Перкутанные коронарные вмешательства

(Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА) и/ или стентирование, аорто – коронарное шунтирование (АКШ)).

Различают первичную ЧТКА, ЧТКА в сочетании с фармакологической реперфузией и ЧТКА «спасения»(после неудачной попытки фармакологи-ческой реперфузии). Первичная ЧТКА – ангиопластика и/или стентиро-вание без предшествующей или сопутствующей тромболитической терапии. Показания: первые 90 мин с момента контакта пациента с врачом при нали-чии опытных интервенционных кардиологов, молодые пациенты в состоянии кардиогенного шока, пациенты пожилого возраста (> 65 лет).Преимущества: отсутствует риск кровотечений, присущий для тромболизиса.

ЧТКА «спасения» проводится после неудачного тромболизиса у пациентов: моложе 75 лет; с ОСН или кардиогенным шоком; с признаками кардиальной ишемии или электрической нестабильностью.

По казания для АКШ: многососудистое атеросклеротическое поражение коронарных артерий.

Стандарты диагностики и лечения ОКС:

1.Приказ МЗ Украины от 03.07.2006г.№436 – см.приложение.

2. Приказ МЗ Украины от 20.11.2008г. №667 – «Формулярный справочник по использованию лекарственных средств в кардиологии»

3. Сердечно- сосудистые заболевания.Классификация, стандарты диагностики и лечения /под.ред.проф.В.Н. Коваленко, М.И.Лутай, Ю.Н.Сиренко //Ассоциация кардиологов Украины.- Киев.-2007.-.128 с.

Тестовый контроль для проверки уровня знаний

ИБС: ОКС

Вариант 1

1. (2008, ИБС) У больного 45 лет после физической нагрузки появилась жгучая боль в области сердца, ощущение страха смерти, потливость. На ЭКГ зубец QS с куполообразным подъемом ST и отрицательным Т в I, AVL, V2-V3 отведениях. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Острый инфаркт миокарда в области передней стенки левого желудочка

В. Прогрессирующая стенокардия

С. Острый миокардит

D. Тромбоэмболия легочной артерии

Е. Расслоение аорты

2. (2008 ИБС) Больной М., 68л., который находится в реанимационном отделении с диагнозом острый инфаркт миокарда, внезапно потерял сознание. Об-но: пульс и АД не определяются. На ЭКГ: частые нерегулярные волны разной формы и амплитуды. Какое осложнение развилось у больного?

А Фибрилляция желудочков

В Асистолия

С Пароксизмальная желудочковая тахикардия

Д Острая сердечная недостаточность

Е Тромбоэмболия легочной артерии

3. (2008, ИБС, неотл) Женщина, 64 лет, с нестабильной стенокардией во время ходьбы резко упала. Дежурный врач при осмотре больной констатировал отсутствие сознания, пульсации на a.carotis и тонов сердца; расширение зрачков и отсутствие дыхания. Ваш диагноз?

A.Острый инфаркт миокарда

В. Внезапная остановка сердца

C. Потеря сознания
D. Коллапс

Е. Асфиксия

4. (2008, ИБС) Больной Р. 65 лет жалуется на эпизодически возникающее головокружение, перебои в работе сердца, 2 дня назад потерял сознание. В анамнезе: перенес инфаркт миокарда. Об-но: ЧСС - 60 уд/мин., тоны сердца ослаблены, АД - 160/90 мм.рт.ст. НА ЭКГ ритм синусовый, правильный, частота 60 уд/мин. B V2-V5 патологический QS, сегмент ST на изолинии. Какое из указанных диагностических мероприятий является первоочередным?

A.Суточное мониторирование артериального давления

B. Велоэргометрия

C. Реоэнцефалография

D. Суточное мониторирование ЭКГ

Е. Компьютерная томография головного мозга

5. (2008, ИБС) У мужчины 60 лет с передне-перегородочным инфарктом миокарда с зубцом Q, на 5-й день появилась резкая слабость, систолический шум в III-IV межреберье слева у грудины. АД - 90/60 мм.рт.ст. Какое осложнение развилось у больного?

A. Разрыв межжелудочковой перегородки

B. Отек легких

C. Отрыв папиллярной мышцы
D. Острая аневризма сердца
Е. Синдром Дресслера

6. (2008 ИБС) Больной М., 62 лет, по поводу ИБС: стенокардии напряжения III ф.к., СН IIА ст. получает лечение эналаприлом, метопрололом, аспирином, изосорбида динитратом. Внезапно почувствовал резкую слабость, потерял сознание. На ЭКГ - полная атриовентрикулярная блокада с частотой ритма желудочков 32 в 1 мин. Передозировкой какого препарата, могло быть вызвано данное состояние?

A.Эналаприла

В. Метопролола

C. Изосорбида динитрата
D. Аспирина

Е. Ни одним из перечисленных

7. (2008, ИБС+стен) У больного 52 лет, после значительной физической нагрузки, возникли боли жгучего характера, локализованные за грудиной с иррадиацией в левую руку. Раньше ничего подобного не было. Длительность приступа около 45 минут. Принял 2 таб. нитроглицерина - без облегчения. При осмотре через 15 мин: бледный, напуганный, холодный пот, тона сердца приглушены, АД 160/90 мм рт.ст., ЧСС - 92 за 1 мин, дыхание везикулярное. На ЭКГ: подъем сегмента ST в отведениях V2-V5 на 4 мм (0, 4 мВ). Предварительный диагноз?

А Прогрессирующая стенокардия

В. Инфаркт миокарда

С Состояние после неосложненного гипертензивного криза

D Астено-невротический синдром

Е Впервые возникшая стенокардия

8. (2008, ИБС) Больного 63 лет после перенесенного инфаркта миокарда беспокоят одышка при физической нагрузке, приступы сердечной астмы, Об-но: положение ортопное, тахикардия, застойные хрипы в легких, ЧСС - 103 в 1 мин, АД - 130/30 мм рт.ст. ЭхоКГ: фракция выброса - 57 %, М-образное движение створок митрального клапана, диаметр левого предсердия - 6, 8 см, диаметр левого желудочка - 6 см, среднее давление в бассейне легочной артерии - 36 мм рт ст. Какова непосредственная причина появления указанных клинических признаков?

А. Диастолическая дисфункция миокарда

В. Синдром пролабирования митрального клапана

С. Систолическая дисфункция миокарда

D. Гиповолемия

Е. Бронхообструктивний синдром

9.(2008, ИБС) Больная В., 66 лет, поступила в кардиореанимационное отделение с жалобами на сжимающую, давящую боль за грудиной, которая продолжалась около часа. Объективно: бледность кожных покровов, резкая общая слабость, одышка. ЧСС 100 уд/мин, АД 150/85 мм, рт.ст. ЭКГ: наличие комплекса QS в отведениях II, III, avF, реципрокные изменения в отведениях V3-V5. Какой диагноз у больной?

А Трансмуральный инфаркт миокарда задне-диафрагмальной области сердца

В Крупноочаговый инфаркт миокарда задне-диафрагмальной области сердца

С Мелкоочаговый инфаркт миокарда задне-диафрагмальной области сердца

D Крупноочаговый инфаркт миокарда передне-септальной области и верхушки сердца

Е Мелкоочаговый инфаркт миокарда передне-септальной области и.верхушки сердца

10. (2008, ИБС) Женщина 62 лет доставлена в больницу с жалобами на сильную жгучую боль за грудиной, одышку.10 лет болеет гипертонической болезнью. Об-но: состояние средней тяжести, кожа бледная, цианоз губ, над легкими везикулярное дыхание. Тона сердца приглушены, ритмичные. Акцент II тона над аортой. ЧCC=PS=76 в1 минуту. АД 210/120 мм рт.ст. На ЭКГ: повышение сегмента ST в I, aVL, V5-V6 отведениях. Наиболее вероятный диагноз?

А Гипертонический криз, осложненный острым инфарктом миокарда

В Неосложненный гипертонический криз

С Гипертонический криз, осложненный нестабильной стенокардией

D Гипертонический криз, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью

Е Тромбоэмболия легочной артерии

Приложение №1

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ МОЗ України

Від 03.07.2006 № 436