Синдром объемного образования.

Предположения об объемном образовании возникает при клиническом обследовании (пальпация опухолевого образования в области почки) или при появлении гематурии или в процессе исследования органов брюшной полости по другой причине. Основная задача врача – установить характер образования, выяснить доброкачественный или злокачественный процесс и уточнить распространение процесса (рис.18, 19, 20, 21)

1 2 3 4

5 6 7

Рис.18. Кисты почек: 1) макропрепарат; 2) УЗИ; 3) нефросцинтиграмма; 4) экскреторная урограмма; 5) ангиограмма; 6, 7) КТ.

1 2 3

4 5 6

Рис.19. Злокачественные опухоли почек: 1) УЗИ; 2) сцинтиграмма; 3) ОФЕКТ; 4) екскреторная урограмма; 5) КТ; 6) гипернефрома, ангиограмма;

1 2

Рис.20.1) дивертикул мочевого пузыря; 2) грыжа мочевого пузыря.

1 2 3

4 5 6

Рис.21. Злокачественные опухоли мочевого пузыря: 1) УЗИ; 2) ретроградная цистограмма; 3, 4) контрастная цистограмма; 5) КТ- рак мочевого пузыря; 6) КТ саркома мочевого пузыря.

Первичный метод визуализации – УЗИ, метод второго выбора – КТ с контрастированием. МРТ – универсальный метод второй очереди при опухолях почек.

Тактика дальнейшей визуализации вырабатывается в зависимости от ультразвуковой картины.

УЗИ, как первичный метод визуализации позволяет:

- обнаружить большинство опухолей;

- отличить начиная с размеров 4-5 см доброкачественные и злокачественные опухоли по негомогенности структуры;

- оценить местную распространенность кортикальных опухолей диаметром до 5 см;

- обнаружить метастазы в лимфатические узлы и печень;

- исключить поражение второй почки;

- оценить с помощью допплеровского картирования васкуляризацию опухоли;

- оценить инвазию почечной и нижней полой вены.

КТ с контрастированием более точная, чем УЗИ.

Ангиография используется редко – при запланированной резекции почки, или как этап предшествующий эмболизации сосудов.