Дифференциальный диагноз

При дифференциальной диагностике алкогольного цирроза ледует прежде всего исключить вирусный цирроз печени, при отором печень, как правило, имеет крупноузловую, реже — [елко-крупноузловую поверхность; узлы мультилобулярного троения, преобладает белковая дистрофия гепатоцитов, алко-ольный гиалин отсутствует, выявляются орсеинположительные [атово-стекловидные гепатоциты, в составе воспалительного ин-шльтрата преобладают гистиолимфоцитарные элементы, фиб-озные прослойки обычно широкие. Характерные для алкоголь-

ного цирроза признаки (алкогольный гиалин в цитоплазме ге­патоцитов, преобладание в воспалительном инфильтрате поли-морфноядерных лейкоцитов, некрозы печеночных клеток) обна­руживаются при обострении заболевания и связаны с атакой острого алкогольного гепатита.

Мелкоузловой монолобулярный цирроз печени с выраженной жировой дистрофией гепатоцитов и образованием алкогольного гиалина может иметь лекарственную этиологию (например, при лечении стенокардии амидароном, пергексилином малеатом). Дифференциальный диагноз с алкогольным циррозом печени в таких случаях чрезвычайно труден. В пользу лекарственной этиологии свидетельствуют отсутствие гемосидероза в гепато-цитах, преимущественной инфильтрации стромы полиморфно-ядерными лейкоцитами, грубых склеротических изменений внут­ри ложных долек. Однако необходим тщательный анализ анам­нестических данных, учет возможного воздействия на печень лекарств, которыми пользовался больной.

Цирроз печени с выраженной жировой дистрофией гепато­цитов и образованием алкогольного гиалина развивается при болезни Вильсона — Коновалова. Однако при этой болезни цир­роз печени чаще крупноузловой, мульти-монолобулярный; в гепа-тоцитах выражена вакуолизация ядер; в воспалительном ин­фильтрате стромы преобладают плазматические клетки и лим­фоциты, реже встречаются эозинофилы и полиморфноядерные лейкоциты; цитоплазма гепатоцитов часто содержит медь (ре­акции с роданином или рубеаново-водородной кислотой).

Выраженная жировая дистрофия гепатоцитов, характерная для алкогольного цирроза, типична и для цирроза печени при недостаточности а_гантитрипсина. При этом в гепатоцитах вид­ны округлые эозинофильные тельца разного размера, которые похожи на скопление алкогольного гиалина. Однако цирроз печени при дефиците α ₁-антитрипсина обычно крупноузловой, мульти-монолобулярный, с толстыми гиалинизированными про­слойками соединительной ткани между ложными дольками. Включения α ₁-антитрипсина PAS-положительны, легко иденти­фицируются с помощью иммуногистохимического метода (ис­пользование специфических антител).

«Морфологическая диагностика заболеваний печени» под редакцией В.В.Серова, К.Лапиша(Венгрия)., Москва «Медицина», 1989г.