Общие сведения об иглах и средствах прижигания 1 страница

Иглы, используемые современными иглотерапевтами, способы их введения и возможные осложнения подробно описаны в различных руководствах. Считаем необходимым предупредить, что серебряная игла предпочтительна в тех случаях, когда нужно оставить ее в тканях на длительное время, так как в месте введения стальной иглы через 1—2 дня часто возникает воспаление. Для традиционного иглоукалывания нельзя пользоваться иглой, через которую до этого проводилась электропунктура (вероятен облом иглы), перед введением иглу нужно подержать за ручку в пальцах, чтобы согреть. Каждый иглотерапевт должен знать ориентировочную глубину введения иглы (глубина укола указывалась в древних руководствах) и направление укола, так как это имеет большое значение для правильного попадания в назначенную точку и для предупреждения попадания в сосуд или нерв. Положение иглы по отношению к коже показано на рис. 50. Необходимо устранить у пациента чувство страха, разъяснив процедуру, и предупредить о необходимости лежать спокойно, расслабленно. Если предусмотренные ощущения оказались очень сильными, иглу нужно слегка приподнять. В случаях сильного беспокойства больного (головокружение, тошнота, потливость) сеанс прекращают. При обмороке следует снять иглы, уложить больного с приподня-

Рис. 50. Положение иглы по отношению к коже.

1 — вертикальный укол; 2 — укол под углом; 3 — горизонтальный укол.

тыми ногами и сделать сильное нажатие пальцем или укол в точки V65 пгу-гу, VG26 жэнь-чжун, или прижечь точки VG20 бай-хуэй и Е36

цзу-сань-ли.

Прижигание, точнее — прогревание активных точек осуществляется путем наложения на область точки горящей сухой полыни, приготовленной в виде полынных конусов или полынных сигарет. В восточных странах, где этот метод применяется широко, полынные сигареты производятся фабричным способом. Но их легко приготовить и самому. Полынь собирают в середине лета, высушивают в тени; сушеные листья толкут или теребят руками, выбрасывают стебельки и прожилки, оставляют одни мелкие шелковистые волокна — так называемый полынный бархат. Считается, что до употребления полынь должна храниться в сухом виде 3 года (" семилетняя болезнь вылечивается трехлетней полынью"). В полынь рекомендуют добавлять мяту, шалфей, зверобой или другие лекарственные травы.

Полынный конус приготавливают из спрессованной в виде конуса сухой полыни, размер конусов от горошины и больше; в полынь добавляют имбирный сок. Для приготовления полынных сигарет полынь заворачивают в тонкую бумагу длиной 20 см и шириной 4 см, края бумаги склеивают яичным белком. Такая сигарета может гореть около часа, обычно ее используют по частям, недогоревшую сигарету нужно немедленно погасить. Полынный бархат и полынные сигареты нужно хранить в закрытых коробках и в сухом помещении.

Ожоговое прижигание, т.е. применение прижигания с образованием пузыря, еще сохраняется в восточных странах; в европейских странах в настоящее время применяется только тепловое прижигание, или прогревание. Для ожогового прижигания с образованием пузыря используют маленький полынный конус, который помещают на подлежащую воздействию точку тела и зажигают; когда этот конус сгорает на две трети (больной начинает испытывать ощущение ожога), конус заменяют новым, который горит, пока в области точки не образуется ожоговый пузырь.

Для теплового прижигания используют конус большего размера. Пока он горит, больной испытывает тепло, когда конус сгорает наполовину, его заменяют следующим и т.д.; на месте конуса образуется пятно гиперемии.

Прижигание полынными сигаретами осуществляется тремя способами. Неподвижное тепловое прижигание (седатирование) проводится тлеющим концом полынной сигареты, который приближают к поверхности кожи в области точки на определенное расстояние до появления ощущения тепла; продолжительность процедуры обычно составляет 15—20 мин и определяется появлением интенсивной эритемы и ощущением глубокого прогревания.

При так называемом клюющем способе тлеющий конец сигареты периодически приближается и удаляется от точки воздействия, вызывая появление и исчезновение чувства жжения; продолжительность воздействия на точку 2—3 мин (тонизация).

Утюжащее прижигание проводят также концом тлеющей сигареты, который де: ржат на таком расстоянии от кожи, чтобы больной ощущал приятное тепло; сигаретой проводят на этом уровне вперед и назад в течение 10—15 мин; при этом достигается обширное прогревание с образованием эритемы средней интенсивности (гармонизация).

Прижигание (прогревание) применяется как самостоятельный метод лечения,, а также в сочетании с иглоукалыванием. Например, в случаях, если точка, подлежащая воздействию, слишком болезненна, ее рекомендуется прогреть полынной сигаретой или; конусом.

При хроническом неврите, артрите применяют так называемую горячую иглу. В точку, подлежащую воздействию, вводят акупунктурную мглу. Затем на нее надевают кусочек картона для предохранения кожи от ожога, на ручку иглы накалывают полынный конус и зажигают его. Ощущение тепла в области приложения иглы является показанием для снятия конуса; можно прогревать иглу полынной сигаретой*

Глава 5

ВЫБОР ТОЧЕК ВОЗДЕЙСТВИЯ И ИХ СОЧЕТАНИЯ

Выбор точек и их сочетания с древних времен всегда было делом творческим. Это положение признается и современными врачами, хотя в отдельных случаях, в основном при неотложных состояниях и острых болевых синдромах, рекомендуются определенные сочетания точек, т.е. рецепты; много рецептов было составлено еще в древности — так называемые сто золотых рецептов. Подробно перечислены все подходы к выбору и сочетанию точек воздействия, даны современные объяснения этим подходам в работах Д.М. Табее- вой [1980], ЕЛ. Мачерет, И.З. Самосюка [1982] и др.

Нам кажется целесообразным познакомить современного врача с основами подхода к чжэнь-цзю-терапии древних врачей. Эти положения в последовательности изложили М. Rubin [1974] и Y. Manaka [1972].

М. Rubin характеризует подходы к чжэнь-цзю-терапии следующим образом. В соответствии с основными представлениями древневосточной медицины о " причине" болезненного состояния (орган с нарушенной функцией) и " внешней" симптоматике (симптомы болезни " на поверхности") выделялась соответственно этиологическая и симптоматическая терапия. В зависимости от этого, как указывалось выше, различалось лечение в срочных (грозная " внешняя" симптоматика) и несрочных случаях (в основном при хронических болезнях).

Симптоматическое лечение основывалось на терапевтических показаниях точек и меридианов: установив подлежащий воздействию меридиан, иглотерапевт выбирает те точки, которые непосредственно показаны при тех или иных симптомах. Для симптоматического лечения берутся в основном точки меридиана, который проходит через патологический очаг, или смежного меридиана и болезненные при пальпации точки.

Этиологическое лечение основывалось на изучении симптомов, указывающих на нарушение равновесия в организме, на энергетический дисбаланс. Такое нарушение может быть локальным (один меридиан, один орган) или охватывать несколько меридианов, органов. Искусство врача заключается в том, чтобы выявить это нарушение и определить, чем оно вызвано: избыточностью (симптомы ян) или недостаточностью (симптомы инь). Для восстановления равновесия М. Rubin предлагает следующую последовательность воздействия.

1. Правило последовательности (или правило " мать — сын"): в случае избыточности воздействуют на тонизирующую точку следующего за повреяеденным в циркуляции энергии меридиана (" сын"), в случае недостаточности — на тонизирующую точку предшествующего в циркуляции меридиана (" мать").

2. Правило отведения избыточной энергии в спаренный меридиан (если правило " мать — сын" не дало эффекта). При этом исходят из представления о том, что избыточность в данном меридиане приводит к недостаточности спаренного с ним меридиана (и наоборот). В таком случае рекомендуется метод " большого укола": сначала седатировать точку-по- собник меридиана с избыточностью, а потом тонизировать ло-пункт спаренного меридиана. Если же нужно воздействовать на меридиан с недостаточностью, то нужно тонизировать точку-пособник данного меридиана и седатировать ло-пункт спаренного меридиана. Сочетание указанных точек представлено в табл. 13.

3. Метод воздействия на точки одноименного меридиана противоположной стороны тела (применяется только при признаках избыточности). Основан на представлении о том, что избыточность меридиана сопровождается относительной недостаточностью этого же меридиана на противоположной стороне.

4. Относительная недостаточность возникает также в противостоящем в отношении почасовой циркуляции энергии меридиане (см. табл. 2). Например, максимальный поток энергии в меридиане легкого бывает в 3—5 ч, в это время противостоящий меридиан мочевого пузыря находится в относительной недостаточности; в эти часы воздействие на ло-пункт мочевого пузыря (противостоящего меридиана) позволяет отвести избыток энергии из меридиана легких.

5. Использование групповых ло-пунктов при синдроме полноты: если " заинтересованы" все три инь-меридиана или все три ян-меридиана руки или ноги, воздействуют на их групповой ло-пункт; при этом возможно их перекрестное использование или по правилу " верх — низ". Эти варианты воздействия представлены в табл. 14.

6. Воздействие на чудесные меридианы применяют при хронических заболеваниях и некупирующемся сильном болевом синдроме.

Y. Manaka [1972] рекомендует следующую последовательность в лечении: 1) восстановление нарушенного энергетического баланса; 2) если симптомы патологического процесса при этом не ликвидированы, то нужно воздействовать на специфические (симптоматические) точки; 3) однако в острых случаях, при острой боли или высокой лихорадке (симптомы, показывающие очень большой дисбаланс энергии), нужно в первую очередь лечить указанные симптомы (т.е. срочный случай), а затем восстанавливать энергетическое равновесие, так как дисбаланс инь — ян будет продол-

жаться, пока не исчезнут симптомы лихорадки и острой брли.

По Y. Manaka, регуляция дисбаланса в меридианах достигается: 1) использованием правила " мать — сын"; 2) воздействием на ло-пункт меридианов; 3) воздействием на начальные точки меридианов; 4) в случаях, когда все меридианы инъ или ян имеют превышение или недостаток энергии, необходимо воздействовать на группу меридианов: а) стимулировать все меридианы ян или инъ, если они имеют недостаток энергии; б) стимулировать общий ло-пункт переднесрединного меридиана (VC1 хуэй-инь), чтобы нормализовать энергию инь-меридианов, или общий ло-пункт заднесрединного меридиана (VG1 чан-цян), чтобы нормализовать энергию ян-меридианов; в) стимулировать командные точки чудесных «нг> -меридианов для нормализации энергии в постоянных инь-меридианах или командные точки чудесных ян-меридианов для нормализации энергии в постоянных ян-меридианах; г) в случае, если не наступила нормализация энергии (и нормализация пульсов), эффективно дополнительное воздействие на начальные точки основных меридианов.

Мы считаем, что в случаях острого длительного болевого синдрома или хронического заболевания нужно дополнительно использовать точки ушной раковины, а также в ряде случаев показанное медикаментозное лечение (в малых дозах), массаж и общеукрепляющее лечение для повышения защитных сил организма.

Для общего воздействия при лихорадке, по Y. Manaka, используют следующие точки: VB20 фэн-чи, VB34 ян-лин-цюань, VII да-чжу, V12 фэн-мэнь, GI4 хэ-гу, VC19 цзы-гун, Е36 цзу-сань-ли (седатировать одну или несколько этих точек).

Особенно важно купировать боль, которая, являясь сигналом патологического состояния, сама по себе может стать источником дальнейших нарушений (например, вызвать кар- диогенный, травматический шок); хронический болевой синдром нарушает трудоспособность человека. Болевые синдромы можно лечить путем воздействия на сигнальные и противоболевые точки, а также на начальные и конечные точки меридиана. При этом необходимо следовать правилу: при острой боли вначале воздействовать на отдаленные от очага точки или на точки противоположной стороны, а потом уже включать местные точки. При упорной боли можно оставлять Т-образные короткие иглы до 24 ч и дольше; они особенно рекомендуются для использования на точках лица при лицевой боли (невралгия тройничного нерва и др.).

При хроническом болевом синдроме вначале необходимо повысить защитные силы организма, для чего рекомендуются точки общего действия, нормализующие состояние центральной нервной системы. Основными из них являются: Р7 ле-цюе, GI4 хэ-гу, GI11 цюй-чи, Е36 цзу-сань-ли, RP6 сань-инь-цзяо, R6 чжао-хай, МС6 нэй-гуань, TR5 вай-гуань, VG4 мин-мэнь, VG14 да-чжуй.

Лечение болевых синдромов — сложная задача, поэтому прежде всего необходимо установить основной диагноз, симптомом которого является боль, например головная боль при гриппе, пов ыш ении внутриглазного давления (глаукома), внутричерепного давления и т.п., поскольку в каждом конкретном случае воздействуют на разное сочетание точек.

Правила использования чудесных меридианов: 1) воздействие на чудесные меридианы применяется только после безуспешного или недостаточно эффективного (но правильного!) лечения посредством подбора точек на постоянных меридианах; никогда не нужно начинать лечение с применения чудесных меридианов; 2) при включении чудесного меридиана посредством точки-ключа дополнительно воздействуют только на точки, относящиеся к пораженным основным меридианам, но никаких других точек использовать нельзя, иначе лечение будет неэффективным; 3) никогда не следует укалывать сначала обе командные точки пары меридианов, а потом — симптоматические; необходимо колоть в последовательности: точка-ключ — симптоматические точки — связывающая точка; 4) при не куп и ру юше мся болевом синдроме воздействуют на точку-ключ (тонизируют) чудесного меридиана противоположной стороны тела; связующую точку се- датируют; можно седатировать противоболевую точку чудесного меридиана.

При выборе сочетания точек, т.е. для составления рецепта, в основном используются древние рекомендации, опирающиеся на теорию меридианов и протекание энергии; эти положения продолжают оставаться схемой чжэнь-цзю-тера- пии. В состав рецепта при необходимости, в основном при симптоматическом лечении, включают и внемеридианные точки, а также точки ушной раковины; определяют также вид рефлексотерапии — иглоукалывание, прижигание, точечный массаж и т.п.

1. Наиболее часто применяется и очень эффективно сочетание местных и отдаленных точек поврежденного меридиана или двух меридианов (поврежденного и смежного), например при лечении хронического ринита можно сочетать воздействие на местную точку GI20 ин-сян и отдаленную (на руке) GI4 хэ-гу этого же меридиана, можно также включить точку VG24 шэнь-тин (конец иглы направлять вниз в сторону носа).

2. Сочетают точки верхних и нижних конечностей, т.е. точки двух меридианов.

3. При острой боли в верхней части тела надо брать точки в нижней части тела, при боли в нижней части — точки вверху (правило " верх — низ"). Перекрестное сочетание точек используется широко и с большим успехом; например, сочетают точки ноги на больной стороне и точки руки — на противоположной.

4. Методика " малого укола" эффективна при сильной и распространенной боли (см. выше). Если малый укол не дает достаточного эффекта, применяется методика симметричной точки, т.е. тонизируют точку на меридиане противоположной стороны, симметричную точке, ближа йш ей к центру проекции болевого синдрома. Другими словами, при боли на одной стороне нужно тонизировать точки одноименного меридиана на противоположной стороне.

5. Сочетают точки передней и задней поверхности туловища: сигнальные точки и сочувственные точки меридиана мочевого пузыря; сочетаемость их показана в табл. 15. Вообще болевые синдромы, проявляющиеся на задней стороне туловища, например люмбаго, эффективно лечатся воздействием на сигнальные точки, а симптомы, проявляющиеся в области груди и живота, лечатся сочувственными точками меридиана мочевого пузыря или точками заднесрединного меридиана.

6. Рекомендуется сочетание симметричных точек (на одноименных меридианах противоположных сторон) с учетом их специальных показаний в определенной области: например, точка Е8(1) тоу-вэй с обеих сторон — при боли в лобной области.

7. Для лечения ведущего болевого симптома (например, боль в пояснице) выбирают точки по показаниям данного симптома.

8. При наличии нескольких заболеваний сочетают точки на передней и задней поверхности одной конечности, чтобы расширить зону воздействия. Например, при лечении ишиаса и одновременного нарушения деятельности желудочно-ки- шечного тракта сочетают точки двух ян-меридианов VB30 хуань-тяо и Е36 цзу-сань-ли (симптоматическое лечение). Можно сочетать точки наружной и внутренней поверхности конечности (т.е. точки инь- и ян-меридианов); например, для лечения нарушений менструального цикла и болевого синдрома в суставах ноги можно использовать точки VB39 сюань-чжун и RP6 сань-инь-цзяо.

9. При сильной боли сочетают седативные точки разных меридианов, используют то ч к и - и о с о б н и к и.

10. Очень важно при выборе точек и составлении рецепта учитывать функции соединительных точек (стабилизирующих ло-пунктов, групповых ло, точки-ключи чудесных меридианов, общих соединительных точек); особое значение эти точки имеют при лечении хронических заболеваний и упорной боли: выбранные точки при этом можно использовать поочередно или в сочетании, стараясь воздействовать как на " причину", так и на " вне шн юю симптоматику".

Основываясь на работах В.Г. Адаменко 1969 г., выявившего увеличение площади активных точек до значительных размеров при острых стадиях заболевания внутреннего органа и при болевых синдромах, Е.С. Вельховер и Г.В. Кушнир в 1983 г. предложили следующее дифференцированное отношение к иглоукалыванию. 1. При лечении хронических без- болевых процессов необходимо точно находить активную точку и следовать традиционным правилам введения иглы.

2. При лечении острых и подострых болевых синдромов можно менее строго подходить к нахождению точки и правилам введения игл. Таким образом, при лечении иглоукалыванием острых болевых синдромов, травм, острых воспалительных процессов можно пользоваться не только классическими точками акупунктуры, но и точками максимальной болезненности, гиперемии, а также классическими нерв- но-мышечными двигательными точками, известными в " западной" неврологии. Воздействие на " болезненные точки" и " специальные точки" часто указывается в рецептах современной японской, китайской и западной литературы по иглоукалыванию.

A. Ch. Meng в 1981 г. предложил выбор точек воздействия с использованием концепции у — син и в соответствии с древневосточными основными синдромами пустоты и полноты (табл. 16 в нашей обработке).

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В назначении иглотерапии не должно быть поспешности; следует помнить, что нужно стремиться усилить защитные силы больного и точно установить необходимость именно этого метода лечения.

2. При хронических процессах эффективны локальные точки, особенно точки соединения и точки чудесных меридианов, а также точки ушной раковины.

3. При выборе сочетания точек нужно установить последовательность их использования (например, перекрестность), так как постоянное воздействие на одни и те же точки снижает лечебный эффект (адаптация точки к воздействию). Важна следующая очередность проведения иглоукалывания во время одной процедуры, если необходимо воздействие в нескольких участках тела: точки верхней половины тела — точки нижней половины тела; точки спины — точки живота; точки ян-меридианов — точки инь-меридианов; при поверхностном иглоукалывании кожной иглой последовательно: спина — живот — конечности.

Таблица 16. Выбор точек воздействия в соответствии с принадлежностью симптомов патологии к синдрому пустоты или

синдрому полноты (с использованием концепции у—син)