Система органов кровообращения

Исследование артерий и шейных вен: Видимая пульсация артерий: сонных, в яремной ямке, артерий конечностей. Состояние шейных вен (набухание и видимая пульсация). Венный пульс: не выражен, положительный, отрицательный. Выслушивание яремной вены (шум волчка). Артериальный пульс - сравнение пульса на обеих лучевых артериях (нет ли асимметрии, отсутствия пульса), ритм, частота, напряжение, наполнение, наличие дефицита пульса, состояние сосудистой стенки вне пульсовой волны, исследование височных, плечевых и сонных артерий, пульс на тыльной стороне стопы. Выслушивание сонной и бедренной артерии - двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова-Дюрозье. Артериальное давление на верхних и нижних конечностях.

Осмотр и ощупывание сердечной области: выпячивание области сердца - сердечный горб. Видимая пульсация: в области сердца, в других областях. Верхушечный толчок: локализация, характер (положительный или отрицательный), площадь (ограниченный или разлитой), высота (высокий, низкий), сила (нормальный, ослабленный, приподнимающий, куполообразный), смещаемость при изменении положения тела исследуемого. Сердечный толчок. Дрожание в области сердца (" кошачье мурлыканье"), локализация, в какую фазу работы сердца определяется. Чувствительность кожи над областью сердца, в межреберных промежутках.

Перкуссия: границы относительной и абсолютной сердечной тупости. Определение правой и левой границы относительной сердечной тупости проводится по всем межреберьям, определение верхней границы по парастернальной линии слева.

Данные, полученные при перкуссии легких оформить в виде таблицы (табл. 2).

Сосудистый пучок не выступает, выступает за края грудины, его поперечник в см.

Ширина сосудистого пучка (в см). Определение конфигурации сердца (не изменена, митральная, аортальная, кардиомегалия).

Аускультация: выслушивание сердца в обязательных пяти точках. При выслушивании каждой точки (apex - в области верхушечного толчка, основание сердца - над аортой, над легочной артерией; в области 3-х створчатого клапана, в точке Боткина-Эрба).

Опишите аускультативную картину, отвечая на следующие вопросы: ритм сердца - правильный, неправильный (экстрасистолия, мерцательная аритмия), сколько слышно тонов, два, один, три?, какой тон сильнее - I или II, нет ли раздвоения тонов, нет ли шумов, если есть, каков их тембр, отношение к фазам сердечной деятельности (систолический, диастолический - прото-, мезо-, пресистолический), места их наилучшего выслушивания и проведения. Изменение их силы и звучности в зависимости от положения больного (стоя, лежа, на правом боку, на левом боку), после физической нагрузки, на вдохе, на выдохе, при поднятии рук вверх (симптом Сиротинина-Куковерова). Шум трения перикарда, место его наилучшего выслушивания.