Внутренняя картина болезни.

Для лучшего понимания состояния пациента и характера его переживаний медработнику необходимо выяснить его внешнюю и внутреннюю картину болезни.

Известный российский врач-интернист Роман Альбертович Лурия под «внешней картиной болезни» понимал не только непосредственно полученную визуальную информацию о больном, но и данные, полученные при использовании врачом всех доступных ему методов исследования.

«Внутренняя картина болезни» (ВКБ) – субъективное восприятие пациентом своего заболевания.

Доктор психологических наук, профессор МГУ Валентина Васильевна Николаева выделяет следующие составляющие ВКБ:

1. Чувственная (соматические ощущения: совокупность локальных болей и расстройств).

2. Эмоциональная (переживания, связанные с болезнью).

3. Интеллектуальная (знания о болезни и ее оценка).

4. Мотивационная (усилие справиться с болезнью (или, напротив, согласие на её присутствие в жизни, «опущение рук»).

5.

Рис. 1. Уровни отражения болезни по В.В. Николаевой

Оценить ВКБ можно, собирая анамнез, наблюдая за пациентом в процессе общения и лечения, беседуя с родственниками, соседями по палате.

Сбор информации о ВКБ можно осуществить, задав пациенту ряд вопросов:

1) Как пациент оценивает свое самочувствие (оценить соответствие ответа тяжести и характеру заболевания).

2) Оценить настроение пациента по мимике, моторике, активности, прогнозе болезни. Если есть несоответствие увиденного сложившейся ситуации, необходимо дать объяснение и спланировать взаимодействие с пациентом в соответствии с принципами индивидуального комплексного подхода к пациенту.

3) Выявить отношение к лечению, условиям, уходу, взаимоотношению с медицинским персоналом.

4) Оценить отношение к будущему.

Факторы, влияющие на реакцию пациента при заболевании.

1. биологические и личностные факторы (пол, возраст, темперамент, мировоззрение);

2. особенности и тяжесть самого заболевания;

3. социальные условия и образ жизни пациента;

4. характер труда;

5. медицинские факторы.

Биологические и личностные факторы.

Пол.

Различие в социальных ролях мужчин и женщин накладывает отпечаток на особенности реагирования в условиях болезни.

Женщины более чувствительны к болезням в критические периоды (беременность, роды, климакс), ограничивающим возможность адекватно выполнять семейно-бытовые функции. У мужчин чаще всего реакции раздражительности, опасений могут вызвать болезни, которые могут спровоцировать изменения в служебном положении, смену профессии, утрату трудоспособности.

Женщины лучше переносят болевые ощущения, что объясняется психофизиологическими особенностями пола. Мужчины значительно хуже, чем женщины эмоционально переносят длительный период ограничения движений или полной обездвиженности. Особенно ярко это представлено в травматологической клинике, когда пациенту приходится находится в вынужденной позе в течение нескольких месяцев.