Алкоголь. Алкогольная проблема имеет огромное значение для России

Алкогольная проблема имеет огромное значение для России. Россияне живут меньше, чем население Европы, и если в Европе каждый год продолжительность жизни увеличивается в среднем на два месяца, то в России продолжительность жизни испытывает колебания, но не превышает некоторого порогового уровня. Эксперты говорят, что главная причина низкой продолжительности жизни — это потребление алкоголя в очень больших количествах и большой доли крепкого алкоголя.[82] По данным члена-корреспондента РАМН Давида Заридзе, опубликовавшим своё исследование в журнале Lancet[83], причина смерти более 50% российских мужчин в возрасте от 15-ти до 54-х лет – в молодом и трудоспособном возрасте – связана с чрезмерным потреблением алкоголя. Процент женщин, которые умирают по причине чрезмерного потребления алкоголя ниже – 20%[84].

Ежегодно в Европе погибает 55.000 подростков в результате алкогольного отравления или несчастных случаев на дорогах при езде в нетрезвом состоянии.[85]

Причиной комы может быть отнюдь не только повреждение коры больших полушарий мозга, таламуса, связей между полушариями и таламусом, но и в связи с употреблением алкоголя.[86] Алкоголь тормозит функции префронтальной коры мозга, что иногда приводит к внезапным, бессмысленным вспышкам насилия после употребления алкоголя.[87] Злоупотребление алкоголем может приводить к делирию (галлюцинациям), причём delirium tremens (белая горячка) может возникнуть не только от последствий алкогольного отравления, но и лишения алкоголя у злоупотребляющего им[88]. Неумеренное употребление алкоголя может приводить к болезни Корсакова (нарушение памяти), деменции, когда провалы в памяти больной заполняет вымышленными историями, в которые непоколебимо верит.[89] Также, воздействие алкоголя на мозжечок приводит к нарушению координации движений, вызывая характерную, так называемую «морскую походку.[90]

По данным исследования, опубликованного в журнале Lancet, по признаку фактического и потенциального вреда обществу среди наркотических веществ, алкоголь занимает позицию в «пятёрке лидеров», находясь между метадоном и кетамином[91].

Есть гены, которые влияют на потребление алкоголя. Это гены, кодирующие ферменты, окисляющие этанол. Один фермент называется «алкогольдегидрогеназа», он превращает алкоголь в ацетальдегид. Именно ацетальдегид вызывает неприятные ощущения, которые испытывает человек, выпивший слишком много спиртного; похмелье на следующий день тоже связано с действием продуктов окисления алкоголя. Второй фермент окисляет ацетальдегид до безопасных веществ. То есть, в организме человека алкоголь превращается в токсичное вещество, которое на следующем этапе окисления обезвреживается. Скорость этих двух реакций определяется генетически. Если первый этап — окисление алкоголя до токсичного продукта — идет быстро, то человек физически не в состоянии много выпить, потому что быстро накапливается токсичное вещество и возникают связанные с ним эффекты: покраснение лица, потоотделение, сердцебиение, головокружение, тошнота и другие неприятные симптомы. Люди, у которых генетически детерминировано более быстрое превращение алкоголя в ацетальдегид, потребляют в среднем на 20% меньше алкоголя.[92]

Среди русских носителей такого варианта гена около 10%, а в Китае или Японии носителей такого варианта гена намного больше — 70%. И именно с этим связана особенность населения Восточной Азии — неспособность выпить большое количество алкоголя. Важно, что отнюдь не каждый человек в этих регионах не способен много выпить, но большая часть населения защищена от чрезмерного потребления такими генетическими особенностями. Кроме быстро работающей алкогольдегидрогеназы в Восточной Азии распространена еще другая мутация, которая блокирует следующий этап — обезвреживание токсичного ацетальдегида. И люди, у которых ацетальдегид накапливается очень быстро, в концентрации примерно в 30 раз более высокой, чем у европейцев, не могут стать алкоголиками: они просто не в состоянии выпить такое количество алкоголя, чтобы у них возникла алкогольная зависимость. Эта вторая мутация в России почти отсутствует. Поэтому если говорить о генетических особенностях русских и особенностях других народов нашей страны, то можно сказать, что гены никак не заставляют их пить, но позволяют им это делать.[93]

Употребление алкоголя во время беременности может приводить к рождению детей с маленьким мозгом, а также к серьёзной умственной отсталости (фетальный алкогольный синдром). Но встречаются и лёгкие формы нарушений развития мозга из-за алкоголя, которые, тем не менее, приводят к трудностям в процессе учебы и к отклонениями в поведении. Понятием фетальный алкогольный синдром охватывается весь спектр возможных аномалий развития мозга, вызванных употреблением алкоголя во время беременности. В процессе развития плода клетки мозга формируются вокруг желудочков мозга. Процесс миграции эмбриональных мозговых клеток может быть настолько сильно нарушен воздействием алкоголя, что они пробиваются сквозь мозговую оболочку и выходят на внешнюю поверхность мозга.

Алкоголь также продолжительно активирует стрессовую ось мозга ребёнка, что увеличивает риск возникновений депрессий и страхов. У так называемых «наркотических детей», то есть детей, ещё до рождения подвергшихся воздействию наркотиков, которые употребляла мать во время беременности, наблюдаются не только проявления абстиненции после появления на свет; повреждения мозга могут остаться у них на всю жизнь. Также, употребление алкоголя беременной матерью увеличивает опасность проявления у ребёнка антисоциального, агрессивного или делинквентного поведения.[94]

Несмотря на тот факт, что термин «наркотик», данный в словаре ВОЗ является некорректным, ВОЗ корректным образом сочла алкоголь наркотиком, о чём говорится в «серии технических докладов №551» от 1975 года[95].

Но разрушительный для человека эффект данного де-факто легализованного наркотика, в Российской Федерации приносит много пользы – в лице налоговых поступлений. Во времена Советского Союза государство собирало огромные деньги – до 30% бюджетных доходов – в виде налогов с оборота с данного вида товаров. Но сейчас этот вид дохода государство вообще практически потеряло – акцизные марки не дают и близко той прибыли, которую давала государству во времена СССР продажа алкоголя. То обстоятельство, что население употребляет алкоголь, конечно, плохо, но плохо и терять прибыль государству[96]. Проведение этатистских реформ, по увеличению доли государственного сектора в экономике и возвращение государственной монополии на производство и продажу ликёро-водочных изделий могло бы это исправить.

Так как термин «наркотик» в общественном сознании является пейоративным, следует использовать данное обстоятельство во благо профилактики наркомании. Государству следует официально называть алкоголь – легализованным наркотиком, о чём должно в обязательном порядке информироваться общество («чрезмерное употребление легализованного наркотика вредит вашему здоровью»), как благодаря информации на самом алкогольном товаре, так и в рекламе алкоголя и в антиалкогольной политике.

Это относится и ко второму, де-факто легализованному наркотику в Российской Федерации – табаку.

Табак

Никотин, содержащийся в сигарете, действует как химический нейротрансмиттер ацетилхолин[97]. Ацетилхолин — медиатор, который

осуществляет связь нейронов и мышц. Он выделяется спинным мозгом и стволом головного мозга и приводит мышцы в движение. Ацетилхолин участвует в ритме сердцебиения, дыхании, функционировании пищеварительной системы и сужении зрачков. В головном мозгу ацетилхолин стимулирует другие нейроны, например, нейроны дофамина, и заставляет их выделять свои медиаторы. Никотин стимулирует ацетилхолиновые рецепторы на нейронах дофамина, и вызывает выброс дофамина в прилежащее ядро (центр удовольствия). Отсюда возникает желание снова и снова испытать эти приятные ощущения, и может быстро возникнуть никотиновая зависимость[98].

В 2002 году ВОЗ назвала табак ведущей устранимой причиной смерти населения планеты, а отказ от табакокурения признала наиболее эффективным и доступным методом профилактики многих заболеваний, снижения заболеваемости и смертности населения[99].

Доля возникновения опухолей человека, связываемая с действием курения, оценивается в 22-30%.[100] По данным исследования, опубликованного в журнале Lancet, по признаку фактического и потенциального вреда обществу среди наркотических веществ, табак занимает девятое место, находясь между амфетамином и бупренорфином.[101]

Курение – наиболее частая причина смерти ребёнка во время родов. Из-за курения вдвое чаще происходит смерть новорождённых детей. У курящей матери повышается вероятность преждевременных родов, ребёнок рождается с меньшим весом, с заторможенным развитием мозга, с расстройством сна, с предрасположенностью к последующему ожирению, снижению успеваемости, кроме того, курение матери может приводить к нарушениям функции щитовидной железы как матери, так и ребёнка. У ребёнка возрастает вероятность появления агрессивного и импульсивного поведения, затруднений с развитием речи и/или внимания[102].

Воздействие никотина на мозг плода (также, как и амфетамина) повышает вероятность того, что родившаяся дочь может стать лесбиянкой[103].

Как и алкоголь, табачная промышленность в Российской Федерации не входит в компетенцию государственной монополии, что снижает приток средств в бюджет и сказывается на качестве табачной продукции. По состоянию на март 2009 года, ставки акцизов в РФ были одними из самых низких, по сравнению с акцизами Европейского Союза (на пачку сигарет в евро)[104]. Даже не смотря на то, что акциз на табачные изделия, по планам Минфина планируется повышаться, цены на табачные изделия всё равно будут ниже, нежели в Европе[105].

Согласно приведённым данным в Комиссии Общественной палаты РФ, можно сделать бесспорный вывод: повышение налогов является исключительно эффективным способом снизить потребление табака в странах с низким и средним уровнем доходов, в том числе и в России[106].

В частности, это снизит уровень детского курения, ведь одной из причин развития никотиновой зависимости у детей, является недостаточный уровень развития префронтальной коры головного мозга[107] подростка, а другой – ценовая доступность, для приобретения сигарет. Цены на пачку сигарет, начиная от 250 рублей, уже сделает недоступным вовлечение детей – им не хватит карманных денег[108].

Статистика в ЮАР 1971-2001 г. прекрасно иллюстрирует то, как коррелирует повышение акцизов со снижением объёмов продаж сигарет и наоборот – как коррелирует снижение акцизов с повышением объёмов продаж сигарет[109].

Помимо принятия антитабачных законов и создания «зон свободных от курения» (которые объективно приносят пользу обществу[110]), рекомендации создания государственной монополии на производство табачной продукции и повышения акцизов, следует, по аналогии с алкоголем, де-юре признать де-факто легализованный статус наркотика – табака. О последнем обязательно должно оповещаться в антитабачной политике, упаковках от сигарет «(Минздрав предупреждает – курение легализованного наркотика вредит вашему здоровью) и в рекламе табачных изделий.