Критерии тяжести зависимости от психоактивных веществ.

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ.

А. По крайней мере три из нижеследующих симптомов:

1. Вещество часто принимается в больших дозах и в течение более длительного периода, чем первоначально предполагалось.

2. Упорное желание или одна или более безуспешных попыток прек­ратить или установить контроль над применением вещества.

3. Много времени, расходуемое на добывание вещества (например хищение, кражу), прием вещества (например, непрерывное куре­ние), или восстановление после его воздействия.

4. Частые синдромы интоксикации и выхода, когда необходимо вы­полнять основные обязанности на работе, в школе, дома (напри­мер, не идет на работу из-за похмелья, приходит в школу " на­веселе", заботится о детях, находясь в состоянии интоксикации или когда прием вещества представляет физическую опасность (например, водит машину в состоянии интоксикации).

5. Важная общественная, профессиональная или рекреационная дея­тельность (отдых) прекращается полностью или частично из-за приема вещества.

6. Продолжающееся употребление вещества, несмотря на осознание того, что испытывает постоянные или повторяющиеся социальные психологические или физические проблемы, вызванные или усу­губленные употреблением вещества (например, продолжает упот­реблять героин, несмотря на возражения семьи, депрессия, выз­ванная кокаином, или язвенная болезнь, усугубляющаяся алкого­лем).

7. Выраженное привыкание: потребность в заметно увеличенных ко­личествах вещества (увеличение не менее чем на 50%), чтобы достичь интоксикации или желаемого эффекта, или заметно пони­женный эффект при продолжительном употреблении того же коли­чества.

Примечание: Следующие пункты могут не относиться к каннабису, галлюциногенам, или фенциклидинам (РСР).

8. Характерные симптомы выхода (см. специфические конкретные Симптомы в гл. " Органические умственные расстройства, вызыва­емые психоактивными веществами").

9. Вещество часто принимается, чтобы облегчить синдромы выхода или избежать из.

Б. Некоторые симптомы этого расстройства длились по крайней мере месяц, или повторялись неоднократно в течение более длительного вре­мени.

КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ.

СЛАБАЯ: Никаких или почти никаких симптомов сверх требуемых для диагноза и симптомы проявляются только лишь в слабом нарушении про­фессиональных функций или обычной социальной активности или взаимоот­ношений с другими.

СРЕДНЯЯ: Симптомы и нарушение функций между " слабой" и " силь­ной".

СИЛЬНАЯ: Много симптомов сверх достаточных для диагноза и симп­томы заметно мешают выполнению профессиональных функций или обычной социальной активности или взаимоотношения с другими.

В ЧАСТИЧНОЙ РЕМИССИИ: За последние шесть месяцев незначительное

применение вещества и незначительные симптомы зависимости.

В ПОЛНОЙ РЕМИССИИ: За последние шесть месяцев вещество не приме­нялось или применялось, но симптомы зависимости отсутствуют.

Ввиду широкой доступности сигарет и других никотиносодержащих продуктов и отсутствия клинически выраженного синдрома интоксикации никотином, нарушение профессионального или социального функционирова­ния не обзательно для диагноза " Сильной зависимости от никатина".

ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ ПСИХОАКТИАНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ

" Злоупотребление психоактивными веществами" - это остаточная ка­тегория для описания примеров злостного использования психоактивных веществ, не отвечающих определениям зависимости от данного конкретно­го класса веществ. Пример злоупотребления характеризуется либо:

1. Продолжительным приемом психоактивного вещества несмотря на осознание длительной или повторяющейся периодически социаль­ной, профессиональной, психологической или психической проб­лемы, вызванной или усугубляемой употреблением данного ве­щества.

2. Периодическим приемом вещества в ситуациях, когда это опасно физически (например, при вождении автомобиля). Этот диагноз ставится только тогда, когда некоторые симптомы данного расс­тройства держаться по крайней мере месяц или возникают пов­торно в течение более длительного периода.

Этот диагноз более всего применим к людям, которые срав­нительно недавно начали прием психоактивных веществ и касает­ся веществ, таких как каннабис, кокаин и галлюциногены, кото­рые меньше ассоциируются с выраженными физиологическими приз­наками выхода и потребностью принимать вещество для облегче­ния или снятия симптомов выхода.

Примеры ситуаций, к которым подходит эта категория, следующие:

1. Студент колледжа раз-другой в месяц в конце недели принимает кокаин. В эти периоды он пропускает день-другой занятия из-за " ломки". Других симптомов нет.

2. Мужчина средних лет периодически водит машину, находясь под воздействием алкоголя. Других симптомов нет.

3. Женщина употребляет алкоголь несмотря на предупреждение вра­ча, что из-за этого у нее ухудшаются симптомы язвы двенадца­типерстной кишки. Других симптомов нет.

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ " ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ ПСИХОАКТИВНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ"

А. Пример злоупотребления психоактивными веществами характеризу­ется по крайней мере одним из следующих признаков:

1. Продолжительный прием несмотря на осознание продолжительной или повторяющейся социальной, профессиональной, физиологичес­кой или физической проблемы, вызванной или усугубляемой упот­реблением данного психоактивного вещества.

2. Периодическое употребление в ситуациях, когда это физически опасно (например, вождение машины в пьяном виде).

Б. Некоторые симптомы данного расстройства длятся по крайней ме­ре месяц, или повторяются периодически в течение более дли­тельного периода.

В. Не подходит под определение " Зависимость от психоактивного вещества".

КЛАССЫ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ

Имеется девять классов психоактивных веществ, вызывающих как злоупотребление, так и зависимость: алкоголь, амфетамины или симпато­миметики аналогичного действия: каннабис, кокаин, галлюциногены, ин­галянты, опиоиды, фенциклидин (ФЦП) или аналогично действующие арил­циклогексиламины; и седативы, гипнотики или анциолитики.

Зависимость (но не злоупотребление) отмечена у никотина (Хотя ди­агноз " Злоупотребление никотином" возможен логически, согласно вышеп­риведенному определению злоупотребления, на практике фактически никто из испытывавших ранее зависимость от никотина не использует вещества, содержащие никотин, злостным образом, например, эпизодическое курение сигарет, ухудшающее физическое расстройство).

В данной главе эти десять классов психоактивных веществ перечис­ляются в алфавитном порядке, хотя по сходным чертам их можно объеди­нить в следующие группы:

алкоголь и седативы, анциолитики или гипнотики; кокаин и амфетамин

или аналогично действующие симпатомиметики; галлюциногены и фен­циклидин (ФЦП) или аналогично действующие арилциклогексиламины.

МНОЖЕСТВЕННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ВЕЩЕСТВ

При " Злоупотреблении психоактивным веществом" и " Зависимости" часто применяют несколько веществ, одновременно или по очереди. Нап­ример, имеющие " Зависимость от кокаина" нередко принимают алкоголь, анциолитики или препараты опия, чтобы противодействовать навязчивым симптомам дисфорического беспокойства. Люди, имеющие " Зависимость" или " Злоупотребление" опиоидами или каннабисом, обычно имеют несколь­ко других " Расстройств, вызванных употреблением психоактивных ве­ществ", особенно седативов, гипнотиков или анциолитиков, амфетаминов или аналогично действующих симпатомиметиков и кокаина.

Когда состояние пациента соответствует показаниям более чем одно­го " Расстройства, вызванного употреблением психоактивных веществ", следует ставить множественные диагнозы.

Для обозначения периода не менее шести месяцев, в течение которо­го лицо многократно использовало по меньшей мере три категории психо­активных веществ (исключая никотин и кофеин), причем ни одно из ве­ществ не преобладало, предусмотрен диагноз " Поливещественная зависи­мость". В течение этого периода наблюдаются признаки зависимости от психоактивных веществ (в группе), но не от какого-либо конкретного вещества.