Органы мочевыделения.

При осмотре области почек патологических изменений не выявляются. Почки в положении лежа и стоя не пальпируются. Симпотм поколачивания отрицательный с обоих сторон. Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лобком, безболезненный, обычной величины. Дизурических явлений нет.

Система половых органов.

Половые органы развиты правильно. Оволосенение по мужскому типу. Развитие первичных и вторичных половых признаков соответствует возрасту.

Эндокринная система.

На передней поверхности шеи изменений не отмечается. Повышенного блеска и тусклости глазных яблок не наблюдается. Щитавидная железа не увеличена, подвижна, безболезненна. Пальпируется правая, левая и перешеек щитовидной железы.

Нервная система.

Больной ориентирован во времени, в окружающей обстановке и в собственной личности. Контактен. Уравновешен. Расстройств речи не наблюдается. Настроение ровное. Сон не нарушен. Умственное развитие соответствует возрасту. Критика сохранена. Общемозговые симптомы отрицательны. Менингиальные симптомы отрицательны. Память на текущие и отдаленные события не нарушена. Мимика живая.

В позе Ромберга устойчив. Координационные пробы выполняет удовлетворительно с 2-х сторон.

Органы чувств.

Обоняние и вкус не изменены. Функция слухового аппарата не нарушена. Вестибулярный аппарат без отклонений. Реакция зрачков на свет, аккомодация и конвергенция не изменены.

Предварительный диагноз.

Язвенная болезнь ДПК, умеренное обострение. Гастро-рефлюксно-эзофагальная болезнь. ИБС?

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

1. Анализ крови общий;

2. Глюкоза крови из вены;

3. Кровь на МРП;

4. Анализ мочи общий;

5. Мочевина крови, билирубин общий, общий белок, креатинин, АЛТ, АСТ, холестерин, альфа-амилаза крови;

6. Эзофагогастродуоденоскопия;

7. ЭКГ;

8. ВЭМ

9. Тропонин;

10. СК-МВ;

11. Миоглобин.

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

1. режим общий;

2. ЩД - вариант диеты с механическим и химическим щажением (щадящая диета);

3. омез 20 мг. 2 раза в день внутрь;

4. физ.р-р 250 мл.+ панангин 10 мл.+калия хлорид 10 мл.+изокет 5, 0 в/в кап.

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ

МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Общий анализ крови от 21.06.11

Hb - 131 г/л

СОЭ - 10 мм/ч

эритроциты - 5, 4*10¹²/л

лейкоциты - 7, 4*10⁹/л

тромбоциты - 143*10⁹/л

палочкоядерные - 1%

сегментоядерные - 63%

моноциты - 4%

лимфоциты - 28%.

Заключение: в пределах нормы.

Общий анализ мочи от 21.06.11

удельный вес - 1015

цвет - желтый

прозрачность - прозрачная

реакция - кислая

белок - отрицат.

сахар - отрицат.

Заключение: в пределах нормы.

СК-МВ от 23.06.2011

СК-МВ-0.8

Заключение: норма.

Миоглобин от 23.06.2011

Миоглобин-26.6
Заключение: норма.

Тропонин от 23.06.2011

Тропонин-0.0

Заключение: норма.