Кардиогенный шок

Основные критерии кардиогенного шока:

1) Нарушение сознания.

2) Снижение систолического АД до 80 мм. рт. ст.

3) Уменьшение пульсового давления до 20 мм. рт. ст. и ниже.

4) Периферические симптомы шока (бледность, влажность кожных покровов, понижение температуры тела, акроцианоз).

5) Олигурия или анурия.

Критерии тяжести шока

1) Уровень снижения АД.

2) Реакция на прессорные амины.

3) Длительность шока.

4) Выраженность олигурии.

5) Нарушение кислотно-основного равновесия.

Выделяют 3 типа кардиогенного шока:

1. Рефлекторный шок (Коллапс).

Обусловлен болью. Артериальное давление резко падает, больные беспокойны, мечутся от боли, стонут. Непосредственной причиной рефлекторного шока является расширение периферических сосудов при сохранившейся сократительной способности миокарда.

Неотложная помощь при кардиогенном шоке

1) При рефлекторном шоке - обезболивание (в/в морфий 1% - 1 мл, промедол 2% - 1 мл, омнопон 2% - 1 мл, фентанил 0, 005% - 1-2 мл в сочетании с дроперидолом 0, 25% - 1-3 мл или димедролом 1% - 1 мл).

2) Второй тип кардиогенного шока - аритмический.

В свою очередь подразделяется на две формы:

1) тахисистолическую;

2) брадисистолическую.

Тахисистолическая форма развивается на фоне пароксизмальной желудочковой тахикардии, реже наджелудочковой, еще реже при пароксизме фибрилляции предсердий.

Основной патогенетический механизм - снижение сердечного выброса в результате того, что камеры сердца не успевают наполняться кровью. Несмотря на большую частоту сердечных сокращений, падает минутный объем кровообращения.

Исходным механизмом брадисистолического шока является атриовентрикулярная блокада. При этом ударный объем сердца может быть нормальным или даже повышенным. Однако редкие сокращения (40 и меньше в минуту) существенно уменьшают минутный объем кровообращения. Улучшение функции проводимости приводит к нормализации АД.

При аритмическом шоке, связанном с тахиаритмией, ЧПСС или ЭИТ, при брадиаритмическом шоке - увеличение ЧСС путем введения В-адреностимуляторов в/в, капельно: изопротеренол (изадрин, новодрин) 0, 5% - 1 мл на 500 мл физраствора или 5% глюкозы, или проведение при полной А-В блокаде эндокардиальной стимуляции.

3. Истинный кардиогенный шок (сократительный тип кардиогенного шока).

Он возникает при обширных поражениях сердечной мышцы, либо при отностильно небольших очагах, когда инфаркт миокарда развивается на фоне выраженного кардисклероза.

Помимо описанных типичных вариантов кардиогенный шок может быть вызван комбинацией вышеперечисленных патогенетических факторов, действующих как одновременно, так и последовательно сменяя друг друга.

При истинном кардиогенном шоке:

1. для устранения гиповолемии - введение реополиглюкина в кол-ве 500 мл (при ЦВД ниже 5 см - повысить до 5-15 см вод. ст.; если измеряется давление заклинивания легочной артерии, то повышают его до уровня 15-18 мм. рт. ст.;

2. допмин 40-200 мг (3-5 мкг/кг/мин с постепенным повышением дозы до 10-15 мкг/кг/мин, иногда до 20-50 мкг/кг/мин), одновременно с введением реополиглюкина; или добутамин в/в капельно 3-10 мкг/кг/мин (при недостаточном эффекте до 20-40 мкг/кг/мин);

3. гепарин 1000 ЕД, в/в, через 1 час;

4. контрпульсация;