Схема патогенеза ипритных поражений

Признаки поражения проявляются через сутки – трое после попадания в организм. Проявления интоксикации складываются из картины местного и резорбтивного действия. В основе которого лежат цитотоксический и цитостатический эффекты, нарушение процессов метаболизма в клетках, с которыми вещество вступает в контакт. При попадании рицина через рот спустя 10-12 часов появляются признаки сильного раздражения желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, сильные боли в животе, приступы кишечной колики, понос (часто с кровью). Затем развивается лихорадка, головная боль, цианоз кожных покровов, появляется чувство жажды, артериальное давление падает, пульс частый слабого наполнения, выступает холодный пот. В крайне тяжёлых случаях на высоте интоксикации (на вторые – третьи сутки) наблюдаются судорожный синдром, признаки поражения печени и почек вплоть до анурии. При смертельных интоксикациях летальный исход наступает на 2-7 сутки. Резорбтивное действие рицина проявляется выраженным нарушением проницаемости сосудов, изменениями со стороны крови, деструктивными процессами в печени, почках, миокарде. У отравленных обнаруживаются умеренный отёк лёгких и кровоизлияния в лёгочную ткань, гидроторакс, экссудативный плеврит, отёк мозга, асцит, выраженный геморрагический гастроэнтероколит, кровоизлияния во внутренние органы. В основе нарушения сосудистой проницаемости лежат повреждение эндотелиальных клеток, а также деструктивные изменения стенок сосудов.

Всю совокупность токсических процессов, развивающихся при поражении рицином, можно объяснить повреждением клеток различных органов и тканей. В токсическом действии рицина на клетки можно выделить три периода: 1) фиксации токсина на мембране клеток, 2) проникновение в клетку, 3) повреждение клетки. Основной точкой приложения рицина являются рибосомы. В результате нарушается синтез белка в клетке и она погибает.

Помощь поражённым оказывается по общим правилам с использованием этиотропных и патогенетических средств терапии состояний, развивающихся после воздействия ядов. Специальные табельные средства медицинской защиты отсутствуют.

Заключение по вопросу. В результате рассмотрения основных механизмов токсического действия и патогенеза ипритных поражений можно сделать выводы, позволяющие с клинических позиций характеризовать поражения:

1. Поражаются практически все органы и системы живого организма.

2. Необходима защита кожи и органов дыхания в зоне заражения; пораженные, доставленные из очага, опасны для окружающих, нуждаются в проведении санобработки.

3. Инфекционно-воспалительный процесс - закономерность ипритных поражений.

4. С целью создания эффективных противоопухолевых препаратов активно изучается группа полипептидных токсинов высших растений. Одним из наиболее изученных представителей группы является рицин, рассматривавшийся ранее на предмет возможности использования в качестве боевого отравляющего вещества.

Учебный вопрос. Клиническая характеристика поражений сернистым ипритом кожи, глаз, органов дыхания и пищеварения. Симптомы резорбтивного действия ипритов. Особенности клинического течения поражений азотистым ипритом.

Поражение ипритом складывается из местного и резорбтивного действия яда

Поражения кожи возникают при действии иприта в парообразном или капельножидком состоянии. Симптомы поражения кожи появляются после скрытого периода, продолжительность которого меняется от 5 до 15 часов в случае действия парообразного иприта, до 2 - 4 часов при попадании жидкого. При ипритных поражениях кожи можно выделить ряд сменяющих друг друга стадий:

- эритематозная (появление разлитой эритемы, не исчезающей при надавливании);

- буллезная (появление мелких пузырей, сливающихся затем в один);

- язвенно-некротическая (появление изъязвлений на месте пузыря).

Четко все три стадии бывают выражены лишь в случае воздействия иприта в капельно-жидком состоянии.

Поражения глаз. Глаза наиболее чувствительны к действию иприта и могут рассматриваться как биологический индикатор ипритного поражения. Симптомы поражения глаз появляются через 30 минут - 3 часа после воздействия иприта.

Лёгкая степень: Гиперемия конъюнктивы; Отёчность конъюнктивы (неосложнённый конъюнктивит);

Средняя степень: Гиперемия конъюнктивы, кожи век; Отёчность конъюнктивы, кожи век ((осложнённый конъюнктивит);

Тяжёлая степень: Кератоконъюнктивит; Изъязвление и помутнение роговицы; Ирит, иридоциклит; Панофтальмит;