Подострая и хроническая стадия одонтогенного остеомиелита

Подострая стадия остеомиелита, по образному выражению С.М.Дерижанова, «…напоминает место после перенесенного урагана, где мобилизуются все силы и средства, чтобы восстановить погибшее».

Острый период одонтогенного остеомиелита челюсти обычно длится от 10- 12 дней до 2 недель, при диффузном - до 3 недель. При подострой ста­дии остеомиелита улучшается общее состояние и самочувствие, восстанавливается сон, появляется аппетит, нормализуется функция кишечника. Снижается температура тела и уменьшают­ся ее колебания в течение суток. Утренняя температура у боль­ных, как правило, лишь немного превышает 37 °С. У ряда боль­ных температура тела нормализуется, у некоторых она субфебрильная в вечернее время.

После вскрытия поднадкостничных очагов, околочелюстных абсцессов и флегмон в тканях постепенно уменьшаются воспали­тельные изменения. На месте вскрытия гнойных очагов раны гранулируют по краям, в центре их формируется свищевой ход или несколько ходов. Отделяемого становится меньше, исчезает его гнилостный запах, экссудат становится густым. Регионарные лимфатические узлы становятся плотными, более подвижными, болезненность их уменьшается.

Открывание рта свободное и ограниченно только при лока­лизации остеомиелитических очагов в области угла и ветви нижней челюсти, бугра верхней челюсти.

В полости рта слизистая оболочка, покрывающая альвеоляр­ный отросток, нижний свод преддверия рта, цианотична, отечна. На месте вскрытия поднадкостничных гнойников имеются свище­вые ходы со скудным гнойным отделяемым. Из лунки зуба вы­бухают грануляции. Отмечается подвижность зубов в области пораженной кости, стоящие по периферии зубы становятся менее подвижными.

В крови нормализуются показатели красной крови, значи­тельно снижается содержание лейкоцитов, в том числе нейтро-филов, СОЭ. У больных с диффузными формами остеомиелита челюсти количество лейкоцитов может снижаться лишь до 12-15- 109/л, сохраняется сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ увеличена. Моча умеренно изменена (белок, лейкоциты).

При вялом течении остеомиелита челюсти, особенно у ос­лабленных больных, лиц пожилого, старческого возраста, сни­жаются показатели гемоглобина и эритроцитов, сохраняется низкое содержание лейкоцитов, СОЭ в пределах нормы или сни­жена, остаются изменения в моче.

При рентгенографии пораженных участков кости видны пато­логические изменения костной ткани - участки резорбции по краю челюсти, не имеющие четких границ.