Раздел 8. Злокачественные новообразования челюстно-лицевой области

Злокачественные новообразования челюстно-лицевой области

Принцип этого вида терапии основывается на избирательном действии лучей на нпзкодифференцированные клетки опухоли. Но вместе с опухолевыми клетками погибают и здоровые ткани, пребывающие на разных стадиях развития. Для прове­дения лучевой терапии используют разные виды ионизирующего излучения (рент­геновского, электронного, нейтронного, протонного и т. п.).

В зависимости от особенностей подведения лучевой энергии к патологическо­му очагу различают наружные и внутренние методы. При наружных методах ис­точник излучения находится на расстоянии 1, 5-25 см от поверхности опухоли (близкофокусное) или более 30 см (дальнедистантное), или на облученной пове­рхности (контактное). Внутреннее облучение может быть внутреннетканевым (радиоизотоп вводится в опухоль в виде игл, шариков и т. п.) или внутриполост-ным. Рекомендуемая суммарная доза облучения для детей составляет 50 Гр.

Чувствительность злокачественной опухоли к облучению зависит от:

1) гистологического строения и степени дифференцирования клеток опухоли (с увеличением степени дифференцирования повышается стойкость к облуче­нию);

2) характера роста опухоли (экзофитные опухоли более радиочувствительны, чем инфильтративные и язвенные);

3) темпа роста опухолей (опухоли с быстрым темпом роста лучше реагируют на облучение, чем медленнорастущие);

4) опухоли с хорошим кислородным снабжением более радиочувствительны, чем плохо снабжаемые кислородом.

Для повышения чувствительности опухоли к облучению проводят местную гипертермию, вызывают гипергликемию, вводят радиомодификаторы (например метронидазол).

В зависимости от реакции злокачественных опухолей на облучение их разде­ляют на следующие группы:

1) радиочувствительные (лимфосаркома, ретикулосаркома, лимфогранулема­тоз);

2) умеренно чувствительные (плоскоклеточные формы рака с разной сте­пенью дифференцирования);

3) радиорезистентные (остеогенные, фибро- и хондросаркомы, нейросаркома, меланома);

4) умеренно радиорезистентные (аденокарцинома).

Для профилактики местных лучевых реакций применяют различные мазевые повязки (с маслом шиповника, облепихи). Предотвращению воспалительных лу­чевых реакций способствует механическая защита важных органов от облучения (щитовидной железы, половых органов, почек, печени). Кроме того, проводят де-зинтоксикационную терапию, назначают гепатопротекторы, средства, стимули­рующие иммунную и кроветворную системы.

Химиотерапия основывается на цитостатическом, цитотоксическом и имму-нодепрессивном действии онкофармакологических препаратов на опухоль.

Первое действие этих средств направлено на уничтожение опухолевых клеток за счет влияния на разные звенья их метаболизма, второе — на регуляцию проли-феративных процессов за счет рецепторно-медиаторных механизмов.

чп/,

Выделяют такие группы противоопухолевых препаратов:

1) гормональные;

2) алкилирующие (их называют " химическими ножами");

3) антиметаболиты;

4) препараты растительного происхождения;

5) противоопухолевые антибиотики.

С 1989 г. после открытия так называемого сосудистого эндотелиального фак­тора роста (Vascular Endothelial Growth Factor — VEGF) созданы принципиаль­но новые противоопухолевые препараты. Действие их основано на ингибирова-нии VEGF, что замедляет рост опухоли и её метастазирование.

Химические противоопухолевые препараты вводят внутрь опухоли, внутрь полостей, внутрь сосудов (внутриартериалыю, внутривенно, внутрилимфатичес-ки). Особенности химиотерапии у детей заключаются в следующем:

1) наилучший противоопухолевый эффект можно получить при сочетании полихимиотерапии с облучением;

2) химиотерапию проводят на фоне неспецифической инфузионно-анаболи-ческой терапии (аминокислотные смеси, глюкоза, электролиты, витамины, рета-болил, неробол);

3) при полихимиотерапии применяют одновременно не более двух препаратов;

4) наиболее эффективным является внутривенное введение препаратов.
Иммуностимулирующая терапия при злокачественных новообразованиях в

настоящее время занимает важное место. Рлавный объект ее действия — Т-лимфоциты, осуществляющие контроль за появлением атипичных клеток. Синтезированные препараты тимозин, тпмалин, тиморин, Т-активин сами по се­бе не имеют противоопухолевого действия, но они усиливают и возобновляют де­ятельность ослабленных химиотерапией или облучением Т-клеток. Кроме того, получены определенные позитивные результаты активной специфической имму­нотерапии (противоопухолевая вакцинация). Препараты растительного проис­хождения (фитогемагглютинин), гормон Т-лимфоцита превращают нейтральные лимфоциты в клетки-киллеры, синтез которых при злокачественных опухолях

нарушен.

В настоящее время для лечения злокачественных опухолей применяют ген­ную инженерию, а также антисенс-терапию; принцип действия последней заклю­чается в остановке функционирования конкретного гена за счет ингибиции син­теза соответствующего протеина. Для эффективной фармакотерапии злокачест­венных новообразований необходимо диагностировать уровень повреждения ге­нома клеток и их эпигеномный уровень, системы клеточных сигналов.

Последствия лечения злокачественных опухолей. Противоопухолевое лече­ние влияет на рост костей и мягких тканей; как следствие этого, возникают их де­формации. Не исключено как локальное влияние, так и влияние через централь­ные механизмы на рост этих тканей. Последний может быть обусловлен дефици­том гормона роста. Лучевая терапия может повлечь снижение познавательной способности у детей, воздействовать на функции половых желез, связанных как с выработкой гормонов, так и с жизнеспособностью герментативных клеток. Хи­миотерапия негативно влияет на сердце, печень, вызывая различные осложнения

Раздел 8

(перикардит, миокардит, аритмию, инфаркт миокарда, гепатиты). Поэтому при химиотерапии обязательно проводят защитное.чеченце.

Самое тяжелое осложнение противоопухолевой терапии — развитие второй первичной злокачественной опухоли.

Последствиями хирургического лечения злокачественных опухолей лица яв­ляется образование значительных дефектов и деформаций мягких тканей и кос­тей. Ликвидацию их хирург проводит либо сразу после удаления новообразования (в зависимости от его размеров, расположения), либо через несколько месяцев.

Таким образом, лечение детей со злокачественными новообразованиями — это сложный процесс, поскольку нужно не только влиять на опухоль, но и защи­тить организм от негативного действия ее и непосредственно лечения. Все лечив­шиеся в специализированных онкостациоиарах дети должны находиться под наблюдением онколога и районного врача-стоматолога. Диспансерное наблюде­ние необходимо осуществлять до 16 лет, а затем переводить больного во взрослое лечебное заведение. Такие дети являются инвалидами и имеют все юридические права для получения социальной пенсии.

Профилактика злокачественных заболеваний у детей — это своевременная диагностика и квалифицированное лечение предопухолевых состояний.