Холецистотомия

Холецистотомия — вскрытие жёлчного пу­зыря, удаление его содержимого (камни, поли­пы, паразиты и т.д.) и ушивание стенки пузыря наглухо. Одно из обязательных условий — аб­солютная проходимость всех жёлчных прото­ков. Первую холецистотомию для удаления кам­ня сделал Пти в 1743 г.

Показания. Операцию выполняют как ми­нимальное вмешательство с целью создания оттока для жёлчи и воспалительного экссудата из жёлчного пузыря. Показания включают вос­паление и эмпиему жёлчного пузыря при тя­жёлом состоянии пациентов, особенно пожи­лого возраста.

Техника. Осторожно выводят в операцион­ную рану дно жёлчного пузыря, поскольку при сравнительно мелких камнях и широком пу­зырном протоке можно случайно протолкнуть конкременты в печёночный проток. Захваты­вают две противоположные стенки жёлчного пузыря зажимами, на дно жёлчного пузыря накладывают относительно широкий субсероз­ный шёлковый кисетный шов, в центре кото­рого надсекают серозную оболочку, пузырь прокалывают иглой (рис. 12-261).

После опорожнения дно жёлчного пузыря вскрывают ножницами. Через разрез оконча-тым зажимом Люэра извлекают камни, после чего повторной пальпацией убеждаются в пол­ном его опорожнении.

Рис. 12-261. Холецистотомия. Отсасывание содержимого жёлчного пузыря. (Из: Оперативная хирургия / Под ред. И. Литтманна. — Будапешт, 1981.)

Операцию заканчивают ушиванием отвер­стия непрерывным захлёстывающим кетгуто-вым швом, который затем погружают в кисет­ный шов. Брюшную полость зашивают наглухо.