Розвиток психосоціального методу соціальної роботи

Розвиток теорії практичної соціальної роботи в 60 – 80-ті роки XX сторіччя розвивався за трьома напрямами:

• Теоретичний розвиток традиційних методів;

• Розвиток комплексних підходів, які об'єднують теорію і практику в єдину парадигму;

• Розвиток підходів до специфічних груп клієнтів.

ПСИХОСОЦІАЛЬНИЙ ПІДХІД – метод соціальної роботи, направлений на підтримку рівноваги між внутрішнім психічним життям людини і міжсистемними відносинами, що впливають на життєдіяльність і соціальне функціонування індивіда.

Г. Конопка, М. Рос, X. Перлман і інші починають шукати єдині підходи, що дозволяють осмислювати практичні теорії індивідуальної, групової, роботи в ком'юніті в контексті зальнонаукової парадигми. Дискусії, які розвернулися в цей період дозволили разом з такими категоріями як «лікування», «діагноз», перевести окремі визначеня, такі як «оцінка» і «інтервенція», в розряд загальноприйнятих понять, що визначають суть процесу допомоги.

У цей період розвиваються праці з теорії практичної соціальної роботи, які освітлюють аспекти підготовки фахівців, формулюють базові підходи до необхідних умінь і навичок, освітлюють зв'язок теорії і практики. Одержують подальший розвиток такі проблеми соціальної роботи як соціальне функціонування, професійна оцінка, акції інтервенції, процеси індивідуалізації і інші.

Саме в цей період починають формуватися інтегровані підходи до теорії і практики соціальної роботи. В теорії і практиці соціальної роботи адаптуються підходи, розроблені в транзактному аналізі, раціональній терапії, в підходах модифікації поведінки.

Новий розвиток одержують концепції діагностичних і функціональних підходів у таких дослідників як Ф. Холліс. Ф. Холліс починаючи з 1960-х років розвиває психосоціальні підходи на основі психоаналітичної теорії. В 1972 році вона пише книгу «Кейсворк: психосоціальна терапія». Вона розробила подальші концепти діагностичної школи на основі психоаналітичного підходу. Психосоціальна робота в значній мірі складається з процесу допомоги, на основі проникнення в причини девіантної або дезадаптивної поведінки суб'єкта, «історії хвороби клієнта». Метод припускав складну діагностику «особи в ситуації» при безпосередній участі самого клієнта. На додаток до методів прямого, безпосереднього лікування Ф. Холліс розробляє такі моделі втручання, де значний акцент відноситься до оточення клієнта, психосоціальний підхід інтенсивно застосовується у випадках розуміння індивідуальних і соціальних проблем, а також проблем, пов'язаних із здоров'ям клієнта, при такій етіології як рак, олігофренія і ряд інших.

З початку 1980-х років, коли набуває поширення теорія систем, вона розширює свій метод і разом з Вуд поглиблює метод психосоціальної роботи.

Психосоціальна робота продовжувала стверджувати тезу про цінність особи, її право жити «унікальним способом» за умови, що вона не порушує права інших людей. Така установка спочатку визначала відносини соціального працівника і клієнта, в основі яких лежало довір'я.

Довір'я як компонент позитивних відносин базувалося на двох принципах: прийнятті і самовизначенні.

Під прийняттям розуміли відносини, що виражають симпатію до клієнта, суть яких у підтримці постійної турботи і співчуття клієнту.

Під самовизначенням розуміли право клієнта самостійно ухвалювати рішення.

Виходячи з цих принципів, обґрунтовувалася мета роботи з клієнтом. Відштовхуючись від психоаналітичної теорії, Ф. Холліс вважала, що ego клієнта, в результаті зовнішнього тиску і внутрішніх стресів було трансформовано через дію механізмів захисту. Тому, щоб забезпечити нормальне функціонування клієнта, соціальному працівнику необхідно було розвинути його здібність до ухвалення самостійних рішень.

Практика індивідуальної роботи завжди акцентувала свою увагу на взаємодії внутрішніх (психологічних) і зовнішніх (соціальних) причин, що приводять до дисфункції клієнта.

Найважливішим у психосоціальному підході є осмислення процесу «особистості в ситуації», яка розглядається як потрійна конфігурація, що складається з людини, ситуації і взаємодії між ними. Поняття «внутрішній тиск» і «зовнішній тиск» часто використовуються, щоб описати сили, що діють у межах індивіда і навколишнього середовища, оскільки вони впливають або взаємодіють один з одним. «Зовнішній тиск» іноді в міфології психосоціальної роботи розуміється як прес, а «внутрішній тиск» як напруга.

Крім того, термін «ситуація» найбільш часто використовується в контексті ідентифікуючих проблематику співтовариства, що оточуючує клієнта: сім'я, друзі, роботодавці тощо. Причому фундаментальним компонентом ситуації в психосоціальній роботі є сім'я. Отже, осмислення «людина в її ситуації» вимагає різних ступенів розуміння психологічних особливостей усіх людей, залучених в ситуацію, їх впливи на життєдіяльність клієнта.

Психосоціальні процедури, що використовуються соціальними працівниками, направлені на зміну соціального функціонування індивіда, особливо в міжособистісних відносинах.

Соціальне функціонування є взаємодією між двома головними змінними – соціальне навколишнє середовище та індивід, кожний з яких, у свою чергу, є з'єднанням різних сил.

Навколишнє середовище складається не тільки з матеріальних чинників (їжа, одяг, будинок, робота тощо), але і соціальних відносин.

Соціальні відносини також впливають на індивіда, особливо на його цінності і сприйняття. Таким чином, навколишнє середовище є складним набором взаємодії сил, що ускладнює соціальне функціонування людини.

Клієнти, які звертаються за допомогою в соціальне агентство, відповідно до концепції психосоціальної роботи можуть мати наступні три причини, які визначили їх важку життєву ситуацію:

1. Інфантильні потреби, сформовані в дитинстві, що примушують індивіда пред'являти неадекватні вимоги до навколишнього світу або виражати невідповідну ворожість.

2. Поточна ситуація життя, що чинить надмірний тиск.

3. Дефектні – ego і superego/ego-ідеальне, які ускладнюють функціонування.

Надмірно сильні інфантильні потреби і установки в дорослому житті можуть вести до надмірної залежності від сім'ї, це може бути пов'язано з турботою або боязкістю, яка примушує індивідів вимагати надмірного захисту або уникати прийняття дорослих обов'язків.

Найпоширенішим тиском життя є економічні чинники, зайнятість, низький кваліфікаційний рівень, бідність, освітні можливості, расова і етнічна ворожість, хвороби і втрати рідних і близьких.

Дефектне функціонування ego включає спотворене сприйняття або зовнішнього світу, або самого себе, надмірний неспокій, недостатню здатність управляти імпульсами або направляти поведінку, невідповідне використовування ego. Функціонування дефектних superego і ego може мати декілька видів, іноді superego настільки примітивне, що індивід має стандарти сприйняття в континуумі «правильно – неправильно», не використовуючи різноманіття соціальних стандартів. Часто спостерігається неспокій клієнта, коли його стандарти і вимоги дуже високі або дуже низькі, що також не сприяє гармонії з навколишнім середовищем.

Інтрапсихічні чинники, що викликають особистісні труднощі для дорослих клієнтів звичайно змінюються перш за все через роботу, направлену на модифікацію індивідуальності. Соціальний працівник використовує для цих цілей зміну поведінки клієнта. В зв'язку з цим важливу роль у модифікації особи відіграють спогади, які або осмислені, або пригнічені і віддалені від усвідомлення. В практиці соціальної роботи застосовують методи роботи з асоціаціями, гіпноз, терапію, які дозволяють пригнічені спогади виводити на поверхню.

Психосоціальний метод індивідуальної роботи – форма лікування, яка заснована на рефлексивних, пізнавальних підходах і терапевтичних відносинах. Проте психосоціальна індивідуальна робота використовує директивні процедури тоді, коли клієнт не готовий або не здатний використовувати рефлексивні процедури. Навіть у разі крайньої тривожності або неадекватності клієнта соціальний працівник використовує такі методи «прямого впливу», які є лише одним з компонентів лікування.

Коли соціальний працівник прагне допомогти клієнту досягти кращого соціального функціонування, це може стати формою психосоціальної терапії. Таке лікування спирається на рефлексивні процедури, методи прямого впливу, що приводять до зміни навколишнього середовища. Така ситуація характерна за наявності діагнозу, які підтверджують ефективність цих заходів. Першочерговими в такому лікуванні є відносини. Ці відносини між соціальним працівником і клієнтом постійно змінюються, залежно від динаміки зміни потреб клієнта.

У центрі – завжди ситуація людини, яка рефлексується як взаємодіючий баланс сил між потребами людини і впливом на неї навколишнього середовища. Функціонування індивіда є результат складного ряду взаємодій між різними частинами індивідуальності, сприйнятливими до зовнішніх впливів.

У психосоціальній терапії вплив направлений до ситуації або до навколишнього середовища, або до індивідуальності, або до всього одночасно. Коли він направлений до індивідуальності, це може зменшувати силу руйнівних тенденцій в індивіда, силу більш ранніх досвідів життя і збільшувати здатність ego і superego поводитися з поточним життям більш реалістично.

Виходячи з того, що на клієнта виявляється внутрішній і зовнішній тиск, вибудовуються стратегії, які дозволяють збалансувати цей тиск.

Зовнішній тиск можливо збалансувати, надавши клієнту соціальну допомогу (допомогти знайти роботу, надати кредит, розв'язати проблеми з виплатами тощо).

Внутрішній тиск, стрес знімають за рахунок зміни поведінки клієнта і роботою над спогадами, при цьому використовують наступні процедури:

- Вентилювання. Клієнту пропонується виразити пригнічені відчуття, що зв'язали думки і що вплинули на поведінку.

- Коректуючі відносини. Відносини, які складаються між соціальним працівником і клієнтом, подібні відносинам між матір'ю і дитиною. Ці відносини допомагають зрозуміти минулі незадовільні відносини, пережити їх знов і одержати досвід вирішення проблем.

- Оцінка відносин. Рефлексуючи попередній досвід, соціальний працівник повинен допомогти клієнту його осмислити і показати, як він впливає на стратегії взаємостосунків з оточенням клієнта.