Ең мүмкін болатын диагноз қандай?

Нефрология модулі

Ішкі аурулар» пә ні бойынша «Нефрология» блогы

Оқ ытылу курсы 4

Мамандығ ы «Жалпы медицина»

Оқ ытылатын тілі қ азақ

Кафедра/нефрология модулі

Оқ у жылы – 2015-2016

НЖИ

#1

*! Ішек таяқ шасы асқ ынбағ ан несеп жү йесінің инфекцияларында мынадай жиілікте кездеседі:

*30%

*60 %

*50 %

*3-5 %

*80%

#2

*! 18 жасар бойжеткен жедел жә рдем кө лігімен дене қ ызуының 39◦ С-қ а дейін жоғ арылауына, ә лсіздікке, енжарлық қ а шағ ымданумен тү сті. Анамнезінде: жедел ауырып бастағ ан, 3 кү н бойы дене қ ызуының 39◦ С-қ а дейін жоғ арылауы байқ алып, ө зі парацетамол, бисептол қ абылдағ ан, нә тижесі болмады. Қ арағ ан кезде ө зін-ө зі сезінуі интоксикация белгілеріне байланысты бұ зылғ ан, дене қ ызуы 39, 5◦ С, ісінулер жоқ, АҚ Қ 110/70 мм с.б., оң жақ қ абырғ а астында ауру сезімі байқ алады, несеп шығ аруы еркін. Зертханалық талдауларда: ЖҚ Т: Нв 120 г/л, лейкоциттер 12 мың, с/я 72%, л 20%, м 8%, ЭТЖ 40 мм/сағ; ЖНТ: несеп лайлы, белок 0, 066%, лейкоциттер – жаппай, бактериялар +++.

Тө менде аталғ андардың қ айсысы ауру дамуының ЕҢ мү мкін болатын себебі болып табылады?

*E. Coli

*Proteus

*Citrobacter

*Ps. aerouginosa

*Staphylococcus

#3

*! 18 жасар бойжеткен жедел жә рдем кө лігімен дене қ ызуының 39◦ С-қ а дейін жоғ арылауына, ә лсіздікке, енжарлық қ а шағ ымданумен тү сті. Анамнезінде: жедел ауырып бастағ ан, 3 кү н бойы дене қ ызуының 39◦ С-қ а дейін жоғ арылауы байқ алып, ө зі парацетамол, бисептол қ абылдағ ан, нә тижесі болмады. Қ арағ ан кезде ө зін-ө зі сезінуі интоксикация белгілеріне байланысты бұ зылғ ан, дене қ ызуы 39, 5◦ С, ісінулер жоқ, АҚ Қ 110/70 мм с.б., оң жақ қ абырғ а астында ауру сезімі байқ алады, несеп шығ аруы еркін. Зертханалық талдауларда: ЖҚ Т: Нв 120 г/л, лейкоциттер 12 мың, с/я 72%, л 20%, м 8%, ЭТЖ 40 мм/сағ; ЖНТ: несеп лайлы, белок 0, 066%, лейкоциттер – жаппай, бактериялар +++.

НЕҒ Ұ РЛЫМ қ андай топтағ ы препараттарды тағ айындағ ан дұ рыс?

*Карбапенемдер

*Пенициллиндер

*Сульфаниламиддер

*Аминогликозидтер

*Цефалоспориндер 2-3 ұ рпақ тары

#4

*! Зә рмен шартты-патогенді флораның қ андай санда шығ уы шынайы бактериурия деп саналады (1 мл зә рдегі микроб денелері):

*1000

*5.000

*10.000

*100.000

*1000.000

#5

*! 45 жастағ ы ә йел, дене қ ызуының 38, 5◦ С-қ а дейін жоғ арылауына, бас ауруына, несеп шығ ару кезіндегі жағ ымсыз сезімдерге шағ ымданды. Анамнезінен: ө зін-ө зі сезінуі нашар, дене қ ызуы 38◦ С, пальпация кезінде – қ абырғ а асты аймағ ындағ ы ауру-сезімі, несеп шығ аруы ауру сезімінсіз. Зертханалық талдауларда: ЖҚ А: Нв 110 г/л, лейкоциттер 13 мың, с 60%, л 30, м 10%, ЭТЖ 28 мм/сағ; ЖНТ: зә рі лайлы, белок жоқ, лейкоциттер – 20-30 к/а, эритроциттер 4-5 к/а, бактериялар +. Бү йректің УДЗ-де: ОБ 11, 0х3, 4, СБ 11, 3х3, 6, паренхима ө згеріссіз, АТЖ кең еймеген.

ЕҢ дұ рыс емдеу тактикасы қ андай?

*Фитотерапия

*Антибиотикотерапия: фторхинолондар

*Антибиотикотерапия: сульфаниламидтер

*Антибиотикотерапия: аминогликозидтер

*Антибиотикотерапия: цефалоспориндердің 1 ұ рпақ тары

#6

*! Пациент 60 жаста, қ айталамалы несеп шығ ару жолдарының инфекциясымен НТА-на байланысты урология бө лімшесінде жатыр. Бірнеше рет стационарлық ем қ абылдағ ан, ұ зақ уақ ыт антибактериалды ем алғ ан. Бақ ылау анализдерінде несепте 0, 099 г/л, лейкоциттер кө п мө лшерде, эритроциттер 8-10 к/а.

Что из перечисленного является наиболее вероятным патогеном в больничных условиях, резистентного к лечению?

*Клебсиелла

*Стрептококк

*Ішек таяқ шасы

*Кө кірің ді таяқ ша

*b - гемолитикалық стрептококк

#7

*! Тө мендегі аталғ андардан «асимптоматикалық бактериурия» диагнозы қ ай жағ дайда қ ойылады?

*Тек лейкоцитурия болғ анда

*Клиникасыз бактериурия 10³ жә не гематурия болғ анда

*Басқ а белгілерсіз 1 мл зә рде м.д. 10² бактериурияның болуы

* Басқ а белгілерсіз 1 мл зә рде м.д. 10⁵ бактериурияның болуы

* Басқ а белгілерсіз 1 мл зә рде м.д. 10⁵ бактериурияның жә не лейкоцитурияның болуы

#8

*! Тө менде аталғ андардан несеп жү йесі инфекциясының «эмпирикалық антибиотикотерапия» терминіне қ андай анық тама сә йкес келеді?

*Несеп жү йесінің инфекциясын бір реттік емдеу

*Антибиотикограмманы есептей отырып ем жү ргізу

* Несеп жү йесінің инфекциясын нитрофурандармен емдеу

* Несеп жү йесінің инфекциясын сульфаниламидтермен емдеу

*Себу нә тижесінсіз кең спектрлі антибиотиктерді тағ айындау

#9

*! 18 жасар бойжеткен жедел жә рдем кө лігімен дене қ ызуының 39◦ С-қ а дейін жоғ арылауына, ә лсіздікке, енжарлық қ а шағ ымданумен тү сті. Анамнезінде: жедел ауырып бастағ ан, 3 кү н бойы дене қ ызуының 39◦ С-қ а дейін жоғ арылауы байқ алып, ө зі парацетамол, бисептол қ абылдағ ан, нә тижесі болмады. Қ арағ ан кезде ө зін-ө зі сезінуі интоксикация белгілеріне байланысты бұ зылғ ан, дене қ ызуы 39, 5◦ С, ісінулер жоқ, АҚ Қ 110/70 мм с.б., оң жақ қ абырғ а астында ауру сезімі байқ алады, несеп шығ аруы еркін. Зертханалық талдауларда: ЖҚ Т: Нв 120 г/л, лейкоциттер 12 мың, с/я 72%, л 20%, м 8%, ЭТЖ 40 мм/сағ; ЖНТ: несеп лайлы, белок 0, 066%, лейкоциттер – жаппай, бактериялар +++.

НЕҒ Ұ РЛЫМ қ андай топтағ ы препараттарды тағ айындағ ан дұ рыс?

*! 18 жастағ ы қ ыз, жедел жә рдеммен дене қ ызуының 39◦ С-ғ а дейін жоғ арылауына, ә лсіздікке, енжарлық қ а шағ ымданумен тү сті. Анамнезінен: жедел ауырды, 3 кү н бойы қ ызуының 39◦ С-ғ а дейін жоғ арылауына байланысты ө здігінен парацетамол, бисептол қ абылдады, нә тижесіз. Қ арағ ан кезде интоксикация симптомдарына байланысты ө зін-ө зі сезінуі нашар, температурасы 39, 5◦ С, ісінулер жоқ, АҚ Қ 110/70 мм с.б, қ абырғ а асты аймағ ында ауру-сезімі анық талды, несеп шығ аруы еркін. Зертханалық: ЖҚ Т: Нв 120 г/л, лейкоциттер 12 мың, с 72%, л 20, м 8%, ЭТЖ 40 мм/сағ; ЖНТ-да: зә рі лайлы, белок 0, 066%, лейкоциттер жаппай, бактериялар+++.

ЕҢ мү мкін болатын диагноз қ андай?

*Цистит

*Уретрит

*Жедел пиелонефрит

*Интерстициалды нефрит

*Несеп жү йесінің инфекциясы

#10

*! 25 жастағ ы ер адам, ә сіресе оң жақ тан белдегі сыздағ ан ауру-сезіміне, дене қ ызуының 39◦ С-қ а дейін жоғ арылауына шағ ымданумен, қ алтыраумен, лайлы зә рдің бө лінуімен тү сті. Объективті: тері қ абаттары табиғ и тү стес, ісінулер жоқ, оң жақ бү йрек пальпацияланады, ауырады АҚ Қ 100/ 70 мм с.б. Қ ан талдауларында: лейкоциттер 16 х 10⁹/л, ЭТЖ 40мм/сағ. Несеп талдауында: салыст.тығ 1009-1016, белок 0, 66г/л, несеп тұ нбасында лейкоциттер – жаппай, эритроциттер 1-2 к/а, цилиндрлер гиалинді – бірен-саран.

Аталғ ан зерттеу ә дістерінің қ айсысы МЕЙЛІНШЕ маң ызды?

*Нефросцинтиграфия

*Цистография, бү йрек УДЗ-і

*Цистоскопия, бү йрек УДЗ-і

*Несепті бак.себу, бү йрек УДЗ-і

*Экскреторлық урография тұ рғ ан кү йде

#11

*! Тө мендегі аталғ андарда соматикалық бө лімше жағ дайында несепті флорағ а бактериологиялық себу ү шін материалды жинау ә дісі:

*Тә уліктік несептен

*Несептің кез келген несеп сынамасы

*Қ уық тың пункциясы арқ ылы

*Қ уық ты катетеризациялау арқ ылы

*Стерильді ыдысқ а несептің ортаң ғ ы порциясынан

#12

*! Несеп шығ ару жү йесінің инфекциясын емдеу ү шін антибактериалды препаратты таң дау байланысты:

*Бктериурия дә режесіне

*Лейкоцитурия дә режесіне

*Микроорганизм сезімталдығ ына

*Несеп жолдарының обструкциясының болуына

*Неснп жолдарынң обструкциясының болмауына

#13

*! 25 жастағ ы ә йел, жиі ауру-сезімімен зә р шығ аруғ а, қ асағ а ү стіндегі ауру-сезіміне, жиі жалғ ан шақ ыруларғ а шағ ымданады. Бұ л жағ дайлар суық танғ аннан кейін 2-3 кү ннен бері мазалаудаа. Тексергенде ЖҚ Т ерекшеліксіз, ЖНТ-да Ле 20-30 к/а, бактериялар+++.

Тө менде аталғ андардың қ айсысы ЕҢ мү мкін болатын диагноз?

*Цистит

*Жедел пиелонефрит

*Несептас ауруы

*Асимптомдық бактериурия

*Тубулоинтерстициалдық нефрит

#14

*! 25 жастағ ы ә йел, жиі ауру-сезімімен зә р шығ аруғ а, қ асағ а ү стіндегі ауру-сезіміне, жиі жалғ ан шақ ыруларғ а шағ ымданады. Бұ л жағ дайлар суық танғ аннан кейін 2-3 кү ннен бері мазалаудаа. Тексергенде ЖҚ Т ерекшеліксіз, ЖНТ-да Ле 20-30 к/а, бактериялар+++.

Мейлінше қ ай препраратты тағ айындағ ан дұ рыс?

*Ципрофлоксацин 500 мг/тә у, в/і

* Азитромицин 1000 мг/тә у p/os

*Гентамицин 80 мг/тә у, б/і

*Цефтриаксон 1г/тә у, в/і

*Монурал 3 г/тә у p/os

#15

*! 18 жастағ ы қ ыз, клиникағ а жоғ ары t, белдегі ауру-сезімі, бас ауруы, шаршағ ыштық қ а шағ ымданумен тү сті. Қ арағ анда: ісінулер жоқ, АҚ Қ 110/70 мм с.б. тексергенде несеп талдауларында ө згерістер анық талды: лайлы, белок 0, 066%, лейкоциттер – сплошь, бактериурия. Қ анда: лейкоцитоз, ЭТЖ жоғ ары. Жү ргізілген антибактериалды ем фонында жағ дайы жақ сарып, зә рі тазаланды.

МЕЙЛІНШЕ қ андай препаратпен алдын алу емін жү ргізген дұ рыс?

*Гентамицин

*Амоксиклав

*Офлоксацин

*Ко-тримоксазол

*Нитрофурантоин

#16

*! 28 жастағ ы ә йел, жедел жә рдем кө лігімен жеткізілді. Ә лсіздікке, бас ауруына, оң жақ тан белдегі ауру-сезіміне, дене қ ызуының 38, 5◦ С-қ а жоғ арылауына, қ алтырауғ а шағ ымданады. Жедел ауырды. Қ арағ анда: терісі таза, бозғ ылт, ыстық. Температурасы 38°С, пульсі 88 минутына, АҚ Қ 120/80, 120/85 мм с.б. Іші жұ мсақ, несепағ ар бойымен ауырады. Несеп шығ ару ауру-сезімінсіз. Несеп талдауы: зә рі лайлы, салыстырмалы тығ ыздығ ы 1017, белок 0, 066 г/л, лейкоциттер жә не бактериялар кө ру аймағ ында жаппай, оксалаттар.

Аталғ ан болжам диагноздардың қ айсысы МЕЙЛІНШЕ ү мкін болып табылады?

*Сепсис

*Жедел цистит

*Жедел пиелонефрит

*Асимптомдық бактериурия

*Жедел тубулоинтерстициальный нефрит

#17

*! 28 жастағ ы ә йел, жедел жә рдем кө лігімен жеткізілді. Ә лсіздікке, бас ауруына, оң жақ тан белдегі ауру-сезіміне, дене қ ызуының 38, 5◦ С-қ а жоғ арылауына, қ алтырауғ а шағ ымданады. Кү н бұ рын ғ ана ауырып қ алды. Қ арағ анда: терісі таза, бозғ ылт, ыстық. Температурасы 38°С, пульсі 88 минутына, АҚ Қ 120/80, 120/85 мм с.б. Іші жұ мсақ, несепағ ар бойымен ауырады. Несеп шығ ару ауру-сезімінсіз. Несеп талдауы: зә рі лайлы, салыстырмалы тығ ыздығ ы 1017, белок 0, 066 г/л, лейкоциттер жә не бактериялар кө ру аймағ ында жаппай, оксалаттар.

Кө рсетілген антибактериалды емнің қ айсысы мейлінше дұ рыс болып табылады?

*Монурал 3 г/с p/os

*Гентамицин 80 мг/с, в/м

*Цефтриаксон 1г/сут, в/в

* Азитромицин 1000 мг/с p/os

*Ципрофлоксацин 500 мг/с, p/os

#18

*! 42 жастағ ы ә йел адам ішінің тө менгі жағ ындағ ы ауру-сезіміне, аз-аздан жиі ауру-сезімімен зә р шығ аруғ а шағ ымданады. Анамнезінен: бұ л шағ ымдары бірнеше жалдан бері кезең дік тү рде мазалайды, амбулаторлық ем қ абылдағ ан. Тексеренде зә р талдауларында лейкоциттер 20 к/а, эритроциттер 20-30 к/а.

Қ андай зерттеу ә дісі зақ ымдалу дә режесін бағ алауғ а мейлінше сенімді жағ дай жасайды?

*Экскреторлық урография

*Нефросцинтиграфия

*Цистоскопия

*Цистография

*Бү йрек УДЗ

#19

*! 30 жастағ ы ә йел белдегі ауру-сезіміне шағ ымданумен тү сті. Қ арағ анда: температура 36, 0◦ С, ісінулер жоқ, АҚ Қ 110/70 мм рт ст, іші жұ мсақ, ауру-сезімінсіз, 5 бел омыртқ а проекциясында ауыратындығ ы байқ алады. Зертханалық: ЖҚ Т-да Нв 122 г/л, Ле 7, 8х10⁹ г/л; несепте: белок жоқ, салыст.тығ 1016, тұ нбада жалпақ эпителий 10-15 к/а, лейкоциттер бірен-саран, эритроциттер 0-1 к/а, ШСЖ 90мл/мин. Бү йрек УДЗ-де: ө лшемдері қ алыпты, «қ ұ м», АТЖ деформациясы.

Аталғ ан зерттеу ә дістерінің қ айсысы МЕЙЛІНШЕ дұ рыс болып табылады?

*Цистография ө ткізу

*Цистоскопия ө тткізу

*Экскреторлы урография ө ткізу

*Компьютерлік томография ө ткізу

*Несепті бак. себу жә не бел омыртқ аларын рентгендік зерттеу

#20

*! 30 жастағ ы ә йел белдегі ауру-сезіміне шағ ымданумен тү сті. Қ арағ анда: температура 36, 0◦ С, ісінулер жоқ, АҚ Қ 110/70 мм рт ст, іші жұ мсақ, ауру-сезімінсіз, 5 бел омыртқ а проекциясында ауыратындығ ы байқ алады. Зертханалық: ЖҚ Т-да Нв 122 г/л, Ле 7, 8х10⁹ г/л; несепте: белок жоқ, салыст.тығ 1016, тұ нбада жалпақ эпителий 10-15 к/а, лейкоциттер бірен-саран, эритроциттер 0-1 к/а, ШСЖ 90мл/мин. Бү йрек УДЗ-де: ө лшемдері қ алыпты, «қ ұ м», АТЖ деформациясы.

Несептегі кө рсеткіштер нені дә лелдейді?

*Микрогематурияны

*Салыстырмалы тығ ыздығ ының тө мендегенін

*Несепте инфекция белгілері жоқ

*Қ абыну ү рдісінің белгілерін

*Эпителий клеткаларының патологиялық жоғ арылауын

#21

*! 30 жастағ ы ә йел белдегі ауру-сезіміне шағ ымданумен тү сті. Қ арағ анда: температура 36, 0◦ С, ісінулер жоқ, АҚ Қ 110/70 мм рт ст, іші жұ мсақ, ауру-сезімінсіз, 5 бел омыртқ а проекциясында ауыратындығ ы байқ алады. Зертханалық: ЖҚ Т-да Нв 122 г/л, Ле 7, 8х10⁹ г/л; несепте: белок жоқ, салыст.тығ 1016, тұ нбада жалпақ эпителий 10-15 к/а, лейкоциттер бірен-саран, эритроциттер 0-1 к/а, ШСЖ 90мл/мин. Бү йрек УДЗ-де: ө лшемдері қ алыпты, «қ ұ м», АТЖ деформациясы.

Ең бірінші кезекте қ андай маман кең есі қ ажет?

*Ортопедтің

*Урологтың

*Неврологтың

*Нефрологтың

*Физиотерапевттің

#22

*! 30 жастағ ы ә йел белдегі ауру-сезіміне шағ ымданумен тү сті. Қ арағ анда: температура 36, 0◦ С, ісінулер жоқ, АҚ Қ 110/70 мм рт ст, іші жұ мсақ, ауру-сезімінсіз, 5 бел омыртқ а проекциясында ауыратындығ ы байқ алады. Зертханалық: ЖҚ Т-да Нв 122 г/л, Ле 7, 8х10⁹ г/л; несепте: белок жоқ, салыст.тығ 1016, тұ нбада жалпақ эпителий 10-15 к/а, лейкоциттер бірен-саран, эритроциттер 0-1 к/а, ШСЖ 90мл/мин. Бү йрек УДЗ-де: ө лшемдері қ алыпты, «қ ұ м», АТЖ деформациясы.

Ең мү мкін болатын диагноз?

*Цистит

*Пиелонефрит

*Остеохондроз

*Гломерулонефрит

*Несептас ауруы

#23

*! 30 жастағ ы ә йел белдегі ауру-сезіміне шағ ымданумен тү сті. Қ арағ анда: температура 36, 0◦ С, ісінулер жоқ, АҚ Қ 110/70 мм рт ст, іші жұ мсақ, ауру-сезімінсіз, 5 бел омыртқ а проекциясында ауыратындығ ы байқ алады. Зертханалық: ЖҚ Т-да Нв 122 г/л, Ле 7, 8х10⁹ г/л; несепте: белок жоқ, салыст.тығ 1016, тұ нбада жалпақ эпителий 10-15 к/а, лейкоциттер бірен-саран, эритроциттер 0-1 к/а, ШСЖ 90мл/мин. Бү йрек УДЗ-де: ө лшемдері қ алыпты, «қ ұ м», АТЖ деформациясы.

Бү йрек УДЗ кө рсеткіштері қ алай бағ аланады?

*Несеп жолдарының туа біткен ақ ауы

*Созылмалы пиелонефриттің критерийлері

*Несептас ауруы барекенін дә лелдейді

*Жедел пиелонефрит жайында ойландырады

*Қ алыпты, ө згерістер кү мә нді

#24

*! 28 жастағ ы ә йел, жедел жә рдем кө лігімен жеткізілді. Ә лсіздікке, бас ауруына, оң жақ тан белдегі ауру-сезіміне, дене қ ызуының 38, 5◦ С-қ а жоғ арылауына, қ алтырауғ а шағ ымданады. Кү н бұ рын ғ ана ауырды. Қ арағ анда: терісі таза, бозғ ылт, ыстық. Температурасы 38°С, пульсі 88 минутына, АҚ Қ 120/80, 120/85 мм с.б. Іші жұ мсақ, несепағ ар бойымен ауырады. Несеп шығ ару ауру-сезімінсіз. Несеп талдауы: зә рі лайлы, салыстырмалы тығ ыздығ ы 1017, белок 0, 066 г/л, лейкоциттер жә не бактериялар кө ру аймағ ында жаппай, оксалаттар.

Аталғ ан зерттеулердің қ айсысы ең бірінші жү ргізіледі?

*Цистоскопия

*Несепті бак.себу

*Зимницкий сынамасы

*Экскреторлық урография

*Биохимиялық зерттеу

#25

*! НЖИ клиникалық белгілерінсіз жалпы несеп талдауында лейкоциттер кө ру аймағ ында 7-8-ден асатын болса, қ ажет етеді:

*Фурагин тағ айындауды

*Бү йректің УДЗ-і жә не уролог кең есін

*Экскреторлық урография ө ткізуді

*Тез арада б/і цефтриаксон тағ айындауды

*Несеп талдауын қ айта ө ткізу жә не бактериологиялық себу

#26

*! Науқ ас М., 25 жаста. Бел аймағ ындағ ы сыздағ ан ауру-сезіміне, ә сіресе оң жақ тан, дене қ ызуының 39°С-қ а дейін жоғ арылауына шағ ымданумен, қ алтыраумен, лайланғ ан зә р бө лінумен тү сті. АҚ Қ 100/ 70мм.с.б. Қ ан талдауларында: лейкоциттер 16х10⁹/л, ЭТЖ 40мм/сағ. Несеп талдауында: белок 0, 66г/л, лейкоциттер – жаппай, бактериялар +++, эритроциттер 1-2 к/а. УДЗ-де – бү йректер ұ лғ айғ ан.

Қ андай зертханалық зерттеу мейлінше дұ рыс болып табылады?

*Амбурже сынамасы

*Несепті бак.себу

*Протеомдық талдау

*Нечипоренко сынамасы

*Аддиса-Каковский сынамасы

#27

*! Ер адамдарда жас кездерінде жедел пиелонефриттің ең жиі себебі қ андай?

*Қ уық асты безінің гиперплазиясы

*Бү йректегі инфекцияланғ на тас

*қ уық -несепағ ар рефлюксі

*Несеп жолдарының туа біткен даму ақ ауы

*Созылмалы инфекция ошағ ынан гематогенді жолмен таралуы

#28

*! Пиелонефритті тө менгі несеп жолдарының инфекциясынан ажыратуғ а мү мкіндік беретін симптомдар?

*Дизурия

*Гематурия

*Бактериуия дә режесі

*Лейкоцитурия дә режесі

*Интоксикация, бү йрек қ ызметінің бұ зылысы

#29

*! 20 жастағ ы қ ыз, дене қ ызуының 38, 8◦ С-қ а дейін жоғ арылауына, белдегі ауру-сезіміне, жиі, ауру-сезімімен несеп шығ аруғ а шағ ымданды. Анамнезінен: суық танудан соң жедел ауырып қ алды. Тексергенде: ЖҚ Т - Нв 110 г/л, лейкоциттер 13 мың, ЭТЖ 32 мм/сағ, ЖНТ– Ле 20-30-ғ а дейін к/а, бактериялар+++.Антибактериалды ем тағ айындалды.

Антибактериалды препараттты мейлінше қ андай ұ зақ тық қ а тағ айындағ ан дұ рыс?

*1-3

*5-7

*7-10

*10-14

*10-20

#30

*! Қ ұ рылыс бригадасында жұ мыс істейтін 45 жастағ ы науқ ас 2-3 аптадан бері мазалағ ан бел аймағ ындағ ы сыздағ ан ауру-сезіміне шағ ымданды. АҚ Қ 110/70мм.с.б. Бел омыртқ а ү стінде ауырсынатын нү ктелер анық талады.

Зертханалық -аспаптық тексерулер ө ткізгенге дейін қ ойылатын ең мү мкін деген диагнозың ыз қ андай?

*Жедел пиелонефрит

*Несептас ауруы

*Бел бұ лшық еттерінің миозиті

*Асимптоматикалық бактериурия

*Омыртқ аның дегенеративті ө згерістері

ГН

#31

*! Тө менде аталғ ан ә дістердің қ айсысы реналды/гломерулалық жә не экстрареналды/гломерулалық емес гематурияны ажырату ү шін қ олданылады?

*ЖНТ

*Амбурже сынамасы

*Протеомдық талдау

*Аддис-Каковский сынамасыого

*Фазалық -контрасты микроскопия

#32

*! 27 жастағ ы науқ ас, ЖРВИ ө ткерген, ол бактериалды фарингитпен асқ ынғ ан. Арнай ем қ абылдамағ ан. Екі аптадан кейін ә лсіздік, бас ауруы, шаршағ ыштық пайда бола бастады. Таң ертең гі уақ ыттарда бетінде, кешкі уақ ыттарда балтыр, табандарындағ ы ісіктерді байқ ады. Аймақ тық дә рігерге қ аралғ анда АҚ Қ 150/90 мм с.б., эналаприл тағ айындалды. Жағ дайы жақ сармады. Бірнеше кү ннен кейін несеп несеп талдауларында 1, 8 г/л-ге дейін протеинурия, 30-40 к/а эритроциттер, 3-4 к/а лейкоциттер анық талды.

Ең мү мкін болатын диагнозың ыз қ андай?

*Пиелонефрит

*Бү йрек туберкулезі

*Гломерулонефрит

*Несптас ауруы

*Интерстициалды нефрит

#33

*! 22 жастағ ы жігіт, айқ ын ісінулерге, асцит, аз мө лшерде несеп шығ аруғ а, ә лсіздікке, тә бетінің тө мендеуіне шағ ымданды. Суық танудан соң жедел ауырды. АҚ Қ 110/70 мм с.б., зә рі ашық -сары. ЖҚ Т: лейкоциттер – 6х10⁹, ТК – 0, 9, Нв – 110 г/л, ЭТЖ – 55 мм/сағ. Қ ан сарысуында: жалпы белок – 48 г/л, холестерин – 7, 5 ммоль/л. ЖНТ: белок – 6, 8 г/л, лейкоциттер – 1-2 к/а, эритроциттер – 0, салыст.тығ – 1025.

Қ андай диагноз МЕЙЛІНШЕ дұ рыс?

*Нефритикалық синдром

*Нефротикалық синдром

*Жекелеген несептік синдром

*Жедел тубулоинтерстициалдық нефрит

*Тез ү демелі гломерулонефрит

#34

*! Қ андай клиникалық симптомдар жә не зертханалық кө рсеткіштер жедел постстрептококкты гломерулонефритке Мейлінше тә н болып келеді?

*Артритпен басталуы жә не гематурия

*Протеинурия жә не массивті ісінулер

*Артериалық гипертензия жә не гематурия

*Қ айталамалы ағ ыммен жә не лейкоцитурия

*Жедел басталуы, гематурия, циклдық ағ ым

#35

*! 20 жастағ ы қ ыз ісінулерге, несеп тү сінің ө згеруіне жә не несеп шығ аруының сиреуіне шағ ымданумен қ аралды. Анамнезінен бірер кү н бұ рын ЖРИ-мен ауырғ ан. Қ арағ анда: ісінулер шамалы, баотырларында тығ ыз, АҚ Қ 140/80 мм с.б., макрогемиатурия, тә улігіне 600 мл зә р шығ арды. зертханалық: ЖНТ Нв 120 г/л, лейкоциттер 10х10⁹ г/л, ЭТЖ 34 мм/сағ, ж. белок 60 г/л, креатинин 120 мкмоль/л, мочевина 8, 9 ммоль/л, холестерин 3, 2 ммоль/л, калий 4, 0, натрий 139 ммоль/л; несепте белок 1, 8 г/л, лейкоциттер 2-3 к/а, эритроциттер кө п мө лшерде.

Қ андай емдеу тактикасы МЕЙЛІНШЕ дұ рыс?

*Преднизолонмен монотерапия

*Преднизолон мен гепаринді бурге тағ айындау

*Дезинтоксикациялық ем, плазма

*Преднизолонды цитостатиктермен біріктіру

*Тұ зсыз емдә м, симптоматикалық ем

#36

*! Гломерулонефриттің жедел кезең інде қ андай асқ ынулар тырысу синдромымен жү реді?

*Ө кпе ісінуі

*ДВС-синдром

*Гипертензиялық энцефалопатия

*Жедел бү йрек жетіспеушілігі

*Жедел жү йрек жетіспеушілігі

#37

*! 19 жастағ ы қ ыз, ісінулерге, бас ауруына, зә р тү сінің ө згерісіне шағ ымданумен клиникағ а тү сті. тексергенде: бетінде, аяқ тарында ісінулер, АҚ Қ 140/90 мм с.б., макрогематурия. Қ ан талдауында креатинин 130 мкмоль/л, мочевина 9, 2 ммоль/л, жалпы белок 59 г/л; несепте белок 2, 5 г/л, эритроциттер – жаппай кө ру аймағ ында.

Аталғ андардың қ айсысы ЕҢ мү мкін болатын патоген болып табылады?

*Микоплазма

*Стафилококк

*Ішек таяқ шасы

*Кө кірің таяқ шасы

*b-гемолитикалық стрептококк

#38

*! 22 жастағ ы жігіт, айқ ын ісінулерге, асцит, аз мө лшерде несеп шығ аруғ а, ә лсіздікке, тә бетінің тө мендеуіне шағ ымданды. Суық танудан соң жедел ауырды. АҚ Қ 110/70 мм с.б., зә рі ашық -сары. ЖҚ Т: лейкоциттер – 6х10⁹, ТК – 0, 9, Нв – 110 г/л, ЭТЖ – 55 мм/сағ. Қ ан сарысуында: жалпы белок – 48 г/л, холестерин – 7, 5 ммоль/л. ЖНТ: белок – 6, 8 г/л, лейкоциттер – 1-2 к/а, эритроциттер – 0, салыст.тығ – 1025.

Аталғ ан ә дістердің қ айсысы диагноз қ ою ү шін МЕЙЛІНШЕ негізделген?
*Биопсия

*Урография

*Цистоскопия

*Цистография

*Компьютерлік томография

#39

*! 22 жастағ ы жігіт, айқ ын ісінулерге, асцит, аз мө лшерде несеп шығ аруғ а, ә лсіздікке, тә бетінің тө мендеуіне шағ ымданды. Суық танудан соң жедел ауырды. АҚ Қ 110/70 мм с.б., зә рі ашық -сары. ЖҚ Т: лейкоциттер – 6х10⁹, ТК – 0, 9, Нв – 110 г/л, ЭТЖ – 55 мм/сағ. Қ ан сарысуында: жалпы белок – 48 г/л, холестерин – 7, 5 ммоль/л. ЖНТ: белок – 6, 8 г/л, лейкоциттер – 1-2 к/а, эритроциттер – 0, салыст.тығ – 1025.

Биопсия кезінде гломерулопатияның қ андай морфологиялық варианты мйелінше анық талуы мү мкін?

*Фокалды-сегментарлы гломерулосклероз

* Мембранопролиферативті ГН

*Мембраналық нефропатия

*Минималды ө згерісті ауру

* Экстракапиллярлы ГН

#40

Жэастағ ы жігіт, бас ауруына, ең кейгенде белдегі ауру-сезіміне, аз-аздан зә р бө летініне шағ ымданды. Анамнезінен: 3 апта бұ рын суық танғ аннан кейін – тамағ ында ауру-сезімі, сульфадиметоксин фонында жағ дайы жақ сарды. Кеше кү ндіз жағ дайы нашарлай бастады: қ абақ тары ісініп, бас ауруы, ә лсіздік. Қ арағ анда қ абақ тары, балтырлары існген, АҚ Қ 160/105 мм с.б., несеп шығ аруы ауру-сезімінсіз, аз-аздан. Зертханалық: ЖНТ: Нв 140 г/л, л. 7, 9х109 /л, ЭТЖ 22 мм/сағ; несепте: салыст.тығ 1028, белок 1, 65 г/л, лейкоциттер 5-6 к/а, эритроциттер 30-50 к/а, цилиндрлер гиалинді жә не дә нді 5-6 к/а.

Ең мү мкін болатын диагноз қ андай?

*Нефротикалық синдром

*Нефритикалық синдром

*Тубулоинтерстициалдық нефрит

*Жекелеген несептік синдром

*Тез ү демелі гломерулонефрит

#41

*! Науқ аста айқ ын ісінулер, гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия, ЖНТ-да протеинурия 1, 5г/л болғ анда нефротикалық синдром критерийлерін толық тыру ү шін қ осымша қ андай зерттеулер ө ткізу қ ажет?

*Бү йрек УДЗ-і

*Коагулограмма

*Липидтер фракциясы

*Тә уліктік протеинурия

*Несеп тұ нбасының микроскопиясы

#42

*! 25 жастағ ы науқ ас, аяқ тарында ісінулердің пайда болуына, жалпы ә лсіздікке шағ ымданумен тү сті. Сұ рағ анда науқ аста кезең дік бетінде эритема, жиі стоматиттер, декольте аймағ ының терісінде анулярлы бө ртпелер, ірі буындарды сирек байқ алатын артралгиялар. Амбулаторлы талдаулар мә ліметі бойынша: анемия 2 дә режелі, тромбоцитопения, лейкопения, ЭТЖ жоғ арылау, СРБ қ алыпты, протеинурия 1, 5г/л, микрогематурия 20-25 к/а, 50%-дан артығ ы дисморфты эритроциттер.

Мейлінше қ андай иммунологиялық кө рсеткіштер оң болуы мү мкін?

*Бү йрек биопсиясы

*cANCA, pANCA

*Креатинин, мочевина

*Стерналды пункция

*ANA, dsDNA-ге антидене

#43

*! Науқ аста гломерулопатияның морфологиялық варианты анық талғ ан – ФСГС, демеуші патогенетикалық ем қ абылдайды: циклоспорин-А жә не метилпреднизолон.

Науқ асқ а міндетті тү рде қ андай кезең дік зерттеу ө ткізу қ ажет?

*ФГДС

*бауыр ферменттері

*Оқ улист кең есі

*Стоматолог кең есі

*Қ андағ ы циклоспорина-А концентрациясын анық тау

#44

*! 32 жастағ ы ер адам, терапиялық бө лімшеге бас ауруына, қ абақ тарының, аяқ тарының ісінуіне шағ ымданумен тү сті. Қ арағ анда: қ абақ тары жә не аяқ тарында аздағ ан ісінулер бар, АҚ Қ 160/90 мм с.б. Зертханалық: қ анда ЭТЖ 40 мм/сағ, жалпы белок 60 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, калий 5, 0, холестерин 5, 6 ммоль/л; зә рде белок 2 г/л, эритроциттер кө п мө лшерде к/а, лейкоциттер 2-3 к/а. Бақ ылау қ ан анализдерінде креатинин 300 мкмоль/л, мочевина 16 ммоль/л, жалпы белок 56 г/л., несепте белок 2, 2 г/л, эритроциттер кө п мө лшерде.

ЕҢ мү мкін болатын диагнозың ыз қ андай?

*Нефротикалық синдром

*Нефритикалық синдром

*Тубулоинтерстициалдық нефрит

*Жекелеген несептік синдром

*Тез ү демелі гломерулонефрит

#45

*! 19 жастағ ы жігіт, терапиялық бө лімшеге бас ауруына, қ абақ тарының, аяқ тарының ісінуіне шағ ымданумен тү сті. Қ арағ анда: қ абақ тары жә не аяқ тарында аздағ ан ісінулер бар, АҚ Қ 160/90 мм с.б. Зертханалық: қ анда ЭТЖ 40 мм/сағ, жалпы белок 60 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, калий 5, 0, холестерин 5, 6 ммоль/л; зә рде белок 2 г/л, эритроциттер кө п мө лшерде к/а, лейкоциттер 2-3 к/а. Бақ ылау қ ан анализдерінде креатинин 300 мкмоль/л, мочевина 16 ммоль/л, жалпы белок 56 г/л., несепте белок 2, 2 г/л, эритроциттер кө п мө лшерде. Тез ү демелі гломерулонефритке кү діктенді.

Биопсия кезінде бү йрек зақ ымдалуының МЕЙЛІНШЕ болатын морфологиялық варианты қ андай?

*Экстракапиллярлы

*Минималды ө згерістер

*Мембраналық нефропатия

*Мезангиопролиферативті

*Мембранопролиферативті

#46

*! 32 жастағ ы ер адам, терапиялық бө лімшеге бас ауруына, қ абақ тарының, аяқ тарының ісінуіне шағ ымданумен тү сті. Қ арағ анда: қ абақ тары жә не аяқ тарында аздағ ан ісінулер бар, АҚ Қ 160/90 мм с.б. Зертханалық: қ анда ЭТЖ 40 мм/сағ, жалпы белок 60 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, калий 5, 0, холестерин 5, 6 ммоль/л; зә рде белок 2 г/л, эритроциттер кө п мө лшерде к/а, лейкоциттер 2-3 к/а. Бақ ылау қ ан анализдерінде креатинин 300 мкмоль/л, мочевина 16 ммоль/л, жалпы белок 56 г/л., несепте белок 2, 2 г/л, эритроциттер кө п мө лшерде.

Қ андай патогенетикалық ем мейлінше дұ рыс болады?

*Стероидтар + нефропротективті ем

*Стероидтар + мофетил микофенолаты

*Стероидтар + циклофосфамид

*Стероидтар + циклоспорин-А

*Стероидтар + плазмаферез

#47

*! Стационарғ а 24 жастағ ы науқ ас 2 апта ішінде креатинин дең гейі 75-тен 170мкм оль/л-ге дейін ө суімен тү сті, ауру басталғ анда зә р тү сінің ө згергеніне шағ ымданды. Ерте анамнеінде бү йрек ауруларына сілтемелер жоқ. Зертханалық мә ліметтер бойынша – гематурия дисморфты эритроциттері басым, протеинурия 1 г/тә у, ЭТЖ 45мм/сағ, УДЗ-де бү йрек ө лшемдері ұ лғ айғ ан, конкременттер мен іркілістер жоқ.

Қ андай зерттеу ә дісі емдеу тактикасын анық тауғ а кө мектеседі?

*НГАЛ

*АНЦА

*АСЛ-О

*Бү йрек биопсиясы

*Комплементтер С3, С4

#48

*! Тө менде аталғ андардан бү йрек биопсиясын ө ткізуге қ арсы кө рсеткіш болып табылады:

*Артериалық гипертензия

*Айқ ын қ ан ақ қ ыштық

*Гематурия себебі белгісіз

*НЕфропатияның торпидті ағ ымы

*себебі белгісіз протеинурия

#49

*! 37 жастағ ы ер адам, клиникағ а ісінулерге шағ ымданумен тү сті. Анамнезінен: бұ л жағ дайлардың дамығ анына бір апта. 3, 7 г/л протеинурия анық талуына байланысты стационарлық тексерулерге жіберілді. Қ арағ анда: анасаркағ а дейін массивті ісінулер, АҚ Қ 100/60 мм. С.б. Анализдерінде: қ ан сарысуындағ ы креатинин 70 мкмоль/л, жалпы белок 35 г/л, холестерин 11, 3 ммоль/л. ЖНТ: протеинурия 4 г/тә у., эр. 2 к/а.

ЕҢ мү мкін болатын диагноз қ андай?

*Нефритический синдром

*Нефротический синдром

*Тубулоинтерстициялық нефрит

*жекелеген несептік синдром

*Тез ү демелі гломерулонефрит

#50

*! 17 жастағ ы қ ыз клиникағ а ісінулерге, бас ауруына, несеп тү сінің ө згеуіне шағ ымданумен тү сті. Бұ л шағ ымдары ө ткерген баспадан кейін 2 аптадан кейін пайда болды. Тексергенде: бетінде, аяқ тарында ісінулер, АҚ Қ 140/90 мм с.б., макрогематурия. Қ ан талдауында: жалпы белок 60 г/л, калий 41 ммоль/л, натрий 140 г/л, холестерин 3, 7 ммоль/л, креатинин 128 мкмоль/л, мочевина 9, 2 ммоль/л; несепте белок 2, 0 г/л, эритроциттер – жаппай кө ру аймағ ында.

Биопсия кезінде бү йрек зақ ымдалуының МЕЙЛІНШЕ болатын морфологиялық тү рі қ андай?

*Мембраналық нефропатия

*Мембрано-пролиферативті

*Диффузды-пролиферативті ГН

*Минималды ө згерістер ауруы

*Фокалды-сегментарлық гломерулонефрит

#51

*! 37 жастағ ы ер адам, клиникағ а ісінулерге шағ ымданумен тү сті. Анамнезінен: бұ л жағ дайлардың дамығ анына бір апта. 3, 7 г/л протеинурия анық талуына байланысты стационарлық тексерулерге жіберілді. Қ арағ анда: анасаркағ а дейін массивті ісінулер, АҚ Қ 100/60 мм. С.б. Анализдерінде: қ ан сарысуындағ ы креатинин 70 мкмоль/л, жалпы белок 35 г/л, холестерин 11, 3 ммоль/л. ЖНТ: протеинурия 4 г/тә у., эр. 2 к/а.

Қ андай дә рілік препаратты стероидқ а қ осқ ан мейлінше дұ рыс?

*Мофетил микофенолаты

*Циклофосфамид

*Циклоспорин-А

*Фраксипарин

*Фозиноприл

#52

*! Шумақ ша зақ ымдалуының экстpaкапилляpлы тү рі (жартыайшық тармен) гломерулонефриттің клиникалық формаларының біріне сә йкес келеді:

*Нефритикалық синдромғ а

*Нефротикалық синдромғ а

*Жекелеген несептік синдромғ а

*Гематуриямен нефротикалық синдромғ а

*Тез ү демелі гломерулонефритке

#53

*! 20 жастағ ы науқ ас, бетінің, алдың ғ ы қ ұ рсақ қ абырғ асының, аяқ тарының ісінулеріне шағ ымданды. Қ арағ анда: анасаркағ а дейін ісінулер. АҚ Қ 85/40 мм с.б. Қ ан талауларында: жалпы белок 40 г/л, альбумин 16 г/л, холестерин 9, 8 ммоль/л. ЖНТ-да белок 4, 5 г/л, Ле ед, Эр 0-1 к/а.

Гипотензия даму механизмі қ андай?

*Эндокринді бұ зылыстар

*Жү рек лақ тырылысының бұ зылысы

*Нейрогенді белсенділіктің бұ зылысы

*Тамырішілік кө лемнің азаюы

*Ренин-ангиотензин-альдостерон жү йесінің белсенуі

#54

*! 18 жастағ ы пациент, терапевтке ә скерге комиссиядан ө ту кезінде кездейсоқ анық талғ ан микрогематурияғ а байланысты қ аралды. Анамнезінде бү йрек аурулары анық талмады. АҚ Қ 120/80мм с.б.

Қ андай тактика мейлінше дұ рыс?

*Стероидтар тағ айындау

*Антибиотиктер тағ айындау

*Цистоскопия жасау

*Бү йрек биопсиясына жіберу

*Эритроциттерді ажырату

#55

*! 29 жастағ ы науқ аста – нефротикалық синдром, анамнезінде преднизолонмен жү ргізілген ем тиімсіз. Бү йрек биопсиясының нә тижелері: сә улелі микроскопия – кү містендіруде капилляр қ абырғ аларының бойымен субэпителиалды «тікенектер» нық талды; иммунофлюоресценция – IgG + С3 гранулярлы жарық тануы; электронды микроскопия – жү йелі тү рде орналасқ ан субэпителиалды иммунды кешенді депозиттер.

Мейлінше мү мкін болатын морфологиялық диагноз қ андай?

*Экстракапиллярлы ГН

*Мембраналық нефропатия

*Мембрано-пролиферативті ГН

*Минималы ө згерістер ауруы

*Фокалды-сегментарлы гломерулосклероз

#56

*! 29 жастағ ы науқ аста – нефротикалық синдром, анамнезінде преднизолонмен жү ргізілген ем тиімсіз. Бү йрек биопсиясының нә тижелері: сә улелі микроскопия – кү містендіруде капилляр қ абырғ аларының бойымен субэпителиалды «тікенектер» нық талды; иммунофлюоресценция – IgG + С3 гранулярлы жарық тануы; электронды микроскопия – жү йелі тү рде орналасқ ан субэпителиалды иммунды кешенді депозиттер.

Бұ л жағ дайда қ андай ем жү ргізген мейлінше дұ рыс?

*Циклоспорин-А

*Симптоматикалық ем

*Метилпреднизолонмен пульстік ем

*Преднизолонмен емді жалғ астыру

*Преднизолонның альтернирлеуші курсы

#57

*! Қ андай морфологиялық кө рініс мембранопролиферативті гломерулонефритке мейлінше патогмонды?

*ГБМ қ алың дауы

*Ө зекшелер атрофиясы

*Интерстициалды фиброз

*Мезангиалдық пролиферация

*ГБМ-ң «трамвай жолдары» сияқ ты екі еселену

#58

*! 25 жастағ ы науқ аста, ө ткерген респираторлы инфекциядан кейін қ айталамалы макрогематурия байқ алды (гломерулалық эритроциттер).

Тө менде аталғ ан диагноздардың қ айсысы мейлінше мү мкін?

*МӨ НС

*Ig-A нефропатия

*Мембраналық ГН

*Мембрано-пролиферативті ГН

*ГН эндокапиллярлы-пролиферативті

#59

*! Амбулаторлық тексеру кезінде 25 жастағ ы жігітте созылмалы бү йрек ауруының белгілері, естудің тө мендеуі, несепте протеинурия, гематурия анық талды, атасы бү йрек ауруынан қ айтыс болғ ан, ә пкесінде 12 жасында микрогематурия анық талғ ан.

Мейлінше мү мкін диагноз қ андай?

*Жұ қ а мембрана ауруы

* Фанкони нефронофтизі

*Отбасылық гематурия

*Альпорт синдромы

*Берже ауруы

#60

*! Амбулаторлық тексеру кезінде 25 жастағ ы жігітте созылмалы бү йрек ауруының белгілері, естудің тө мендеуі, несепте протеинурия, гематурия анық талды, атасы бү йрек ауруынан қ айтыс болғ ан, ә пкесінде 12 жасында микрогематурия анық талғ ан.

Қ андай емдеу тактикасы мейлінше дұ рыс?

*Стероидтар

*Цитостатиктер

*Антиагреганттар

*Нефропротекторлар

*Антикоагулянттар

#61

*! 37 жастағ ы ер адам, клиникағ а ісінулерге шағ ымданумен тү сті. Анамнезінен: бұ л жағ дайлардың дамығ анына бір апта болғ ан. 3, 7 г/л протеинурия анық талуына байланысты стационарлық тексерулерге жіберілді. Қ арағ анда: анасаркағ а дейін массивті ісінулер, АҚ Қ 100/60 мм. С.б. Анализдерінде: қ ан сарысуындағ ы креатинин 70 мкмоль/л, жалпы белок 35 г/л, холестерин 11, 3 ммоль/л. ЖНТ: протеинурия 4 г/тә у., эр. 2 к/а.

*! Мужчина 37 лет, обратился в клинику с жалобами на отеки. Из анамнеза: данные жалобы около недели. В связи с выявлением протеинурии до 3, 7 г/л направлен на стационарное обследование. При осмотре: массивные отеки до анасарки, АД 100/60 мм.рт.ст. В анализах: креатинин в сыворотке крови 70 мкмоль/л, общий белок 35 г/л, холестерин 11, 3 ммоль/л. В ОАМ: протеинурия 4 г/сут., эр. 2 в п/з. Преднизолонмен емдеу тактикасы тиімсіз.

Қ андай зерттеу тактикасы мейлінше бірінші кезекте жасалады?

*Бү йрек биопсиясы

* Метилпреднизолонмен пульс-терапия

*Преднизолон 1-2мг/кг салмағ ына тағ айындау

*Циклоспоринді преднизолонмен бірге тағ айындау

*Преднизолонмен қ осып циклфосфанмен пульс-терапия

#62

*! Ходжкин лимфомасымен 20 жастағ ы науқ аста анасаркағ а дейін массивті ісінулер пайда болды, АҚ Қ 95/55 мм с.б., қ ан сарысуындағ ы креатинин 65 мкмоль/л, жалпы белок 35 г/л, холестерин 19, 3 ммоль/л, протеинурия 12 г/тә у, эрит 2 к/а. нефробиоптатты сә улелі микросопта қ арағ анда ө згерістер жоқ.

Мейлінше мү мкін болатын диагноз қ андай?

*Минималды ө згерістер

*Диффузды пролиферативный ГН

*Мембраналық гломерулонефрит

*Фокалды-сегментарлық гломерулосклероз

*Мембрано-пролиферативті гломерулонефрит