Возраст.

Дети реагируют на заболевание глазами взрослых, они внушаемы, боязливы, отвлекаемы, быстро забывают пережитое, переключаются на новую ситуацию. Чаще можно наблюдать недооценку болезни, неверие в тяжелую болезнь, инвалидность. Тяжело реагируют на госпитализацию.

Для подростков и молодежи наиболее тяжелыми в психологическом отношении оказываются болезни, которые изменяют внешний вид, делают его непривлекательным, но не носят с медицинской точки зрения угрозы для жизни (кожные, аллергические, калечащие травмы и операции, ожоги). Удовлетворенность своим внешним видом имеет психологическое значение для самоутверждения подростка.

Только в данной возрастной группе существует психопатологический синдром дисморфомания - это ложная убежденность человека (чаще девушки) в наличии у него уродства. Ложная убежденность, как правило, распространяется на оценку полноты или диспропорций тела. Многие девушки подростки считают, что окружающие обращают на них внимание и даже «подсмеиваются» в связи с излишней полнотой. Данное убеждение толкает девушек на поиск способов похудение. Они начинают истязать себя строжайшими диетами, голоданием, тяжелыми физическими упражнениями. Речь идет о тех случаях, когда фактическим по медицинских критериям не обнаруживается признаков избытка веса. Некоторые пациентки, убежденные в том, что у них «уродливое, бросающееся в глаза окружающим» строение носа, глаз или ушей, ног или рук активно добиваются хирургической коррекции мнимого дефекта.

Лица зрелого возраста более психологически тяжело будут реагировать на хронические и инвалидизирующие заболевания. Это связано также с системой ценностей, и отражает устремленность человека зрелого возраста удовлетворять такие социальные потребности, как потребность в благополучии, благосостоянии, независимости, самостоятельности и пр. Именно удовлетворение подобных потребностей может быть заблокировано появлением любой хронической или приводящей к инвалидности болезни. Психологически тяжелыми для лиц зрелого возраста являются онкологические, хронические соматические болезни и т.д.

Второй повышенно значимой группой заболеваний для зрелого человека считаются т.н. «стыдные» болезни, к которым обычно относят венерические и психические заболевания. Психологическая реакция на них обусловлена не всегда оценкой их, как угрожающих здоровью, а связана с переживаниями по поводу того, как изменится социальный статус и авторитет заболевшего такими болезнями в случае, если об этом станет известно окружающим.

Для пожилых и престарелых людей наиболее значимыми являются болезни, которые могут привести к смерти (инфаркт, инсульт, злокачественные опухоли).

В пожилом и старческом возрасте в силу изменений психики можно наблюдать либо переоценку состояния, либо недооценку из-за снижения критики, депрессии, ипохондрии.

Темперамент.

Особенности темперамента определяют реакцию на заболевание за счет физиологических особенностей нервной системы. Темперамент определяет эмоциональные реакции и болевые ощущения: у холериков и меланхоликов низкий порог болевой чувствительности по отношению к сангвиникам и флегматикам. Даже не очень интенсивные боли у меланхолика приводят к снижению активности, вялости, заторможенности. А холерики при болевых ощущениях не могут сидеть на месте, их поведение импульсивно.

Характер определяет поведение и отношение человека к окружающему и самому себе. Здесь ведущей является воля и мотивация, которые обеспечивают адаптацию. Гармоничные личности легче адаптируются к трудным условиям, вызванным болезнью. Особенно важны ценности и установки личности. Они помогают справиться со стрессом, используются механизмы защиты и компенсации.

Мировоззрение - философская позиция по поводу смысла жизни и жизни после смерти. Выделяется несколько мировоззренческих установок в отношении происхождения заболеваний:

1. Вера в связь между поведением человека, его нравственностью и возникновением у него недуга (болезнь как кара, испытание, назидание другим, расплата за грехи предков).

При этом подчеркивается пассивная роль человека. Он не способен противостоять болезни за исключением возможности кардинально изменить свое поведение и искупить вину и замолить грехи.

2. Представление о болезнях как вызванных наследственными или средовыми причинами (болезнь как неизбежность, стечение обстоятельств, собственная ошибка).

В рамках этого мировоззрения все процессы (в том числе, и происхождение болезней) рассматривается сквозь призму внешней или внутренней заданности. Многие люди убеждены в том, что «дурная наследственность» является фатальным фактором в генезе заболеваний. Все, что происходит с человеком трактуется представителями этой позиции, базируясь на наследственно-конституциональном принципе причинности («И твой отец так хромал», «Вся в мать — дальнозоркая»).

3. Мистический подход к причинам возникновения болезней (болезнь вследсвие зависти, ревности, сглаза). Мистическая концепция болезни носит характер убежденности, пациент не способен критически оценивать свои высказывания из-за отсутствия у него научного подхода к анализу причин его заболевания.

2) Особенности и тяжесть самого заболевания. Острое, хроническое течение болезни определяют реакцию. Пациент оценивает свое состояние через:

- болевые ощущения;

- необходимость лечения и способы лечения;

- вероятность инвалидизации и хронизации, летального исхода;

- изменение в уровне общения;

- социальную оценку болезни (медицинская грамотность населения: «рак» – безысходность, обреченность; «инфаркт» - страх перед новыми приступами; «СПИД, сифилис» - стыд, страдания, и т.д.);

- изменения в семейных отношениях.

3) Социальные условия и образ жизни пациента, характер труда оказывают существенное влияние на реакцию пациента.

Значимым становится профессионально обусловленная ценность того или иного органа.

Оперный певец может более тяжело психологически относится к ангине или бронхиту, чем к гастриту и язве желудка. Для спортсмена или человека, занятого активным физическим трудом повышенно значимым может оказаться скорее остеохондроз позвоночника, нежели депрессия, а для человека творческой профессии — наоборот.

4) Медицинские факторы:

- особенности взаимоотношения медицинского работника с пациентом, роль медицинского персонала и воздействие больничной обстановки, воздействие на пациента других пациентов.

- уровень медицинской образованности и культуры.

Как низкая медицинская культура, так и высокая с одинаковой вероятностью способны вызвать психологически тяжелые реакции. Однако механизмы их будут разниться, в одной случае это будет связано с недостатком, в другом— с избытком информации о болезнях, их тяжести, течении и исходах.