II период родов (период изгнания),

00.55: Начались потуги через 2-3 мин по 35-40 секунд. Состояние удовлетворительное. Пульс 83 уд.мин. ритмичный. АД 120\80. Положение плода продольное, головное предлежание, головка на тазовом дне. Сердцебиение плода 145 уд.мин.

00.10: родился живой доношенный мальчик в головном предлежании, I позиции, передний вид; массой 3, 400 грамм, ростом 52 см, родовых опухолей нет, обвития пуповины нет, без видимых пороков развития.

Оценка по шкале Апгар- на 1 мин – 8 баллов, через 5 мин – 9 баллов.

Биомеханизм родов

Описание биомеханизма родов при переднем виде первой позиции затылочного предлежания плода у курируемой роженицы.

1 момент – сгибание головки. В конце периода раскрытия головка стоит во входе таза так, что стреловидный шов располагается в поперечном или косом размере таза. В период изгнания давление матки и брюшного пресса передается сверху на тазовый конец, а через него на позвоночник и головку плода. Затылок опускается, подбородок приближается к грудной клетке, малый родничок (проводная точка) располагается ниже большого

2 момент – внутренний поворот головки затылком кпереди. Головка совершает движения вперед (опускается) и одновременный поворот вокруг продольной оси. При этом затылок и малый родничок поворачиваются кпереди, а лоб и большой родничок – кзади. Стреловидный шов, находящийся в поперечном или косом размере входа в таз, постепенно меняет положение. Когда головка опускается в полость таза, стреловидный шов переходит в косой размер. В выходе таза стреловидный шов устанавливается в прямом размере

3 момент – разгибание головки. Когда согнутая головка достигает выхода таза, она встречает сопротивление мышц тазового дна. Сокращения матки и брюшного пресса направляют плод книзу. Мышцы тазового дна оказывают сопротивление продвижению головки в данном направлении и способствуют отклонению ее кпереди. Под влиянием этих сил головка разгибается, чему способствует форма родового канала. Разгибание головки происходит после того, как область подзатылочной ямки вплотную подойдет под лобковую дугу. Вокруг этой точки головка разгибается. При разгибании из половой щели последовательно появляются теменная область, лоб, лицо, то есть рождается головка

4 момент – внутренний поворот туловища и наружный поворот головки. Плечики своим поперечным размером вступают в поперечный или косой размер таза. В полости таза начинается поворот плечиков, и они переходят в косой размер. На дне таза они устанавливаются в прямом размере выхода таза (одно плечико к симфизу, другое – к крестцу). После рождения плечевого пояса происходит рождение остальных частей плода.

Первичный уход за новорожденным

1. Оцениваем состояние ребенка на руке. Если его состояние не вызывает опасений, сразу после обтирания теплой сухой пеленкой укладываем на живот матери. На голову ребенка надеваем чистую шапочку, на ножки – носочки. Мокрую пеленку убираем и укрываем чистой сухой пеленкой и одеялом.

2. Пуповина перерезается стерильными ножницами между двумя зажимами после прекращения пульсации сосудов.

3. Оцениваем дыхание младенца и цвет кожных покровов. Если кожа цианотичная или появляется затрудненное дыхание, дать кислород через маску и вызвать неонатолога.

4. Измеряем температуру электронным термометром через 30 мин после родов и перед переводом. Если температура менее 36.5, то необходимо сменить пеленку. Шапочку и носочки на теплые, принять меры для дополнительного согревания ребенка.

5. В конце первого часа закладываем мазь в глаза (тетрациклиновую или эритромициновую), в конце второго часа повторно

6. В конце второго часа на пуповину накладываем пластиковый зажим, обтирая пуповину стерильной марлевой салфеткой. Пупочный остаток оставляем открытым.

7. Взвешиваем и измеряем с соблюдением правил тепловой защиты.

8. В конце второго часа совместный осмотр с неонатологом, после чего ребенка переодеваем в чистую одежду для перевода.

Ведение III периода родов.

Ведение третьего периода родов у курируемой женщины активное: введение окситоцина в/м сразу после рождения переднего плечика, контролируемое потягивание за пуповину, массаж матки через переднюю брюшную стенку.

Послед родился на 5 минуте. Послед цел, без дефекта плаценты и оболочек. Размеры диаметр 18см., толшина 3 см. Пуповина длиной 56 см, прикреплена в центре плаценты. Кровопотеря с последом 100 мл.

Ведение раннего послеродового периода:

01.15: Состояние родильницы удовлетворительное, АД 120\80, пульс 83, матка плотная, дно на уровне пупка, выделения кровянистые, в умеренном количестве.

01.30: Состояние родильницы удовлетворительное, АД 120\80, пульс 83, живот мягкий, матка плотная, дно на уровне пупка, выделения кровянистые, в умеренном количестве.

01.45: Состояние родильницы удовлетворительное, АД 110\80, пульс 85, матка плотная, дно на уровне пупка, выделения кровянистые, в умеренном количестве.

02.00: Состояние родильницы удовлетворительное, АД 110\70, пульс 82, матка плотная, дно на уровне пупка, выделения кровянистые, в умеренном количестве.

02.15: Состояние родильницы удовлетворительное, АД 120\80, пульс 80, живот мягкий, матка плотная, дно на уровне пупка, выделения кровянистые, в умеренном количестве.

02.45: Состояние родильницы удовлетворительное, АД 120\80, пульс 83, матка плотная, дно на уровне пупка, выделения кровянистые, в умеренном количестве.

03.15: Состояние родильницы удовлетворительное, АД 120\80, пульс 80, матка плотная, дно на уровне пупка, выделения кровянистые, в умеренном количестве.

Перевод в послеродовое отделение: состояние родильницы удовлетворительное, АД 120\80, пульс 85, матка плотная, выделения кровянистые, в умеренном количестве. Объем общей кровопотери (100 + 150 за время раннего послеродового периода).

Общая продолжительность родов у курируемой пациентки:

І период: 1 часов 40 мин.

ІІ период: 30 мин.

ІІІ период: 10 мин

ХІ. Партограмма (приложение)

ХІI. Заключительный диагноз: Самопроизвольные роды, в переднем виде затылочного предлежания в сроке 39 недель + 6 день беременности. Выход мекония. Острый фарингит. ЖДА I ст. Ожирение 1 ст.

ХІІI.Наблюдение за родильницей в позднем послеродовом периоде.

06.10.15г 19.00: Состояние родильницы удовлетворительное. Жалоб нет. Пульс 83 уд.мин. АД 120\80. Температура 36, 8. Живот мягкий, безболезненный. Матка в тонусе, на уровне пупка.

07.10.15г. 9.00: Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Пульс 79 уд/мин. АД 120\80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, безболезненная, дно посередине между лоном и пупком. Лохий кровянистые, в умеренном количестве. Молочные железы мягкие, безболезненные, соски чистые.

ХІV. Лабораторно-инструментальные методы исследования.

Общий анализ мочи 05.10.15г

Количество – 70мл

Цвет – светло-желтый

Прозрачность – прозрачная

Удельный вес – 1018

Белок- 0, 033

Реакция – кислая

Сахар – нет

Эпителий – 2-3 в п.з.

Лейкоциты – 3-4 в п.з.

Эритроциты – нет

Группа крови: В (III), Rh (+)

Исследование на ВИЧ от 16.06.15г – отрицательно

Исследование на RW – отрицательно, от 16.06.15г – отрицательно

ХV. Эпикриз

Ф.И.О. Ибраимова И. С. 24 года, находилась на стационарном лечении в родильном доме с 05.10.15 по 08.10.15 с диагнозом: самопроизвольные роды, в переднем виде затылочного предлежания в сроке 39 недель + 6 день беременности. Выход мекония. Острый фарингит. ЖДА I ст. Ожирение 1 ст.

1 роды: 2009 год, самопроизвольные роды в 38 недель, 3620 грамм, без осложнений.

2 роды: 2010 год, самопроизвольные роды в 40 недель, 3250 грамм, без осложнений.

3 роды; 2014 год, самопроизвольные роды в 41 недель, 3220 грамм, без осложнений.

4 роды; 07.10.2015 год, самопроизвольные роды

Родился мальчик, вес 3, 400, рост 52 см. Оценка по шкале Апгар: на 1 минуте – 8, через 5 минут – 9.

Проведенные обследования:

Флюорография от 06.10.15г: легочные поля без инфильтративных изменений.