Каз Гематология

Аз

Терапия 01_

Тақ ырып «Ішкі аурулар» 01_

Тақ ырып аясында «Гематология» 06_

$$$001

Науқ ас Д., 34 жаста, ә лсіздікке, бас айналуына, жү рек қ ағ уына шағ ымданады. 2 жыл бойы геморроймен ауырады. Объективті: тері жабындары мен шырышты қ абық тарының бозғ ылттануы. Жү рек тондары тұ йық талғ ан, жү рек ұ шында систолдиялық шу. ЖЖЖ 119 соқ қ ы /мин. Қ анда: эр-2, 7 млн., Нв-82 г/л, ТК-0, 75, лейк-4, 8 мың., тромб-200 тыс. СОЭ-17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Сарысулық темір-6, 4 мкмоль/л. Қ андай препарат тағ айындау тиімді

A) Сорбиферпероральды

B) Преднизолон пероральды

C) Феррум-лек кө к тамырғ а

D) Десферал бұ лшық етке

E) Эритроцитарлы масса кө к тамырғ а

{Дұ рысжауап}=А

{Кү рделілігі }=2

{Оқ улық }=(Руководство по гематологии, Воробьев А.И., 2005)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$002

Науқ ас З. 19 жаста, қ ызыл иегінің қ анауы, тамағ ының ауыруы мен ә лсіздікке шағ ымданады. Объективті: дене қ ызуы 39 гр. Тері жабындылары бозғ ылт, кө птеген бө ртпелер мен экхимозалар. Кө мекейінде-ө лі еттенген жұ ғ ынды. Жақ асты лимфа тү йіндері ұ лғ айғ ан. Бауыры, кө кбауыры қ абырғ а доғ асынан 2 см тө мен. Қ анында: эр-2, 5 млн., Нв-75 г/л, ТК-0, 9, лейк-29 мың, бластар-98%, сегм-2%, тромб-28 мың, ЭТЖ-26 мм/сағ. Цитохимия: миелопероксидазағ а реакциясы оң. Берілген аурудың диагнозын нақ тылаудағ ы шешуші симптом:

A) ЭТЖ жоғ арылауы

B) Анемия

C) Тромбоцитопения

D) Лейкоцитоз

E) Бластемия

{Дұ рысжауап}=Е

{Кү рделілігі }=2

{Оқ улық }=(Руководство по гематологии, Воробьев А.И., 2005)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$003

Ә йел 47 жаста, ә лсіздікке, бас айналуына, жү рек қ ағ уына шағ ымданады. 1 жыл бойы етеккірі 10 кү ннен, кө п мө лшерде. Объективті: терісі мен шырышты қ абық тарының бозғ ылттануы, тырнақ тарының сынғ ыштығ ы, тахикардия 100 соқ қ ы минутына, Қ Қ 110/60 мм.сын. бағ. Қ анда: гемоглобин - 42 г/л, эритроциттер – 1, 9 х 10¹²/л, ТК – 0, 7, ЭТЖ - 36 мм/сағ, лейкоциттер - 5, 8х10⁹/л, базофильдер – 1%, эозинофильдер – 2%, таяқ шалар – 4%, сегменттер – 69%, лимфоциттер – 18%, моноциттер – 6%, тромбоциттер – 420 х 10⁹/л,. Тө менде кө рсетілгендердің қ айсысы диагностикада келесі қ адам болып табылады жә не себебі:

A) Вит В12 дең гейін анық тау, себебі гем биосинтезі бұ зылғ ан //

B) Сарысулық темірді тексеру, себебі ДНК синтезі бұ зылғ ан//

C) Вит В12 дең гейін анық тау, себебі ДНК синтезі бұ зылғ ан //

D) Сарысулық темірді тексеру, себебі гем биосинтезі бұ зылғ ан //

E) Стернальнды пункция, себебі бұ л патологияда эритроциттердің сү йекмилық бұ зылыстары байқ алады

{Дұ рысжауап}= D

{Кү рделілігі }=3

{Оқ улық }=(Руководство по гематологии, Воробьев А.И., 2005)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$004

Науқ ас, 56 жаста, ең бекке қ абілеттіліктің тө мендеуіне, тершең дікке, сү йектердің ауырсынуына, тә бетінің тө мендеуіне, сол жақ қ абырғ а астындағ ы ауырлық қ а шағ ымданады. Объективті: терінің жә не кө зге кө рінетін шырышты қ абаттардың айқ ын бозаруы. Іші спленомегалия салдарынан ұ лғ айғ ан. Қ ЖА: гемоглобин-105 г/л., эритроциттер-3, 15х10¹²/л, тромбоциттер-450х10^9/л, лейкоциттер-205х10^9/л, лейкоформула: бласты 1%, промиелоциттер 3%, миелоциттер 7%, метамиелоциттер 11%, таяқ шалар 21%, сегменттер 47%, эозинофилдер 7%, базофилдер 3%, ЭТЖ 40мм/сағ. Цитогенетикалық анализде Филадельфиялық хромосома анық талды. Тө мендегілердің қ айсысы «бірінші қ атардың» дә рісі жә не неліктен?

A) Гидреа, себебі ол ДНК бө лінуін индуцирлейді жә не топоизомеразамен араласуына ә сер етеді

B) Гидреа, себебі ол гемопоэтикалыұ қ клеткалардың пролиферациясын тежейді

C) Иматиниб, себебі ол Bcr-Abl ферментін клеткалық дең гейде тежейді

D) Миелосан, себебі ол гемопоэтикалық клеткалардың пролиферациясын тежейді

E) Иматиниб, себебі ол ісікке қ арсы ә сер етеді

{Дұ рысжауап}= С

{Кү рделілігі }=3

{Оқ улық }=(Руководство по гематологии, Воробьев А.И., 2005)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$005

В. деген 53 жастғ ы науқ ас басы, жү рек тұ сының ауыруы, су процедураларынан кейін кү шейетін тері қ ышуы, аяқ саусақ тарының кү йдіріп ауыруына шағ ымданады. Қ арағ анда: терісі қ ызарғ ан кө гілдір тү сті, склерасы инъецирленген. Куперман симптомы оң. Жү рек ү ндері тұ йық. АҚ -170/100 мм с.б. Кө к бауыр қ абырғ а доғ асынан 3 см тө мен, тығ ыз, ауыру сезімінсіз. Қ анда: эр-6, 9 млн., Нв-201 г/л, ТК-0, 9, лейк-11, 3 мың, таяқ ша-7%, сегм-60%, эоз-4%, лимф-25%, мон-4%, тромб-480 мың, ЭТЖ-1 мм/сағ. Қ андай ем қ олданасыз, негіздең із:

А) Полихимиотерапия, себебі цитостатиктер ісіскке қ арсы ә сер етеді

В) Полихимиотерапия, себебі цитостатиктер гемопоэтикалық клеткалардың пролиферациясын тежейді

С) Дезагреганттар, себебі олар Х факторды тежеп, қ ан ұ юынә лсіретеді

D)Дезагреганттар, себебі олар АДФ рецепторларымен бірігіп, тромбоциттер агрегациясын тө мендетеді

Е)Жаң а мұ здатылғ ан плазма, себебі ол плазминоген активаторлары ә серін тежейді

{Дұ рысжауап}= D

{Кү рделілігі }=3

{Оқ улық }=(Руководство по гематологии, Воробьев А.И., 2005)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$006

16 жасар қ ызда тері жабындарының бозғ ылттығ ы, терісінде геморрагиялық бө ртпелер, дене температурасының 39^оС жоғ арылауы, сү йек перкуссиясы кезінде ауырсыну, шеткі лимфа тү йіндерінің ү лкеюі, гепатоспленомегалия байқ алғ ан. Қ ЖА: эритроциттер - 2, 1х10⁹/л, гемоглобин – 64 г/л, лейкоциттер – 4, 6х10⁹/л, тромбоциттер - 56х10⁹/л, бласты, СОЭ - 48 мм/сағ. Лейкограммадааралық формалары жоқ, зә р қ ышқ ылының дең гейі 0, 7 г/л қ ұ рады (норма 0, 3 г/л дейін).Еміне қ андай дә рілер қ осқ ан дұ рыс жә не неліктен

А) Монохимиотерапия жә не фуросемид, себебі цитостатиктер гемопоэтикалық клеткалар пролиферациясын тежейді жә не гиперурикемия

В) Монохимиотерапия мен эритроцитарлы масса, себебі цитостатиктер гемопоэтикалық клеткалар пролиферациясын тежейді, анемия

С) Аллопуринол мен полихимиотерапия, себебі цитостатиктер ісікке қ арсы ә сер етеді, гиперурикемия

D) Аллопуринол мен полихимиотерапия, себебі цитостатиктер гемопоэтикалық клеткалар пролиферациясын тежейді жә не бластемия//

Е) Глюкоза мен антибиотиктер, себебі антибиотиктер қ абынуғ а қ арсы ә сер етеді

{Дұ рысжауап}= С

{Кү рделілігі }=3

{Оқ улық }=(Руководство по гематологии, Воробьев А.И., 2005)

{Курс}=7

{Семестр}=14