Воспаление

Воспаление – комплексная местная сосудисто-мезенхимальная реакция ткани, направленная на уничтожение агента, вызвавшего ее повреждение, и восстановление.

Причинами воспаления могут быть 4 группы факторов:

- биологические (вирусы, бактерии, грибы и животные-паразиты);

- механические и термические (травма, высокие и низкие температуры);

- физические (лучевая и электрическая энергия);

- химические (кислоты, щелочи, скипидар, токсины и яды).

Возникновение воспаления, его характер, течение и результат в основном зависят от реактивности организма.

Признаки воспаления делят на клинические (по внешнему виду) и морфологические.

К клиническим признакам воспаления относят:

- покраснение;

- припухлость;

- повышение температуры;

- болезненность;

- расстройство функции.

Покраснение возбужденной части связано с развитием артериальной гиперемии. Увеличение притока артериальной крови, содержащей оксигемоглобин ярко-красного цвета, вызывает покраснение кожи.

Припухлость возникает вследствие скопления в воспаленных тканях экссудата (т.е. жидкости, которая вышла из сосудов) и образования отека.

Повышение температуры вызвано усиленным притоком артериальной крови и повышением обменных процессов в тканях.

Болезненность обусловлена раздражением и сдавлением экссудатом чувствительных нервных волокон и окончаний.

К морфологическим признакам воспаления относят;

- альтерацию;

- экссудацию;

- пролиферацию.

Альтерация – повреждение ткани. Оно может носить функциональный характер или проявляться различного вида дистрофиями (нарушениями тканевого обмена веществ) вплоть до некроза ткани. Повреждение касается не только клеток, но и межуточного вещества; особенное значение имеет повреждение межуточного вещества сосудистой стенки, так как обуславливает ее повышенную проницаемость.

Экссудация представляет собой нарушение кровообращения и проницаемости сосудистой стенки с выходом в ткани жидкой части крови, содержащей различные фракции белков и форменные элементы в зависимости от степени проницаемости. Жидкость, образующаяся при воспалении, называется экссудатом (в отличие от транссудата – невоспалительной отечной жидкости, накапливающейся в тканях и полостях тела вследствие нарушения крово- и лимфотока).

Пролиферация – размножение клеток главным образом кровеносных и лимфатических сосудов, а також ретикулярных клеток. В процессе клеточной пролиферации происходит образование волокнистых структур.

Течение воспаления может быть различным в зависимости от его причин и функционального состояния организма.

В большинстве случаев наименование воспаления той или иной ткани (органа) принято составлять, прибавляя к названию органа или ткани окончание «-ит»: фарингит – воспаление глотки, тонзиллит – воспаление небных миндалин, бронхит – воспаление бронхов, плеврит – воспаление плевры, миокардит – воспаление мышцы сердца, гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка, дуоденит – воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, энтерит – воспаление слизистой оболочки тонкой кишки, колит – воспаление слизистой оболочки толстой кишки, холецистит – воспаление желчного пузыря, перитонит – воспаление брюшины, нефрит – воспаление почек и т.д.

Воспаления некоторых органов имеет особые названия: ангина – острое воспаление миндалин глотки, пневмония – воспаление легких, ринит – воспаление слизистой оболочки носа, панариций – гнойное воспаление тканей пальцев, фурункул – гнойное воспаление волосяного фолликула из прилежащей сальной железы, карбункул – образование группы фурункулов, флегмона – диффузное гнойное воспаление ткани, абсцесс – образование в ткани ограниченной полости с гноем.

Приставка «пери» означает воспаление серозной оболочки (покрова) органа – перигастрит, перидуоденит, перикардит.

Приставка «пара» обозначает воспаление окружающей орган клетчатки – паранефрит.

Приставка «пан» указывает на воспаление всех оболочек органа – панбронхит, панкардит.

Приставка «ендо» или «енд» обозначает воспаление внутреннего слоя полого или трубчатого органа – эндобронхит, эндокардит.

Приставка «мезо» или «мез» обозначает локализацию воспалительного процесса в среднем слое – мезаортит (воспаление средней оболочки аорты).

Основой патологоанатомического деления воспалений на отдельные формы является преобладание в различных формах воспалений одного из трех основных признаков воспалительного процесса, т.е. альтерации, экссудации или пролиферации.

Различают три основные формы воспаления:

1) альтеративное;

2) экссудативное;

3) пролиферативное (продуктивное).

При альтеративном воспалении дистрофические и некротические процессы преобладают над экссудацией и пролиферацией. Это воспаление может развиваться в паренхиматозных органах (печень, почки, миокард), тканях головного и спинного мозга, периферических нервах.

При экссудативном воспалении основным признаком являются нарушения проницаемости сосудистых стенок, выход из сосудов плазмы и форменных элементов, т.е. образование экссудата, альтеративные и пролиферативные процессы обычно выражены слабо.

За характером экссудата различают следующие виды экссудативного воспаления:

- серозное;

- фибринозное;

- гнойное;

- гнилостное;

- геморрагическое;

- катаральное;

- смешанное.

Серозное воспаление характеризуется образованием экссудата, содержащего до 2% белков и небольшое количество клеточных элементов (на вид почти прозрачная жидкость, желтоватого цвета).

Фибринозное воспаление характеризуется образованием экссудата, богатого фибриногеном, который в пораженной (некротизированной) ткани превращается в фибрин, свертываясь в тончайшие белесоватые нити. Это воспаление развивается на слизистых и серозных оболочках, где фибринозный экссудат образовывает белесоватую пленку. Если пленка связана с подлежащими тканями и легко отделяется от них, говорят о крупозном воспалении, если же фибринозная пленка плотно связана с тканью и при ее отделении образуются язвы, фибринозное воспаление называется дифтерическим.

Гнойное воспаление характеризуется наличием в экссудате большого количества нейтрофильных лейкоцитов, которые эмигрируют из сосудов и потом подвергаются распаду. В процессе последнего в плазме лейкоцитов появляются капельки жира, благодаря чему гной имеет желтый цвет. Одновременно с эмиграцией лейкоцитов в воспалительной ткани скапливается богатая белками жидкость, которая вместе с лейкоцитами образовывает гнойный экссудат – гной. Последний имеет вид мутной, довольно густой, сливкообразной жидкости желтоватого или изжелта-зеленоватого цвета.

Гнилостное (гангренозное) воспаление развивается обычно вследствие попадания в очаг воспаления гнилостных бактерий, вызывающих разложение ткани с образованием дурнопахнущих газов.

Геморрагическое воспаление характеризуется содержанием в экссудате большого количества эритроцитов, которые попадают в него в результате токсического влияния возбудителя воспаления на стенки мелких сосудов. Экссудат имеет вид мутной кровянистой жидкости.

Катаральное воспаление развивается на слизистых оболочках и характеризуется густым выделением экссудата на их поверхности.

Смешанное воспаление развивается в тех случаях, когда к одному экссудату присоединяется другой, при этом возникают серозно-гнойный, серозно-фибринозный, гнойно-геморрагический и другие виды смешанного экссудата. Чаще изменение вида экссудативного воспаления наблюдается при присоединении новой инфекции, изменении реактивности организма.

Пролиферативное (продуктивное) воспаление характеризуется преобладанием пролиферации, то есть размножения и новообразования клеточных и тканевых элементов. Альтеративные и экссудативные изменения отступают на второй план. Продуктивное воспаление встречается в любом органе и любой ткани. В конце продуктивных воспалений наблюдается развитие зрелой соединительной ткани, причем разрастание ее может иметь ячейковый или диффузный характер. Соединительная ткань по мере ее созревания, которое проявляется в образовании волокнистой субстанции, сморщивается и уплотняется. Возникают те формы результата продуктивных воспалений, которые обозначают как склерозы и циррозы (термин «склероз» имеет в виду диффузное разрастание соединительной ткани без резкой деформации органа; термин «цирроз» употребляют в тех случаях, когда разрастание межуточной соединительной ткани приведет к деформации и перестройке структуры органа).