцитоз, тромбоцитопения, жоғ арылағ анЭТЖ, тромбоциттер спонтанды агрегациясы жоғ арылағ ан, этанолды тест–оң, гипофибриногенемия. Мү мкін болатын диагноз:

* +ТШҚ Ұ -синдром

* жедел лейкоз

* геморрагиялық васкулит

* иммунды тромбоцитопения

* тромбоцитопатия

! 8 жасар науқ аста ЖРВИ-мен ауырғ аннан кейін ауруының 4-ші кү ні терісінде петехиальды бө ртпелер пайда болды, қ анында: анемия, солғ а ығ ысқ ан лейкоцитоз, тромбоцитопения, жоғ арылағ анЭТЖ, тромбоциттер спонтанды агрегациясы жоғ арылағ ан, этанолды тест–оң, гипофибриногенемия. Қ андай ем тағ айындалады:

* преднизолон

* гепарин

* аминокапронды қ ышқ ыл

* криопреципитат

* +жаң адан мұ здатылғ ан плазма

! 11 жасар қ ыз бала жү рек аймағ ының ауыратындығ ына, аяқ башпайларының шаншуына, терінің қ ышуына, ә лсіздікке шағ ымданады. Жү рек ү ндері керең делген, ырғ ағ ы дұ рыс, PS- 74 соқ қ ы/мин., АҚ -180/110 мм сын. бағ. Бауыры – қ абырғ а доғ асының шетінде, ауырсынбайды, консистенциясы жұ мсақ -эластикалық, кө к бауыры- 8 х 6 см. Қ анында: эр.-5, 0 млн., Нв-165 г/л, ТК-0, 9, лейк.-9, 3 мың, т/я.-7%, сегм.-60%, эоз.-4%, лимф.-25%, мон.-4%, тромб.-400 мың, ЭТЖ-1 мм/сағ. Мақ сатты тү рде тағ айындалады:

* + дезагреганттар

* дезагреганттар + жаң адан мұ здатылғ ан плазма

* дезагреганттар + хлорбутин

* дезагреганттар + алкеран

* дезагреганттар + гепарин

! 5 жасар науқ ас ІІІ дә режелі ү су белгілерімен келіп тү сті. Объективті: есі тежелген, бозарғ ан. Терісі «мә рмә р» тү сті, акроцианоз. Жү рек ү ндері керең делген, PS-120 соқ қ ы/мин. Пульсі - жіп тә різді, ырғ ағ ы бұ зылғ ан. АҚ - 85/55 мм сын.бағ. Қ анында: эр.-2, 3 млн., Нв-63 г/л, тромб.-150 мың.Гемостазжү йесін зерттеу: қ ан ұ ю уақ ыты - 4 мин., тромбоциттер- 430 мың, фибриноген-4, 1 г/л, этанолдыжә непротаминсульфатты тесттері-оң. ПДФ жә неIII антитромбин дең гейлері жоғ арылағ ан.Мақ сатты тү рде тағ айындалады:

* контрикал + курантил

* концентрат VIII фактора + викасол

* аминокапронқ ышқ ылы + дицинон

* +гепарин + жаң адан мұ здатылғ ан плазма

* концентрат тромбоциттер + эритроцитарлық масса

! Геморрагиялық синдром, ағ залардың дисфункциясы жә не дистрофиясымен микроциркуляцияның блокадасы, жедел бү йрек жетіспеушілігіболса, қ андай жағ дайғ а тә н:

* гемофилияғ а

* +ТШҚ Ұ -синдромына

* Виллебранд ауруына

* Рандю-Ослер ауруына

* геморрагиялық васкулитке

! ТШҚ Ұ -синдромының декомпенсирленген сатысын емдеуде аталғ ан препараттардың қ айсысы қ олданылады:

* +жаң адан мұ здатылғ ан плазма

* альбумин

* реополиглюкин

* Рингер ерітіндісі

* метотрексат

! ТШҚ Ұ -синдромының декомпенсирленген сатысында геморрагиялық синдромды қ айтару ү шін тағ айындалатын гепариннің тиімді мө лшерін анық таң ыз:

* 5 бірлік/кг/сағ.

* 10 бірлік/кг/сағ.

* 15 бірлік/кг/сағ.

* +20 бірлік/кг/сағ.

* 25 бірлік/кг/сағ.

! Бала 1, 5 жасар, ішек инфекциясы бар (E. coli), тырысумен ауруханағ а келіп тү сті. Есі сомнолентті, геморрагиялық синдром (петехиялар, мұ рыннан қ ан кету, гемоколит) анық талады. Қ анында: эр. – 2, 5 млн., Нв – 98 г/л, ТК-0, 6, тромб. – 60 мың, тромбоциттер активация факторы ФВ кү рт жоғ арылағ ан. Зә р талдауында: протеинурия- 6, 5 г/л, олигоурия, жедел бү йрек жетіспеушілігі. Мү мкін болатын диагнозды атаң ыз:

* ТШҚ Ұ -синдром

* +гемолитико-уремиялық синдром

* геморрагиялық васкулит

* Виллебранд ауруы

* жедел гломерулонефрит

! Промиелоцитарлы лейкозбен ауыратын 1 айлық нә ресте мұ рнынан профузды қ ан кетумен қ иналуда. Сіздің іс-ә рекетің із:

* мұ рынның алдың ғ ы тампонадасын жасау

*+мұ рынның артқ ы тампонадасы жасау

* мұ рынды қ ысып тампонадалау

* гемостатистикалық губканы енгізу

* гемостатикалық заттарды қ олдану

! Лимфобластты лейкозы бар бала ауыр афтозды стоматитпен ауыруда, ауыз қ уысының іші ү немі қ анай береді. Сіз қ андай іс-ә рекеттіқ абылдауың ыз қ ажет:

* +ауыздың шырышты қ абатын тромбинмен ө ң деу

* гипертониялық ерітіндімен ө ң деу

* фурациллинерітіндісімен ө ң деу

* С дә руменін қ олдану

* ас содасының ерітіндісімен ө ң деу

! Миелобластты лейкозы бар баланың аяқ тарының терісінде–ортасы некрозданғ ан терең экхимоздар анық талады. Мақ сатты тү рде қ олданылатын препаратты атаң ыз:

* Вишневский дә рімайы

* левомиколь дә рімайы

* преднозолон дә рімайы

* метилурацил дә рімайы

* гемостатикалық губканы

! Жедел лимфобластты лейкозы бар 9 жасар қ ыз бала 2 жыл бойына клиникалық - гематологиялық ремиссия сатысында болды. Соң ғ ы уақ ытта жалпы ә лсіздікке, басының ауыратындығ ына, ішінің қ атуына, гемоколит, қ анмен энкопрес, сол жақ мық ын аймағ ының ауыратындығ ына шағ ымданады. Диагностикалық мақ сатта жуан ішектің ирригографиясын жасау ұ йғ арылды. Екі рет контрасты затты жуан ішекке енгізуде қ андай қ оспа қ олданылады:

*+барий қ оспасы

* 1 стакан жылы сү т ішкізу

* 1 стаканайран ішкізу

* кә мпит жегіздіру

* физиологиялық ерітіндісі

! ЖРВИ –мен ауырғ ан 13 жасар қ ыз балада ауруының 4-ші кү ні терісінде петехиальды бө ртпелер пайда болып, мұ рнынан қ ан кеткен. Қ анында: эр.-3, 0 млн., Нв-100 г/л, ТК- 0, 8, лейк. – 15 мың., нейтроф. – 65%, тромб. – 120 мың, ЭТЖ - 23 мм/сағ.Қ анында фибриногеннің саны– 0, 8г/л, этанолды тесті- оң. Аталғ ан диагноздардың қ айсысы қ ойылады:

* +ТШҚ Ұ -синдромы

* жедел лейкоз

* Шенлейн-Генох ауруы

*Виллебранд ауруы

* тромбоцитопениялық пурпура

! Жедел ТШҚ Ұ –синдромының дамуы ү шін маң ызды болып табылады:

* тромбоциттерге қ арсы денелердің ө ндірілуі

* А тромбоксан ө німінің блокадасы

* простациклиннің азаюы жә не тапшылығ ы

* тромбоциттерадгезивті қ асиетінің зақ ымдануы

* +ұ сақ тамырлар эндотелиінің жайылмалы зақ ымдануы

! Жедел обструктивті бронхиті бар 5 жасар балада анық талды: ине салғ ан орындарында кө герулер. Қ анында: эр.-2, 3 млн., Нв-63 г/л, тромб.-150 мың.Гемостаз жү йесін зерттеу: АКТ-12 мин, АПТВ-76 сек, фибриноген-6, 3 г/л, этанолды жә не протаминсульфатты тесттері -оң. ПДФ-0, 4 г/л, антитромбин III-72%. Емнің тиімділігін бағ алау кезінде ең ақ паратты болып табылатын тө менде аталғ ан гемостаз кө рсеткішін атаң ыз:

* фибриноген

* тромбоциттер

* +антитромбин III

* этанолды тест

* протаминсульфатты тест

! Келесі кө рініс қ андай ауру ү шін тә н: гемокоагуляциялық шок, гемостаздың бұ зылысы, геморрагиялық синдром, ағ залардың дисфункциясы жә не дистрофиясыменмикроциркуляцияның блокадасы, жедел бү йрек жетіспеушілігі, церебральды циркуляцияның бұ зылысы:

* гемофилия ү шін

* +ТШҚ Ұ -синдромы ү шін

* Верльгоф ауруы ү шін

* Виллебранд ауруы ү шін

* Рандю-Ослер ауруы ү шін

! Бала III дә режелі кү йік алғ ан. Кү йік алғ анның 2 тә улігіндемұ рыннан қ ан кетулер, кө герулер, тері астылық гематомалар, олигурия дамығ ан. Қ анында: эр.-5, 6 млн, лейк.-12 тыс, тромб.-102 тыс, гематокрит-58%, этанолды тест -теріс, фибриноген-1, 2 г/л. Эфов тестінде қ ан ұ ю уақ ыты ұ зарғ ан, креатинин-160 мкмоль/л. Зә рінде: белок -2, 5 г/л, эритр. – 20-50 к/а. Аталғ ан диагноздардың ең ық тимал болатынын кө рсетің із:

* гемофилия

* +ТШҚ Ұ -синдромы

* геморрагиялық васкулит

* созылмалы гломерулонефрит

* аутоиммундытромбоцитопениялық пурпура

! Қ ыз бала 12 жасар, оң ө кпенің тотальды пневмония есебінен ем қ абылдауда. Ауруының 6-шы кү ні жағ дайы кү рт нашарлады, кө здің шырышты қ абаттарында қ ан қ ұ йылыстар, терісінде ауқ ымды геморрагиялар пайда болды. Қ анында: тромб.-80 мың, ЭТЖ - 36 мм/сағ.Гемостаз жү йесін зерттеу: тромбинді уақ ыты -10 сек, АПТВ-35 сек, фибриноген-8, 0 г/л, этанолды жә не протаминсульфатты тесттері - оң. Антитромбин III-60%.

Аталғ ан асқ ынулардың қ айсысы қ ыз балада дамуы мү мкін:

* +ТШҚ Ұ -синдромы

* инфекциялық -токсикалық шок

* жедел бү йрек жетіспеушілігі

* жедел тыныс жетіспеушілігі

* тромбоздық тромбоцитопениялық пурпура

! ТШҚ Ұ -синдромының III сатысы ү шін тә н болатын критерийді кө рсетің із:

* жалпы фибриноген 3, 4 г/л

* +антитромбин III 70% аз

* этанолды тест-оң

* қ ан ұ ю уақ ыты 10 мин. кө п

* аутокоагуляциялық тест 9 сек. аз

! Тұ маумен ауырғ ан 13 жасар қ ыз балада ауруының 4-ші кү ні дене қ ызуының қ айта 38, 50С дейін жоғ арылауы байқ алды, петехиальды бө ртпелер, ине салғ ан орындарында қ ан қ ұ йылыстар пайда болды. Кө к тамырынан қ ан алғ ан кезінде қ ан инеде ұ йып қ алды. Қ анның Ли-Уайт бойынша ұ ю уақ ыты – 3мин. ТШҚ Ұ -синдромының қ андай сатысына осындай клиника сә йкес келеді:

* III - айқ ын гипокоагуляция

* IV –қ алпына келу

* II – ауысу

* + I – гиперкоагуляция

* асқ ыну сатысы

! Тұ маумен ауырғ ан 13 жасар қ ыз балада ауруының 4-ші кү ні дене қ ызуының қ айта 38, 50С дейін жоғ арылауы байқ алды, петехиальды бө ртпелер, ине салғ ан орындарында қ ан қ ұ йылыстар пайда болды. Кө к тамырынан қ ан алғ ан кезінде қ ан инеде ұ йып қ алды. Қ анның Ли-Уайт бойынша ұ ю уақ ыты – 3мин. Мақ сатты тү рде қ андай тағ айындау жасау қ ажет:

* преднизолон

* +жаң адан мұ здатылғ ан плазма

* цефтриаксон

* гемостатикалық губка

* альбуминнің ерітіндісі

! Тұ маумен ауырғ ан 13 жасар қ ыз балада ауруының 4-ші кү ні дене қ ызуының қ айта 39С дейін жоғ арылауы байқ алды, терісінің кү рт бозаруы, тахикардия 200 соқ қ ы/мин. дейін, АҚ -120/95 мм сын.бағ., терісі мен шырышты қ абаттарында петехиальды бө ртпелер пайда болды. Қ анында: тромб.-80 мың, ЭТЖ - 36 мм/сағ.Коагулограммада: протромбинді уақ ыт– 17 сек., протромбинді индекс – 115%, фибриноген – 3 г/л, АЧТВ – 42 сек., этанолдытест-оң. Мақ сатты тү рде қ андай ем тағ айындалады:

* лейкоцитарлық массаны енгізу

* тромбоцитарлық массаны енгізу

* эритроцитарлық массаны енгізу

* аминокапрон қ ышқ ылын қ осу

*+ криоплазманы қ ұ юды жалғ астыру

! 13 жасар ер бала 4 тә улік бойына тері астына фраксипарин қ абылдауда. Препараттың ә серін бақ ылау ү шін қ андай кө рсеткішті бағ алауымыз қ ажет:

* МНО

* +АЧТВ

* D-димер

* протромбинді индекс

* тромбоциттер санын

! 11 жасар қ ыз балада аяқ тарының терісінде папуллезді-геморрагиялық бө ртпелер пайда болды.Қ анында: лейкоциттер-11, 2 мың, тромбоциттер-120 мың, ЭТЖ-24 мм/сағ. Коагулограммада - фибриноген-6, 1 г/л, паракоагуляциялық тесттері- оң. ЖЗА: белок 1, 2 г/л, эритроциттер – 6-8 кө ру аймағ ында. Мақ сатты тү рде қ андай ем тағ айындалады:

* жаң адан мұ здатылғ ан плазма

* +фраксипарин

* клопидогрель

* варфарин

* гепарин

! 14 жасар ер балада жарақ аттан кейін қ ұ рсақ ішілік гематома дамыды. Коагулограммада: АЧТВ, АКТ ұ зарғ андығ ы, III антитромбиннің тө мендегені, этанолды тест-оң болғ андығ ы анық талды. Геморрагиялық синдромды қ айтару мақ сатында аталғ ан препараттың қ айсысын тағ айындау қ ажет:

* транексамды қ ышқ ылын

* протромбин кешенінің концентратын

* +жаң адан мұ здатылғ ан плазманы

* VIII/IX рекомбинантты факторды

* криопреципитатты

! 3 жасар балада ауыр ағ ымды тұ мау фонында ауруының 3 кү ні дене қ ызуының 39,

<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Задача 3. Московский Энергетический Институт | 




© 2023 :: MyLektsii.ru :: Мои Лекции
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
Копирование текстов разрешено только с указанием индексируемой ссылки на источник.