Мышцы верхней конечности

У верхней конечности выделяют мышцы пояса (плечевого по­яса) и мышцы свободной части верхней конечности (рис. 38, 39).

Мышцы пояса верхней конечности. Располагаются вокруг плечевого сустава. Начинаются эти мышцы на костях плечевого пояса и прикрепляются к плечевой кости. К мышцам плечевого пояса относятся дельтовидная, надостная, подостная, большая и малая круглые и подлопаточная мышцы. Эти мышцы обес­печивают разнообразные движения верхней конечности.

Дельтовидная мышца — покрывает плечевой сустав спереди, сверху и сзади. Эта мышца начинается на лопаточной ости, акромионе, ключице и прикрепляется к бугристости плечевой кос­ти. Передняя часть мышцы сгибает плечо, средняя — отводит его от туловища, задняя — разгибает плечо. Надостная мышца на­чинается в одноименной ямке лопатки, а прикрепляется к боль­шому бугорку плечевой кости, которую отводит от туловища. Подостная мышца начинается в одноименной ямке, прикрепля­ется к большому бугорку плечевой кости. При сокращении вра­щает плечо кнаружи. Большая круглая мышца начинается на на­ружном крае лопатки и прикрепляется к гребню малого бугорка сзади:

/ надостная мышца; 2 — ость лопатки (частично удалена); 3 — дельтовидная мышца (частично удалена); 4 — плечелучевая мышца; 5 —длинный лучевой разгибатель, запястья; 6 — латеральный надмыщелок плечевой кости; 7 — локтевая мышца; 8 - короткий лучевой разгибатель запястья; 9 — разгибатель пальцев; 10 — длинная мышца, отводящая большой палец ки­пи; 11 — короткий разгибатель большого пальца кисти; 12 — сухожилие длинного разгибателя большого пальца кисти; 13 — первая тыльная межкостная мышца; 14 — сухожилие разгибателей пальцев; 15 — сухожилие разгибателя мизинца; 16 — сухо­жилие разгибателя указательного пальца; / 7 — удерживатель разгибателей; 18 — локтевой разгибатель запястья; 19 — разгибатель мизинца; 20 — локтевой сгибатель за­пястья; 21 — локтевой отросток локтевой кости; 22 — медиальный надмыщелок пле­чевой кости; 23 — трехглавая мышца пле­ча; 24 — латеральная головка трехглавой мышцы плеча; 25 — длинная: головка трехглавой мышцы плеча; 26 — большая круглая мышца; 27 — малая круглая мышца; 28— подостная мышца; 29 — нижний угол лопатки

плечевой кости. Малая круглая мышца также начинается на на­ружном крае лопатки и прикрепляется к большому бугорку пле­чевой кости. Большая круглая мышца разгибает плечо и повора­чивает его кнутри, малая мышца вращает плечо кнаружи. Под­лопаточная мышца начинается на реберной поверхности лопат­ки и прикрепляется к малому бугорку плечевой кости. Мышца вращает плечо кнутри и приводит его к туловищу.

Мышцы свободной части верхней конечности. К этим мыш­цам относятся мышцы плеча, мышцы предплечья и мышцы кис­ти. На плече выделяют переднюю группу мышц (сгибатели) и зад­нюю группу мышц (разгибатели). К передней группе мышц пле­ча относятся двуглавая мышца плеча, клювовидно-плечевая и плечевая мышцы, действующие на плечевой и локтевой суставы. Двуглавая мышца плеча имеет две головки — длинную и короткую. Длинная головка начинается на надсуставном бугорке лопат­ки, а короткая — на клювовидном ее отростке. Общее сухожи­лие мышцы прикрепляется к бугристости лучевой кости. Мыш­ца сгибает плечо в плечевом суставе и предплечье в локтевом су­ставе, а также поворачивает предплечье кнаружи (супинирует предплечье и кисть). Клювовидно-плечевая мышца начинается на клювовидном отростке лопатки и прикрепляется к плечевой ко­сти ниже ее малого бугорка. Мышца сгибает и приводит плечо. Плечевая мышца начинается на плечевой кости (под двуглавой мышцей) и прикрепляется к бугристости локтевой кости. Мыш­ца сгибает предплечье в локтевом суставе.

Задняя группа мышц плеча включает трехглавую и локтевую мышцы, разгибающие предплечье в локтевом суставе. Трехглавая

мышца имеет три головки: длинную, медиальную и латеральную. Длинная головка начинается на подсуставном бугорке лопатки. Медиальная и ла-

Рис. 39. Мышцы верхней конечности. Вид спереди:

/ — подлопаточная мышца; 2 — большая круглая мышца; 3 — широчайшая мышца спины; 4— длинная головка трехглавой мышцы плеча; 5 — медиальная головка трех­главой мышцы плеча; 6 — локтевая ямка; 7— медиальный надмыщелок плечевой ко­сти; 8 — круглый пронатор; 9 — локтевой сгибатель запястья; 10 — длинная ладонная мышца; 11 — поверхностный сгибатель пальцев; 12 — часть фасции предплечья; 13 — короткая ладонная мышца; 14 — воз­вышение мизинца; 15 — ладонный апонев­роз; 16 — возвышение большого пальца; 17 — сухожилие длинной мышцы, отводя­щей большой палец кисти; J8 — длинный сгибатель большого пальца кисти; 19 — по­верхностный сгибатель пальцев; 20 — луче­вой сгибатель запястья; 21 — плечелучевая мышца; 22 — апоневроз двуглавой мышцы плеча; 23 — сухожилие двуглавой мышцы плеча; 24 — плечевая мышца; 25 — двугла­вая мышца плеча; 26 — клювовидно-плече­вая мышца; 27 — короткая головка двугла­вой мышцы плеча; 28 — длинная головка двуглавой мышцы плеча; 29 — дельтовид­ная мышца

игральная головки — на задней поверхности плечевой кости. Сухожилие трехглавой мышцы прикрепляется к локтевому отрост­ку локтевой кости. Локтевая мышца начинается на латеральном и подмыщелке плечевой кости и прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости.

Мышцы предплечья также подразделяются на переднюю и зад-м ют группы.

Внутри каждой группы мышцы образуют несколько слоев. Мышцы передней группы являются сгибателями предплечья, ки­пи и пальцев, пронаторами. Большинство мышц этой группы начинается на медиальном надмыщелке плечевой кости. К передней группе относят 9 мышц: круглый пронатор, плечелучевая мышца (прикрепляется к лучевой кости на разных уровнях), локтевой сгибатель запястья (прикрепляется к костям запястья), лучевой сгибатель запястья (прикрепляется к пястным ко­гтим), длинная ладонная мышца (вплетается в ладонный апоневроз), поверхностный и глубокий сгибатели пальцев, а также дл инный сгибатель большого пальца кисти (прикрепляются к фалангам пальцев) и глубоко расположенный квадратный про­натор (прикрепляется к лучевой кости).

К задней группе относятся 10 мышц, которые являются разги­бателями и супинаторами предплечья, разгибателями кисти и пальцев. Начинаются эти мышцы на латеральном надмыщелке плечевой кости, на задней поверхности локтевой, лучевой костей на межкостной перепонке. Супинатор прикрепляется к луче­вой кости, длинный и короткий лучевые разгибатели запястья, локтевой разгибатель запястья, длинная мышца, отводящая большой палец кисти прикрепляются на пястных костях, разгибателъ пальцев, разгибатель мизинца, длинный и короткий разгибатели большого пальца кисти, разгибатель указательного пальца прикрепляются к фалангам пальцев.

Мышцы кисти располагаются только на ладонной ее стороне, где образуют три мышечные группы. Латерально находятся мыш­цы возвышения большого пальца (тенара), медиально лежат мыш­цы возвышения малого пальца (гипотенара), а между ними — сред­няя группа мышц кисти. На тыльной стороне кисти мышц нет, там проходят лишь длинные сухожилия мышц — разгибателей пальцев, которые входят в заднюю группу мышц предплечья.

Возвышение большого пальца включает четыре мышцы, кото­рые начинаются на костях запястья, удерживателя сгибателей, а прикрепляются к фалангам большого пальца. Это короткая мышца, отводящая большой палец кисти, короткий сгибатель большого пальца кисти, мышца, противопоставляющая боль­шой палец кисти, и мышца, приводящая большой палец кисти.

В группу мышц возвышения мизинца входят также четыре мышцы, которые начинаются на костях запястья и удерживателе сухожилий и действуют на кости малого пальца кисти. Это мышца, отводящая мизинец, и короткий сгибатель мизинца, короткая ладонная мышца (вплетается в кожу ладони), а также мышца, противопоставляющая мизинец.

Среднюю группу мышц кисти образуют четыре червеобразные мышцы, а также расположенные в промежутках между пястными костями семь межкостных мышц (три ладонные и четыре тыльные). Червеобразные мышцы начинаются на сухожилиях глубокого сгибателя пальцев кисти и прикрепляются на тыльной по­верхности проксимальных фаланг 2 — 5-го пальцев. Межкостные мышцы начинаюся на пястных костях и прикрепляются к про­ксимальным фалангам. Ладонные межкостные мышцы приво­дят 2, 4 и 5-й пальцы к среднему, а тыльные межкостные мыш­цы отводят 2, 4 и 5-й пальцы от среднего (3-го).

Мышцы кисти многочисленные (19 мышц) и обеспечивают разнообразные тонкие движения пальцев. Особенно важными движениями является противопоставление большого пальца ми­зинцу и остальным пальцам кисти, дающее возможность захваты­вать орудия труда пальцами кисти.

Все мышцы верхней конечности покрыты поверхностной фас­цией, расположенной под кожей. От этой фасции вглубь отходят межмышечные перегородки, отделяющие соседние группы мышц друг от друга, а также передние группы мышц от задних. В неко­торых местах фасция утолщается за счет вплетающихся в нее су­хожильных волокон. Так, на границе предплечья с кистью обра­зуются утолщения — удерживатели сухожилий мышц-сгибате­лей и сухожилии мышц-разгибателей, а также поперечная связка запястья. В канале под этой связкой на кисть проходят сухожи­лия мышц — сгибателей пальцев, заключенные в два синовиаль­ных влагалища, которые продолжаются в дистальные отделы предплечья, выше лучезапястного сустава. Одно синовиальное влагалище принадлежит сухожилию длинного сгибателя большого пальца кисти, другое — сухожилиям поверхностного и глубокого сгибателей 2 — 5-го пальцев. В пределах каждого из этих паль­цев (2 — 5-го) имеются изолированные синовиальные влагалища, не сообщающиеся с другими синовиальными влагалищами кисти.

По длинному синовиальному влагалищу на ладонной стороне кисти и пальцев могут быстро распространиться воспалительные процессы от пальцев на предплечье. Это может произойти, напри­мер, при глубокой занозе, значительном повреждении подушечек пальцев.

На тыльной стороне запястья имеется шесть костно-фиброзных каналов, в которых располагаются сухожилия мышц — разгибателей пальцев и кисти, заключенные также в соответ­ствующие короткие синовиальные влагалища. В подмышечной

области (ямка) под кожей и фасцией находится подмышечная полость, имеющая четыре стенки и по форме напоминающая усеченную четырехгранную пирамиду. В полости располагаются жировая клетчатка, подмышечные лимфатические узлы, кровеносные сосуды, нервы. На задней поверхности плечевой кости под трехглавой мышцей спирально ориентирован канал плечевого нерва, в котором проходит также глубокая артерия плеча.

Контрольные вопросы

1.На какие группы по месту расположения и функциям подразделя­ются мышцы верхней конечности?

2.Назовите мышцы, приводящие и отводящие плечо в плечевом су­
ставе.

3.Назовите мышцы-пронаторы и мышцы-супинаторы предплечья и
кисти.

4.Назовите мышцы кисти, которые входят в каждую группу, и функции, которые они выполняют.

5.Назовите каналы и синовиальные влагалища на верхней конечности и какое практическое значение они имеют.