Формы заполнения конкурсной заявки

Ф-1

«_____» ______________ 2014г.

ЗАЯВЛЕНИЕ

О предоставлении субсидии в виде гранта

Санкт-Петербурга для общественных объединений в 2014 году

Изучив конкурсную документацию,

_____________________________________________________________________________

^{наименование участника конкурса}

в лице ___________________________________________________________________,

^{Ф.И.О представителя участника конкурса}

действующего на основании ____________________________________, предлагает

^{наименование документа}

осуществить мероприятия, предусмотренные проектом (-ами)

1. ____________________________________________________________________

по направлению _________________________________________________________

сроки реализации проекта с ________________ по _____________

Сумма проекта: бюджетные___________ внебюджетные________________

2. ____________________________________________________________________

по направлению _________________________________________________________

сроки реализации проекта с ________________ по _____________

Сумма проекта: бюджетные___________ внебюджетные________________

3....

Юридический адрес: ____________________________________________________

Фактический адрес: _____________________________________________________

Телефон: ___________________________ Факс ______________________________

Адрес электронной почты ________________________________________________

Ф.И.О. официального контактного лица ____________________________________

Телефоны официального контактного лица ____________________________________

Приложения: 1. Сведения об участнике конкурса на ____________ листах.

2. Конкурсное предложение на ________________листах.

__________________ __________________ _____________________

должность подпись Фамилия, И.О.

М.П.

Ф-2

СВЕДЕНИЯ

Об участнике конкурсного отбора

Информация об участнике конкурсного отбора.

1.1. Полное наименование участника конкурсного отбора _____________________________________________________________________1.2. Сокращенное наименование участника конкурсного отбора _____________________________________________________________________

1.3. Юридический адрес: _____________________________________________________________________

1.4. Фактический адрес: ___________________________________________________

^{(почтовый индекс, страна, область, город, улица, дом, офис)}

1.5. Телефон: _________________________________________________________

1.6. Факс ____________________________________________________________

1.7. Адрес электронной почты __________________________________________

1.8. Регистрационный номер ______________Регистрирующий орган _____________________________________________________________________

1.9. Дата регистрации __________ Место регистрации ______________________

1.10. Идентификационный номер налогоплательщика.___.___.___.___.___.___.___.___.___.___.

1.11. Дата и место постановки на налоговый учет _____________________________________________________________________

1.12. ОКОНХ ____________ОКПО__________________КПП____________________

1.13. Собственность:

1.13.1. Российская: ____%, в том числе: а) государственная ___%; б) частная ______%; в) муниципальная _____%, г) общественных организаций ________%

1.13.2. Иностранная _______%

1.14. Основной вид деятельности ________________________________________

1.15. Численность работников ___ чел., в том числе в Санкт-Петербурге ___ чел.

1.16. Руководитель _______________________________________________________

^{(фамилия, имя, отчество)}

1.17. Банковские реквизиты _______________________________________________ _____________________________________________________________________

1.18. Настоящим подтверждаем, что имущество нашего общественного объединения не находится под арестом, объединение не имеет ни от каких государственных органов предписаний (решений) о приостановлении экономической деятельности и о признании предприятия несостоятельным (банкротом) и не находится в процессе ликвидации.

_______________ ______________________ _________________

^{должность подпись Фамилия. И.О.}

М.П.

2. Опыт работы.*

________________ __________________ ___________________

^{должность подпись Фамилия. И.О.}

М.П.

* - указывается опыт работы по направлению, в рамках которого реализован представленный на конкурсный отбор проект