Занятие № 19

1. Тема занятий: Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде.

2. Цель:

● Изучить основные причины кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах.

● Научить оценить состояние роженицы, кровопотерю, состояние матки (форму, тонус, болезненность).

● Научить диагностировать и оказывать неотложную помощь при них.

3. Задачи обучения:

● Научиться формировать группы риска по кровотечению.

● Научиться анализировать историю беременной, роженицы с целью прогнозирования возможности акушерских кровотечений.

● Научить студента оценить пограничную и патологическую кровопотерю в последовом и раннем послеродовом периодах.

● Научить студента оказанию неотложной помощи при кровотечениях в последовом и раннем послеродовом периодах.

4. Основные вопросы темы:

● Патология последового периода.

● Патология послеродового периода.

● Общие принципы обследования беременных при кровотечении.

● Последовательность мероприятий при кровотечениях в последовом и раннем послеродовом периодах.

5. Методы обучения и преподавания:

● Оценка исходного уровня знаний по тестам, затем путем опроса и разбора допущенных при решении тестовых заданий ошибок.

● Курация рожениц, входящих в группу риска по возникновению кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах. Студенты докладывают полученные при самостоятельной работе данные анамнеза, результаты объективного исследования, интерпретируют результаты дополнительных методов исследования, которые сообщает преподаватель.

● В случае отсутствия в родильном доме рожениц с выше указанной патологией, студенты получают выписки из истории родов, по которым обосновывают диагноз, план ведения родов.

● Обсуждение о врачебной тактике при кровотечениях в последовом и раннем послеродовом периодах.

● Преподаватель знакомит студентов с основными клиническими протоколами и приказами МЗ РК по акушерству и неонатологии:

6. Литература:

· На русском языке

· Основная:

· 1. Акушерство: учебник + СД /под ред. Г.М.Савельевой, В.Г.Бреусенко. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2008.

· 3. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н. Акушерство- М., 2002.

· дополнительная:

· 1. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Вып.2. Под ред. В.И.Кулакова. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2008.

· ● Л.А. Лысак. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. Ростов на Дону, Феникс, 2004.-С 79-89.

· На казахском языке

· основная:

· 1. Бейсембаева Р.С., Раисова Ә.Т., Нұ рқ асымова Р.Ғ. «Акушерия». Алматы, «Білім», 2004ж.

· 2. Кө зденова Р.Ә., Сейітмә мбетова Н.Қ. «Гинекология» Алматы, 2001ж

· дополнительная:

· 1. Нұ рқ асымұ лы Жомарт. Гинекология - Алматы, 2007ж.

· 2. Ошибаев Н., Нұ рқ асымұ лы Ж. Акушериялық жә не гинекологиялық операциялар- Алматы, 2006ж.

· Дополнительная:

· ● Г.М. Савельева.- Акушерство.-Москва.- М, 2000.

· ● Г.М. Савельева, Л.Г. Сиченава.- Акушерство и гинекология. ГЭОТАР.-М, 1997.

Контроль (вопросы, тесты, задачи)

Вопросы.

1. Причины кровотечений в последовом периоде.

2.Этиология плотного прикрепления и приращения плаценты.

3.Причины кровотечения в раннем послеродовом периоде

4.Этиология и патогенез гипотонических кровотечений. Клиника. Диагностика. Лечение.

5.Лечебно-диагностическая последовательность мероприятий в последовом и раннем послеродовом периодах.

6.Меры профилактики кровотечения в III периоде родов.

7.Какова последовательность мероприятий при кровотечениях в последовом и раннем послеродовом периодах?

8. Активное ведение третьего периода родов

9. Консервативное ведение третьего периода родов

СРСП

1. Тема: Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде

2. Цель обучения:

● Научить оценить состояние роженицы, кровопотерю, состояние матки (форму, тонус, болезненность).

● Научить диагностировать кровотечение и оказывать неотложную помощь при них

· Научить активно вести третий период родов

· Научить консервативно вести третий период родов

7. Задачи обучения:

1. Работа в родильном блоке, выделение группы риска по развитию кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.

2. Работа в родильном блоке, активное ведение третьего периода родов

3. Работа в родильном блоке, профилактика кровотечения у группы риска

4. Работа в родильном блоке, работа с протоколами по оказанию неотложной помощи при кровотечении в третьем и раннем послеродовом периодах

5. Определение группы крови и резус-фактора

6. Работа в родильном блоке, наблюдение за родильницами раннем послеродовом периодах

7. Определение объема кровопотери различными методами

8. Работа на фантоме по оказанию неотложной помощи при кровотечении в последовом и раннем послеродовом периодах.

9. Измерение артериального давления, пульса у родильниц

10. Определение высоты стояния дна матки.

11. Работа на фантоме, ручное обследование полости матки в раннем послеродовом периоде

8. Форма проведения: работа в родильном зале, на фантоме, с документацией

9. Задания по теме:

· Определение группы крови и резус-фактора

· Определение объема кровопотери различными методами

· Определение объема кровопотери различными методами

10. Раздаточный материал:

· Основные клинические протоколы и приказы МЗ РК по акушерству и неонатологии

11. Литература:

· На русском языке

· Основная:

· 1. Акушерство: учебник + СД /под ред. Г.М.Савельевой, В.Г.Бреусенко. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2008.

· 3. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н. Акушерство- М., 2002.

· дополнительная:

· 1. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Вып.2. Под ред. В.И.Кулакова. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2008.

· ● Л.А. Лысак. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. Ростов на Дону, Феникс, 2004.-С 79-89.

· На казахском языке

· основная:

· 1. Бейсембаева Р.С., Раисова Ә.Т., Нұ рқ асымова Р.Ғ. «Акушерия». Алматы, «Білім», 2004ж.

· 2. Кө зденова Р.Ә., Сейітмә мбетова Н.Қ. «Гинекология» Алматы, 2001ж

· дополнительная:

· 1. Нұ рқ асымұ лы Жомарт. Гинекология - Алматы, 2007ж.

· 2. Ошибаев Н., Нұ рқ асымұ лы Ж. Акушериялық жә не гинекологиялық операциялар- Алматы, 2006ж.

· Дополнительная:

· ● Г.М. Савельева.- Акушерство.-Москва.- М, 2000.

· ● Г.М. Савельева, Л.Г. Сиченава.- Акушерство и гинекология. ГЭОТАР.-М, 1997.

Контроль (вопросы, тесты, задачи)

Вопросы.

1. Причины кровотечений в последовом периоде.

2.Этиология плотного прикрепления и приращения плаценты.

3.Причины кровотечения в раннем послеродовом периоде

4.Этиология и патогенез гипотонических кровотечений. Клиника. Диагностика. Лечение.

5.Лечебно-диагностическая последовательность мероприятий в последовом и раннем послеродовом периодах.

6.Меры профилактики кровотечения в III периоде родов.

7.Какова последовательность мероприятий при кровотечениях в последовом и раннем послеродовом периодах?

8. Активное ведение третьего периода родов

9. Консервативное ведение третьего периода родов

БЛОК №5. Патология родов

Занятие 18. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде

Тесты исходного уровня знаний

1. К ранним послеродовым кровотечениям относятся кровотечения, возникшее в первые 24 ч после родов:

Да

Нет

2. Послеродовое кровотечение – кровопотеря, составляющая 500 мл и более при родах через естественные родовые пути, 1000 мл и более при операции кесарева сечения:

Да

Нет

3. Причинами послеродового кровотечения могут быть расстройства одного из 4 базовых этиологических процессов, обозначенных как «4 Т»: тонус, ткань, травма, тромбин

Да

Нет

4. Термином «гипотония» обозначают состояние матки, при котором миометрий полностью теряет способность сокращаться

Да

Нет

5. Задержка части последа в полости матки является причиной кровотечения в последовом периоде:

Да

Нет

6. Гипотония и атония матки являются причиной кровотечения в раннем послеродовом периоде

Да

Нет

7. Задержка частей последа в полости матки является показанием для ручного обследования матки и удаления ее содержимого

Да

Нет

8. Сдавление брюшной аорты является методомвременной остановки кровотечения

Да

Нет

9. Рlacenta increta -это прорастание ворсинами плаценты всей толщи мышцы и серозного слоя матки

Да

Нет

10. Кровотечение при плотной, хорошо сократившейся матке указывает на гипотонию матки

Да

Нет

БЛОК №5. Патология родов

Занятие 18. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде

Ответы к тестам исходного уровня знаний

1. Да

2. Да

3. Да

4. Нет

5. Нет

6. Да

7. Да

8. Да

9. Нет

10. Нет

БЛОК №5. Патология родов

Занятие 18. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде

Тесты итогового уровня знаний

1. У родильницы в раннем послеродовом периоде матка дряблая, кровопотеря 900 мл, АД 90/50 мм рт ст, пульс 100 ударов в минуту, Нв-90 г/л, гематокрит - 30%, вес тела - 70 кг. Ваш диагноз:

А) ранний послеродовый период. Геморрагический шок I степени

Б) ранний послеродовый период. Геморрагический шок II степени

В) ранний послеродовый период. Геморрагический шок III степени

Г) ранний послеродовый период. Гипотоническое кровотечение. Геморрагический шок I степени.

Д) ранний послеродовый период. Коагулопатическое кровотечение. Геморрагический шок II степени

2. У роженицы через 30 минут после рождения ребенка нет признаков отделения последа. При попытке ручного отделения плаценты обнаружено полное истинное приращение плаценты.

Врачебная тактика:

А) экстирпация матки

Б) надвлагалищная ампутация матки

В) выжидательная тактика в течение 1 часа

Г) внутривенное введение окситоцина

Д) внутривенное введение метилэргометрина

3. Основная причина кровотечения в позднем послеродовом периоде:

А) ДВС-синдром

Б) атония матки

В) разрыв шейки матки

Г) остатки плацентарной ткани

Д) разрыв влагалища

4. У родильницы с крупным плодом в раннем послеродовом периоде началось кровотечение из половых путей со сгустками, матка то сокращается, то расслабляется. Кровопотеря 700, 0 и продолжается. Предварительный диагноз:

А) ДВС синдром

Б) гипотония матки

В) атония матки

Г) разрыв влагалища

Д) разрыв промежности

5. У родильницы после родов крупным плодом в раннем послеродовом периоде началось струйное кровотечение. Матка плотная, послед цел. Предварительный диагноз:

А) ДВС - синдром

Б) гипотония матки

В) атония матки

Г) травмы родовых путей

Д) истинное приращение плаценты

6. Показанием для гемотрансфузии является уровень гемоглобина ниже:

А) 90г/л

Б) 80 г/л

В) 70 г/л

Г) 60 г/л

Д) 50 г/л

7. У родильницы в раннем послеродовом периоде матка дряблая, не сокращается, несмотря на введение утеротоников и бимануальной компрессии. Кровопотеря достигла 900 мл и продолжается. Предварительный диагноз:

А) ДВС - синдром

Б) атония матки

В) разрыв шейки матки

Г) разрыв влагалища

Д) разрыв промежности

8. У родильницы в раннем послеродовом периоде диагностирована атония матки, кровопотеря составила 900 мл и продолжается. Врачебная тактика:

А) диагностическое выскабливание полости матки

Б) лапаротомия, гистерэктомия

В) ректально 1000 мг мизопростола

Г) перевязка внутренних подвздошных артерий

Д) ручное обследование матки

9. Какова врачебная тактика при подозрении на истинное полное приращение плаценты:

ручное отделение и выделение последа

А) выделить послед по Абуладзе

Б) выделить послед по Креде-Лазаревичу

В) лапаротомия, наложение компрессионного гемостатического шва

Г) ручное отделение последа в условиях развернутой операционной, при безуспешной попытке – Д) лапаротомия, ампутация матки

10. Основная причина кровотечения в раннем послеродовом периоде:

А) ДВС-синдром

Б) гипотония матки

В) разрыв шейки матки

Г) остатки плацентарной ткани

Д) разрыв влагалища

БЛОК №5. Патология родов

Занятие 18. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде

Ответы к тестам итогового уровня знаний

1. Г
2. Б
3. Г
4. Б
5. Г
6. В
7. Б
8. Б
9. Г
10. Б