Мышцы плечевого пояса

Дельтовидная мышца располагается поверхностно, непосредственно под кожей, покрывает плечевой сустав с латеральной стороны, спереди, сверху и сзади, образует характерную округлость плеча. Дельтовидная мышца перистого строения и имеет обширное начало: от переднего края латеральной трети ключицы, наружного края акромиона, от ости лопатки и прилежащей части подостной фасции. Соответственно различают три части дельтовидной мышцы: ключичную, акромиальную и лопаточную.Пучки всех трех частей мышцы сходятся на наружной поверхности плечевой кости и прикрепляются к дельтовидной бугристости. Неодинаковое расположение мышечных пучков отдельных частей дельтовидной мышцы по отношению к плечевому суставу, разные длина и способ прикрепления к плечевой кости обусловливают и различные направления действия их силы. Под дельтовидной мышцей, между глубокой пластинкой ее фасции и большим бугорком плечевой кости, имеется синовиальная поддельтовидная сумка. Могут сокращаться отдельные части мышцы, а также вся мышца, развивая большую силу. Ключичная часть мышцы сгибает плечо, одновременно поворачивая его кнутри, поднятую руку опускает вниз. Лопаточная часть разгибает плечо, поворачивая его кнаружи, поднятую руку опускает вниз. Средняя - акромиальная - часть мышцы отводит руку. При сокращении всей мышцы она отводит руку приблизительно до 70°.

Надостная мышца располагается в надостной ямке. Начинается от задней поверхности лопатки над лопаточной остью и от надостной фасции. Пучки проходят в латеральном направлении. Прикрепляется к верхней площадке большого бугорка плечевой кости; часть пучков надостной мышцы вплетается в капсулу плечевого сустава. Мышцаотводит плечо (является синергистом дельтовидной мышцы); оттягивает капсулу сустава, предохраняя ее от ущемлений.

Подостная мышца начинается от задней поверхности лопатки ниже ости лопатки и от одноименной фасции. Пучки мышцы, конвергируя, проходят в латеральном направлении и несколько кверху (позади плечевого сустава); прикрепляется к средней площадке большого бугорка плечевой кости. Мышцавращает плечо кнаружи (супинация) и оттягивает капсулу сустава, в которую вплетается часть ее пучков.

Малая круглая мышца начинается от латерального края лопатки и подостной фасции; прикрепляется к нижней площадке большого бугорка плечевой кости. Снизу непосредственно прилежит к подостной мышце, сзади прикрыта лопаточной частью дельтовидной мышцы. Мышца являясь синергистом подлопаточной мышцы и лопаточной части дельтовидной мышцы, вращает плечо кнаружи (супинация), одновременно оттягивает капсулу плечевого сустава.

Большая круглая мышца начинается от нижней части латерального края, нижнего угла лопатки и от подостной фасции. Пучки мышцы направляются вдоль латерального края лопатки, пересекают с медиальной стороны плечевую кость ниже уровня ее хирургической шейки. Прикрепляются широким плоским сухожилием к гребню малого бугорка плечевой кости, дистальнее и несколько кзади места прикрепления сухожилия широчайшей мышцы спины. При фиксированной лопатке разгибает плечо в плечевом суставе, одновременно поворачивая его кнутри (пронация); поднятую руку приводит к туловищу. При укрепленной руке оттягивает нижний угол лопатки кнаружи и смещает вперед.

Подлопаточная мышца обширная, толстая, треугольной формы. Занимает почти всю реберную поверхность лопатки. Имеет мясистое начало от поверхности подлопаточной ямки и латерального края лопатки. Плоским сухожилием прикрепляется к малому бугорку и гребню малого бугорка плечевой кости. У места прикрепления между сухожилием мышцы и капсулой плечевого сустава имеется подсухожильная сумка подлопаточной мышцы, которая обычно сообщается с полостью плечевого сустава. Мышцаповорачивает плечо внутрь (пронация), одновременно приводит плечо к туловищу.

Мышцы плеча делят на переднюю (преимущественно сгибатели) и заднюю (разгибатели) группы.

Передняя группа

Двуглавая мышца плеча (m. biceps brachii) (рис. 90, 106, 111, 112, 113, 115, 116, 117, 124) сгибаетпредплечье в локтевом суставе и вращает его наружу, поднимая руку. Округлая веретенообразная мышца, состоящая из двух головок (благодаря длинной головке (caput longum) осуществляется отведение руки, благодаря короткой головке (caput breve) — ее приведение) и располагающаяся в области плеча и локтевогосгиба непосредственно под кожей. Длинная головка начинается от надсуставного бугорка лопатки, а короткая— от клювовидного отростка лопатки.

Головки соединяются, образуют общее брюшко, которое прикрепляется к бугристости лучевой кости. Частьфиброзных пучков направляется медиально, образует пластинчатый отросток, который называетсяапоневрозом двуглавой мышцы плеча (aponeurosis m. bicipitis brachii) (рис. 111, 115) и переходит в фасциюпредплечья.

Клювовидноплечевая мышца (m. coracobrachialis) (рис. 111, 112) поднимает плечо и приводит руку ксрединной линии. Плоская мышца, прикрывающаяся короткой головкой двуглавой мышцы плеча. Точка ееначала находится на верхушке клювовидного отростка лопатки, а место крепления — чуть ниже серединымедиальной поверхности плечевой кости. Рядом с точкой начала располагается клювовидноплечевая сумка(bursa mm. coracobrachialis).

Плечевая мышца (m. brachialis) (рис. 90, 111, 112, 113, 115, 116, 124) сгибает плечо и натягивает капсулуплечевого сустава. Мышца широкая, веретенообразная, располагается на передней поверхности нижнейполовины плеча под двуглавой мышцей. Начинается на наружной и передней поверхности плечевой кости иприкрепляется на бугристости плечевой кости, а также частично к капсуле локтевого сустава.

Задняя группа

Трехглавая мышца плеча (m. triceps brachii) (рис. 90, 101, 104, 111, 112, 113, 114, 118, 124) разгибаетпредплечье, благодаря длинной головке отводит руку назад и приводит плечо к туловищу. Длинная мышца, располагающаяся на всей задней поверхности плеча от лопатки до локтевого отростка. Длинная головка(caput longum) начинается на подсуставном бугорке лопатки, латеральная головка (caput laterale) — назаднелатеральной поверхности плечевой кости от большого бугорка выше лучевой борозды, медиальнаяголовка (caput mediale) — на задней поверхности плечевой кости ниже лучевой борозды, она частичноприкрывается длинной и латеральной головками. Все три головки образуют веретенообразное брюшко, переходящее в сухожилие и прикрепляющееся к локтевому отростку и капсуле локтевого сустава.

Локтевая мышца (m. anconeus) (рис. 90, 113, 114, 118) разгибает предплечье в локтевом суставе, оттягиваякапсулу локтевого сустава. Мышца является продолжением медиальной головки трехглавой мышцы плеча иимеет пирамидальную форму. Точка ее начала располагается на латеральном надмыщелке плечевой кости, а место крепления — на локтевом отростке и задней поверхности тела локтевой кости.

53. Мышцы предплечья

Мышцы предплечья многочисленны и отличаются разнообразием функций; большинство из них действуют на несколько суставов: локтевой, дистальный лучелоктевой, лучезапястный, на суставы кисти и пальцев. По форме большинство мышц относятся к длинным, они окружают кости предплечья со всех сторон. Мышечная часть этих мышц расположена проксимально, длинные сухожилия — дистально, поэтому предплечье в направлении к кисти заметно суживается. По топографии мышцы предплечья распределяются на две группы — переднюю и заднюю; в каждой различают два слоя — глубокий и поверхностный.

Классификация мышц предплечья по топографии:

I. Передняя группа:

1.— поверхностный слой — mm. brachioradialis, pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, flexor digitorum superficialis, flexor carpi ulnaris;

2.— глубокий слой — mm. flexor pollicis longus, flexor digitorum profundus, pronator quadratus;

II. Задняя группа:

1.— поверхностный слой — mm. extensores carpi radiates lopgus et brevis, extensor digitorum, extensor digiti minimi, extensor carpi ulnaris;

2.— глубокий слой — mm. supinator, abductor pollicis longus, extensor pollicis brevis, extensor pollicis longus, extensor indicis.

По функции передняя группа мышц предплечья — это сгибатели (их семь) и пронаторы (их два); задняя группа — это разгибатели (их девять) и супинатор.

Большая часть сгибателей берет начало от epicondylus medialis humeri и собственной фасции предплечья; большая часть разгибателей начинается от epicondylus lateralis humeri и собственной фасции предплечья.