Главная страница
Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Сценарий медицинской симуляции. Клинический случай:«Сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный
Клинический случай: «Сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный. Кетоацидоз и тактика введения»
Ситуационная задача: Вы – дежурный врач. В приемный покой поступил больной 35 лет по скорой помощи.
Ø Соберите анамнез и проведите осмотр пациента
Ø Проведите интерпретацию данных лабораторно – инструментального обследования
Ø Сформулируйте диагноз
Ø Определите тактику ведения и принципы лечения больного
Текст сценария для стандартизированного актера и описание его роли:
Жалуется на значительное похудание, сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание, тошноту, плохой аппетит.
Суть вопроса
| Формулировка вопроса
для актера
| Ответ
| Уточнение характера похудания
| За какой период и на сколько килограмм?
| За 1 месяц примерно на 10 кг
| Характер жажды и сухости во рту
| С какого времени беспокоит жажда и сколько литров жидкости выпиваете?
| За последние 3 дня и до 3-х литров в сутки
| Уточнение характера полиурии
| В какое время суток учащенное мочеиспускание?
| В течение суток частое и обильное мочеиспускание
| Характер мочи
| Какого цвета и запаха мочи?
| Моча желтого цвета, пенистая, с запахом ацетона
| Провоцирующие факторы
| Есть ли факторы, которые спровоцировали заболевания?
| Заболел после перенесенной вирусной инфекции
| Выяснение продолжительности болезни
| С какого времени болеете вирусной инфекцией?
| Продолжает болеть в течение недели.
| Выявление вредных привычек, предрасполагающих к развитию сахарного диабета
| Злоупотребляете ли Вы алкоголем или курением?
| Алкоголь употребляю редко в небольшом количестве. Курит с 20 лет.
| Выявление генетической предрасположенности к СД
| Не было ли у Вас родственников, страдавших сахарным диабетом?
| Нет, не было.
|
В анамнезе: Считает себя больным за последние 3 дня, после перенесенной вирусной инфекции появились вышеуказанные жалобы.
Объективно: Состояние тяжелое. Рост 172 см, вес 65 кг. Кожные покровы сухие, ладони и подошвы с желтоватым оттенком, имеется фурункулез. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД - 105/70 мм рт.ст. ЧСС- 100 в мин. Живот напряжен, болезненность в области эпигастрия. Мочеиспускание частое, свободное. Периферических отеков нет.
Общий анализ крови:
эритроциты
| 4, 6х1012/л
| гемоглобин
| 138 г/л
| Цветной показатель
| 0, 97
| лейкоциты
| 7, 6х109/л
| тромбоциты
| 228 х 109/л
| палочкоядерные
| 2%
| сегментоядерные
| 62%
| эозинофилы
| 3%
| лимфоциты
| 28%
| моноциты
| 5%
| СОЭ
| 12 мм/ч
| Общий анализ мочи:
количество
| 150, 0 мл
| цвет
| насыщенно-желтый
| удельный вес
|
| белок
| отсутствует
| лейкоциты
| 5-6 в п/з
| глюкозурия
| 5%
| кетонурия
| +++
|
Биохимический анализ крови:
креатинин
| 119 мкмоль/л
| Норма 50-115 мкмоль\л
| мочевина
| 8, 8 ммоль/л
| Норма 4, 2-8, 3 ммоль\л
| глюкоза
| 21, 2 ммоль/л
| Норма 4, 2-6, 1 ммоль\л
| натрий
| 130 ммоль/л
| Норма 135-152 ммоль\л
| калий
| 4, 2 ммоль/л
| 3, 5-5, 5 ммоль\л
| билирубин
| 11, 5 ммоль/л
| 8, 5-20, 5 ммоль\л
| амилаза
| 76 ед/л
| < 96 ед\л
|
Гликозилированный гемоглобин – 7, 2 % (4-6%)
С-пептид – 0, 4 нг\мл (1, 0-5.0 нг\мл)
УЗИ органов брюшной полости:
Печень: правая доля – 109 мм, левая – 78 мм, однородна. Структура печени однородная. Холедох – 3 мм. Воротная вена – 9 мм.
Желчный пузырь – 1, 1 х 4, 0 мм, стенка не утолщена до 4 мм, контуры четкие.
Поджелудочная железа: головка - 25 мм, тело – 13 мм, хвост – 18 мм. Эхогенность не повышена, неоднородна, контуры ровные. Диффузные изменения поджелудочной железы
Почки: правая: 55 х 42 мм, диаметр чашечек – 2 мм, левая: 53 х 40 мм, диаметр чашечек – 1, 5 мм.
Конечный результат:
Ø Проведение опроса и физикального обследования больного
Ø Клиническая диагностика сахарного диабета и его осложнений
Ø Дифференциальная диагностика сахарного диабета
Ø Принципы лечения пациента сахарным диабетом с кетоацидозом
Оценочный лист (check-list)
по клиническому случаю «Сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный. Кетоацидоз»
Код экзаменуемого _________________________ Дата экзамена __________________________
Экзаменатор _______________________________________________________________________
№
| Критерии оценки шагов
| Баллы
| Владеет в полной мере
| Владеет не в полной мере
| Не владеет
| 1.
| Сбор жалоб и анамнеза
| 1, 0
| 0, 5
|
| 2.
| Детализация симптомов болезни с помощью дополнительных вопросов для дифференциальной диагностики
| 1, 0
| 0, 5
|
| 3.
| Физикальный осмотр
| 1, 0
| 0, 5
|
| 4.
| Запах в выдыхаемом воздухе
| 1, 0
| 0, 5
|
| 5.
| Исследование сердечно-сосудистой системы
| 1, 0
| 0, 5
|
| 6.
| Измеряет артериальное давление, частоту пульса
| 1, 0
| 0, 5
|
| 7.
| Проводит пальпацию живота – поверхностную и глубокую
| 1, 0
| 0, 5
|
| 8.
| Обоснование и формулировка предварительного диагноза
| 1, 0
| 0, 5
|
| 9.
| Назначение плана лабораторного обследования
| 1, 0
| 0, 5
|
| 10.
| Назначение ИФА (С-пептид в крови)
| 1, 0
| 0, 5
|
| 11.
| Назначение плана инструментального обследования
| 1, 0
| 0, 5
|
| 12.
| Интерпретация общего анализа крови и мочи
| 1, 0
| 0, 5
|
| 13.
| Интерпретация биохимического анализа, гликемии
| 1, 0
| 0, 5
|
| 14.
| Интерпретация УЗИ органов брюшной полости
| 1, 0
| 0, 5
|
| 15.
| Проведение дифференциальной диагностики
| 1, 0
| 0, 5
|
| 16.
| Обоснование и формулировка заключительного диагноза
| 1, 0
| 0, 5
|
| 17.
| Обосновывает необходимость госпитализации
| 1, 0
| 0, 5
|
| 18.
| Определение принципы лечения
| 1, 0
| 0, 5
|
| 19.
| Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности
| 1, 0
| 0, 5
|
| 20.
| Поведение при оказании неотложной помощи
| 1, 0
| 0, 5
|
| | ИТОГО баллов
| 20, 0
| 10, 0
|
|
|