Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Гемосидерин.
|
|
• Агрегат молекул ферритина, образующийся в клетке при избытке железа (например, при усилении гемолиза или при повышенном поступлении экзогенного железа).
Микроскопическая картина: выявляются в виде гранул бурого цвета в клетках, реже внеклеточно.
При реакции Псрлса (выявление ионов железа с помощью железосинеродистого калия и хлористоводородной кислоты) гранулы приобретают сине-зеленый цвет (берлинская лазурь).
Электронн о-м икроскопическая карти-н а: гранулы гемосидерина состоят из макромолекул ферритина, имеющих характерную форму тетраэдра.
• В норме небольшое количество гемосидерина обнаруживается в моноцитарных фагоцитах костного мозга, селезенки и печени, т.е. в клетках, участвующих в распаде эритроцитов.
• При патологии происходит избыточное образование ферритина и гемосидерина.
• В случае накопления катаболического пигмента (образующегося при гемолизе) обычно говорят о гемосиде-розе.
• Заболевание, возникающее вследствие повышенного поступления железа в организм и также сопровождающееся массивными отложениями гемосидерина, называют гемохроматозом.
1. Гемосидероз.
Возникает при повышенном гемолизе — разрушении эритроцитов.
Может быть местным и общим, или распространенным.
Местный гсмосидероз.
• Возникает при внесосудистом гемолизе в очагах кровоизлияний:
о гемосидерин накапливается в окружающих кровоизлияние клетках: макрофагах, лейкоцитах, эндотелии, эпителии;
о последовательная смена образующихся при распаде гемоглобина пигментов приводит к изменению цвета кровоизлияния: багрово-синий цвет (гемоглобин) сменяется зелено-синим (биливердин), зелено-желтым (гематоидин) и ржаво-бурым (гемосидерин).
• Примером местного гемосидероза может быть бурая ин-дурация легких, возникающая при хроническом венозном застое у больных с хроническими заболеваниями сердца (пороки сердца, кардиосклероз и др.).
Макроскопическая картина: легкие увеличены, плотные (индурация), на разрезе с многочисленными буроватыми вкраплениями и прослойками соединительной ткани.
Микроскопическая картина: в легких выявляется большое количество содержащих бурый пигмент клеток, обнаруживаемых как в строме легкого, так и в просветах альвеол и бронхов. Межальвеолярные перегородки значительно утолщены за счет разрастания соединительной ткани.
В развитии гемосидероза при венозном застое большое значение имеет гипоксия, с которой связывают повышение сосудистой проницаемости и многочисленные мелкие кровоизлияния (диапедез эритроцитов) с последующим образованием в клетках гемосидерина (в макрофагах, альвеолярном эпителии).
Общий гемосидероз.
• Возникает при внутрисосудистом гемолизе, развивающемся:
а) при заболеваниях системы крови (анемиях, лейкозах, врожденных дефектах эритроцитов и гемоглобина);
б) при отравлениях гемолитическими ядами;
в) при инфекционных заболеваниях (малярия, сепсис, возвратный тиф и др.);
г) при переливаниях несовместимой крови и резус-конфликте.
• Гемосидерин появляется первоначально и преимущественно в мононуклеарных фагоцитах селезенки, печени,
лимфатических узлов и костного мозга, а также в макрофагах, разбросанных по другим органам -- в коже, поджелудочной железе, почках.
• В дальнейшем гемосидерин может появляться и в клетках паренхимы (гепатоцитах).
• По мере накопления пигмента органы приобретают бурую (ржавую) окраску.
• В большинстве случаев накопление пигмента в органах не приводит к их дисфункции.
2. Гемохроматоз.
• Заболевание связано с перегрузкой организма железом, которое депонируется в виде ферритина и гемосидери-на преимущественно в паренхиматозных элементах различных органов, вследствие чего они приобретают бурую окраску.
• Сопровождается повреждением паренхиматозных органов с развитием склероза и атрофии.
• Существуют две формы гемахроматоза: первичный и вторичный.
Первичный (идиопатический) гемохроматоз — наследственное заболевание, при котором увеличивается всасывание железа в тонкой кишке.
• Общее содержание железа может превышать 50 г (при норме у взрослых 2 — 6 г).
• Первые клинические проявления возникают в 40 — 60 лет, когда содержание железа достигает 20 г.
• В развитии повреждений органов основное значение придают прямому токсическому действию ионов железа, которые появляются при пересыщении ими транспортного белка — трансферрина сначала в портальной системе, а затем в общей циркуляции.
Морфология. В стадии развернутых изменений наиболее характерна триада: цирроз (в большинстве случаев), сахарный диабет (в 75 — 80 %) и бронзовая пигментация кожи (в 75-80 %).
а. Пигментный цирроз:
° мелкоузловой с массивным отложением гемосидерина преимущественно в гепатоцитах (и в других клетках);
°у 10—15 % больных на фоне пигментного цирроза возникает гепатоцеллюлярный рак.
б. В поджелудочной железе развивается диффузный склероз с гемосидерозом (островковых и ацинарных клеток) и атрофией островков, приводящий к развитию диабета, — «бронзовый диабет».
в. Пигментация кожи связана с отложениями гемосидерина и меланина (гипермеланоз возникает при поражении надпочечников — см. нарушения обмена меланина, ад-дисонова болезнь).
• В сердце часто возникает гемосидероз с атрофией кар-диомиоцитов -- пигментная кардиомиопатия, приводящая к сердечной недостаточности и аритмиям.
• Характерно поражение эндокринных органов: надпочечников, щитовидной железы, гонад.
Вторичный гемохроматоз (с известной причиной перегрузки организма железом).
• Чаще возникает при сочетании нарушенного эритропоэ-за с множественными гемотрансфузиями (например, при талассемии).
• Может быть связан также:
а) с заболеваниями печени (алкогольным циррозом, хроническим вирусным гепатитом и др.);
б) с повышенным приемом железа с пищей, парентеральным введением железа (длительный гемодиализ и пр.);
в) с врожденной атрансферринемией и др.
• • Механизм развития, клинические и морфологические проявления вторичного гемохроматоза варьируют в широких пределах.
Билирубин. Основной пигмент желчи.
• Образуется в клетке при разрушении гемоглобина, железа не содержит.
• В крови связывается с альбумином.
• В гепатоцитах происходит конъюгация - - связывание билирубина с глюкуроновой кислотой, после чего он выделяется с желчью.
• При избыточном накоплении билирубина в крови (более 2 — 2, 5 мг%) в тканях развивается желтуха (появляется желтушное окрашивание кожи, склер, слизистых оболочек и пр.).
Различают следующие виды желтухи.
1. Надпеченочная (гемолитическая):
° возникает при внутрисосудистом гемолизе наряду с общим гемосидерозом;
° в крови увеличивается содержание неконъюгированного билирубина.
2. Печеночная (паренхиматозная):
° возникает при заболеваниях печени (гепатиты, гепа-тозы, циррозы);
° нарушаются захват и конъюгация билирубина поврежденными гепатоцитами;
° увеличивается содержание конъюгированного и не-
конъюгированного билирубина.
3. Подпсчсночная (механическая):
0 возникает при обтурации желчных путей (опухолью,
камнем);
° нарушается экскреция желчи, и конъюгированный
билирубин поступает в кровь;
° сопровождается холестазом.
Макроскопическая картина: печень увеличивается, приобретает желто-зеленый цвет, расширяются внутрипеченочные протоки.
Микроскопическая картина: билирубин выявляется в растянутых желчных синусоидах, купферов-ских клетках (звездчатых ретикулоэндотелиоцитах) и гепатоцитах в виде зелено-коричневых аморфных отложений;
° процесс начинается с центральных отделов печеночных долек;
° при выраженном процессе образуются крупные агрегаты пигмента, приводящие к очаговым некрозам ге-патоцитов;
° для внепеченочной обструкции характерны отек портальной стромы с рыхлой перидуктальной лейкоцитарной инфильтрацией, пролиферация желчных протоков вблизи пограничной пластинки, постепенно развивающийся склероз;
° при длительном течении возможно развитие мелкоуз-
лового бил парного цирроза печени;
° часто присоединяется холангит.
Наследственные гипербилирубинсмии. Наследственные заболевания, сопровождающиеся эпизодическим повышением уровня билирубина с развитием желтухи, протекают преимущественно доброкачественно.
а. Неконъюгированные гипербилирубинсмии связаны с дефектами захвата и конъюгации билирубина:
0 синдром Криглера — Найяра (изредка в перинатальном периоде возможно развитие ядерной желтухи -поражение головного мозга);
0 синдром Жильбера (встречается у 5 % населения, характерно доброкачественное течение).
б. Конъюгированные гипербилирубинемии связаны с различными дефектами транспорта конъюгированного билирубина:
° синдром Дабина —Джонсона (протекает благоприятно; сопровождается появлением в гепатоцитах темного меланиноподобного пигмента);
° синдром Ротора (протекает благоприятно).
|
|