Методы диагностики хронических гастритов у детей

Диагностика хронического гастрита основывается на комплексном анализе анамнестических и клинических данных, результатах лабораторных и функциональных методов исследования.

Лабораторные методы исследования:

Важное значение в диагностике принадлежит исследованию желудочного сока. Для его получения у детей применяют одномоментный (реже) или многомоментный (чаще), то есть фракционный способ, при котором для исследования получают несколько порций желудочного сока через определенные промежутки времени.

При одномоментном способе применяют толстый желудочный зонд. При фракционном методе используют тонкий дуоденальный зонд.

У детей старшего возраста техника введения зонда не отличается от таковой у взрослых. Для стимуляции выделения желудочного сока исследуемому натощак дают пробный завтрак, в качестве которого чаще используют завтрак Боаса-Эвальда: 150-200 г воды с 20-25 граммами черствого белого хлеба. У маленьких детей в качестве стимулятора желудочной секреции может быть использован 2%-ный рисовый отвар. Через 30-60 минут после введения пробного завтрака с помощью шприца Жане через зонд извлекают желудочное содержимое.

Фракционный способ отличается от одномоментного тем, что желудочное содержимое извлекают несколько раз в течение двух часов после приема пробного завтрака. В отличие от одномоментного, фракционный способ позволяет получить полное представление о секреторной деятельности желудка. Этот способ может быть применен только у детей старшей возрастной группы, так как в течение всего срока исследования требуется спокойное поведение ребенка.

В качестве пробного завтрака при фракционном способе применяют капустный завтрак по Лепорскому, бульонный по Зимницкому, мясной бульон, кофеиновый завтрак, а также гистамин, пентагастрин и т.д.

Утром натощак через зонд с помощью шприца извлекают желудочное содержимое, после чего вводят в подогретом виде тот или иной пробный завтрак. Далее через каждые 10 минут извлекают желудочный сок. Манипуляцию повторяют до тех пор, пока две попытки подряд не окажутся безрезультатными.

Пробы желудочного содержимого, полученные одномоментным или фракционным способом, подвергают макроскопическому и микроскопическому исследованию и химическому анализу.

Определяют количество желудочного содержимого, его цвет, запах, наличие слизи, соотношение плотной и жидкой части, то есть коэффициент расслоения.

В желудочном соке, полученном фракционным способом, различают несколько фракций: тощаковую, базальный секрет, остаток пробного завтрака и часовое напряжение последовательной секреции.

Тощаковая фракция отражает ночную и утреннюю секрецию желудочных желез. Если рН тощаковой фракции ниже 1, 4, это говорит о наличии у ребенка выраженной гиперхлоргидрии.

Базальный секрет - желудочное содержимое, полученное натощак в виде четырех порций с 15-минутным интервалом. В норме часовой объем базального секрета равен 15-60 мл.

Остаток пробного завтрака - это фракция, состоящая из двух компонентов: остатка пробного завтрака и желудочного секрета. Фракцию получают в два этапа: через 10 минут после введения пробного завтрака и далее через 15 минут. Исследование данной порции дает возможность получить представление о состоянии эвакуаторной и частично о секреторной функции желудка.

Часовое напряжение стимулированной секреции - это суммарный объем четырех порций желудочного содержимого, которые получают в течение одного часа с 15-минутными интервалами после отсасывания остатков пробного завтрака.

Для определения стимулируемой секреции больному предварительно парентерально вводят раздражитель желудочной секреции.

У здорового ребенка после пробного завтрака получают от 5 до 15 мл желудочного сока. После часового отстаивания в нем определяется коэффициент расслоения, равный 1: 3.

При гиперсекреторной активности желудочных желез объем желудочного сока, полученного после введения пробного завтрака, увеличен. При эжтом коэффициент расслоения составляет 1: 5, 1: 6 и более.

При снижении секреторной функции желудочных желез имеют место противоположные соотношения: уменьшается объем желудочного сока, полученного после введения пробного завтрака; снижается величина коэффициента расслоения.

При воспалительном процессе определяется значительное количество слизи в желудочном содержимом. Однако примесь слизи не всегда связана с хроническим гастритом.

У здорового ребенка желудочный сок имеет беловато-серый цвет. При забрасывании желчи его цвет становится желтоватым. Примесь крови придает желудочному содержимому окраску от розовой до шоколадно-коричневой.

Желудочный сок у здоровых детей имеет кисловатый запах. Гнилостные или бродильные процессы в желудке придают желудочному содержимому специфический неприятный запах.

При химическом анализе желудочного сока титрационным способом (с 0, 1 N раствором NаОН) определяют общую кислотность, а также уровень свободной и связанной соляной кислоты. Повышенный уровень кислотности характерен для гастритов и язвенной болезни желудка. Пониженная кислотность желудочного сока наблюдается при гастритах, инфекционных заболеваниях, авитаминозах (авитаминоз А и др.).

При распространенном хроническом гастрите кислотовыделение снижено во всех порциях желудочного содержимого. Имеется параллелизм между количеством выделяемой соляной кислоты и степенью выраженности морфологических изменений в слизистой оболочке желудка. Чем ярче выраженность этих изменений в области тела желудка, тем ниже уровень кислотопродукции. При антральном гастрите обычно повышен уровень кислотности в базальном и стимулированном секрете.

В желудочном соке исследуют содержание пепсина. Для этого применяют метод Метта: трубочку длиной в 2 см, заполненную яичным белком, помещают в желудочный сок и ставят в термостат при температуре 37°С на 24 часа. При наличии в желудочном соке пепсина и соляной кислоты происходит переваривание яичного белка. В норме через 24 часа переваривается 2-3 мм столбика. При изменении секреторной активности желудочных желез, сопровождающей хронический гастрит, этот показатель изменяется.

Снижение протеолитической активности желудочного сока наблюдается у детей с выраженным атрофическим гастритом. У таких больных в копрограммах наблюдается большое количество мышечных волокон.

При распространенном хроническом гастрите без явлений атрофии содержание пепсина в желудочном соке чаще соответствует нормальным показателям.

При антральном гастрите протеолитическая активность желудочного сока, как правило, повышена, особенно в период базальной секреции.

Желудочный сок подвергают также микроскопическому исследованию.

При воспалительных процессах в желудке с помощью микроскопического исследования обнаруживают повышенное количество лейкоцитов в желудочном соке. Кроме того, при хронических гастритах в нем наблюдается скопление эритроцитов. Если хронический гастрит сопровождается нарушением моторной функции желудка, в желудочном соке находят мышечные волокна, капли жира, кристаллы жирных кислот. Если воспалительный процесс сопровождается сужением привратника, в желудочном соке нередко обнаруживаются сарцины.

Нарушение экскреторной функции при хронических гастритах можно выявить с помощью хромоскопии. С этой целью ребенку внутримышечно вводят 2 мл 1%-ного раствора нейтральрота и отмечают время его появления в желудочном соке. У здорового ребенка краска выделяется в желудочном соке через 14-16 минут после ее внутримышечного введения. Если хронический гастрит сопровождается нарушением экскреторной функции желудка, время появления краски удлиняется.

Инструментальные методы исследования: