Принципы эффективного перинатального ухода

ü Беременность не должна рассматриваться как болезнь, роды не должны считаться проблемой, а новорожденные – больными

ü Более 85% всех беременностей не нуждаются во вмешательствах со стороны медиков, следовательно, простое наблюдение, эмоциональная и психологическая поддержка должны считаться нормальным уходом

ü Мать и отец по природе должны ухаживать за новорожденным

5. Сведения о родах:

Жалобы на тянущие боли внизу живота в течение суток. Начало первых схваток- 01.10.2015 в 21.00. Матка возбудима по 10 секунд 1 раз за 10 минут. Плодный пузырь цел.

IV ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Психологическая настроенность - хорошо идет на контакт.

Общее состояние удовлетворительное. Телосложение правильное. Умеренного питания. Рост 157см, вес 52кг. ИМТ 23, 0(исход). Т тела- 36, 6. АД- 120/80 мм.рт.ст. Пульс 80 уд/мин. Белка в моче не обнаружено.

Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, обычной окраски. Отеков нет. Костно-суставной аппарат без видимых изменений. Периферические узлы не пальпируются. Ромб Михаэлиса отчётливо виден (продольный размер 11 см, поперечный размер 11 см). Нет варикозного расширения вен.

Молочные железы мягкие, соски чистые. При надавливании выделяется молозиво.

ССС: Тоны сердца правильные, ритм правильный.

ДС: В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет.

ПС: Язык влажный, чистый. Живот правильной формы. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Стул регулярный, оформленный.

МПС: Область почек не изменена. Симптом «поколачивания» отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

V АКУШЕРСКИЙ СТАТУС

Размеры таза:

Distantiaspinarum - 26см

Distantiacristarum - 28см

Distantiatrochonterica - 30см

Conjugataexterna - 20см

Истиннаяконъюгата - 11см

Исследование живота: Живот овальной формы, пупок втянут. Имеются рубцы беременности по боковым поверхностям живота.

Окружность живота на уровне пупка – 97см.

Высота стояния дна матки- 37см.

Длина плода по Альфельду: замеры проводят с помощью тазомера. Одну пуговку тазомера устанавливают на нижний полюс головки, другую - на дно матки. Установлено, что расстояние от нижнего полюса головки до тазового конца составляет половину длины плода. Поэтому полученную величину умножают на 2, из полученного числа вычитают 3-5 см в зависимости от толщины брюшной стенки и делим на 5. Длина плода по Альфельду 28 см. Прямой размер головки = 11 см. Индекс Соловьева – это десятая часть от окружности кисти беременной в области лучезапястного сустава. Измерение проводится сантиметровой лентой, при этом средняя величина окружности составляет 15 см (индекс=1, 5).
4 приема Леопольда – Левицкого:

1- определяем высоту стояния дна матки (на 2 поперечных пальца ниже мечевидного отростка) и части плода, располагающиеся в дне матки (тазовый конец – крупная, менее плотная и округлая, чем головка, часть плода). У данной женщины определяем высоту стояния дна матки (по которому судят о сроке беременности) и часть плода, которая находится на дне. Ладони обеих рук располагаем на дне матки, концы пальцев направлены друг к другу. После того как установили высоту стояния дна матки по отношению к мечевидному отростку или пупку (37см), определяем часть плода, находящуюся в дне матки. В данном случае определили тазовый конец, он определяется как крупная, плотная и небаллотирующая часть.

2 - определяем спинку и мелкие части плода, судим о позиции и виде позиции. Обе руки со дна матки перемещают книзу до уровня пупка и располагают на боковых поверхностях матки. Пальпацию частей плода производят поочередно правой и левой рукой. При продольном положении с одной стороны прощупывается спинка, с противоположной - конечности, мелкие части плода. Спинка прощупывается в виде равномерной площадки, мелкие части - в виде небольших меняющих свое положение выступов. У данной женщины определили расположение спинки плода (справа, т.е. во второй позиции, передний вид) – гладкая, ровная, без выступов поверхность, а слева определили мелкие части плода, меняющих свое положение, продольное.

3 - служит для определения предлежащей части плода. Правую руку кладут немного выше лобкового соединения так, чтобы большой палец находился справа, четыре остальных - слева от нижнего сегмента матки. Медленными движениями пальцы погружают вглубь и обхватывают предлежащую часть. Головка прощупывается в виде плотной округлой части, имеющей отчетливые контуры, при пальпации подвижна – ощущается ее баллотирование. При тазовом предлежании прощупывается объемная мягковатая часть, не имеющая округлой формы. При поперечных и косых положениях предлежащая часть не определяется. У данной женщины определили головку.

4- определяем характер предлежащей части и ее местоположение по отношению к плоскостям малого таза. Для этого врач поворачивается лицом к ногам обследуемой женщины. Кисти рук располагают латерально от средней линии над горизонтальными ветвями лобковых костей. Постепенно продвигая руки между предлежащей частью и плоскостью входа в малый таз, определяют характер предлежащей части и ее местонахождение. В данном случае головка прижата над входом в малый таз.

Аускультация сердцебиения плода: сердцебиение ритмичное 146 уд/мин, выслушивается справа на уровне пупка (II позиция).

Предполагаемая масса плода:

По Якубовой:

Х=(ОЖ+ВДМ) х97/4=(97+36)x97/4=3225

По Жорданиа:

Х=ОЖхВДМ=97х36=3492

Максимальная кровопотеря с учетом массы тела роженицы: кровопотеря должна составлять не более 0, 5% от массы тела – 285гр.

VI ВНУТРЕННЕЕ АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Г. 20: 25

Показания: тянущие боли внизу живота в течении суток.

Наружные половые органы развиты правильно. Оволосенение по женскому типу. Слизистая влагалища увлажнена умеренными слизистыми выделениями. Вход во влагалище свободный. Шейка матки сформирована, эрозирована, расположена кзади, длина влагалищной части 3см. Наружный зев закрыт. Положение плода продольное. Предлежит головка (над входом в малый таз).

Диагноз: беременность 39недель + 4дня. Ложные схватки. ОАА. Эрозия шейки матки. Хронический ЦМВИ.

План ведения:

1. Клинико- лабораторное обследование.

2. Динамическое наблюдение за общим состоянием беременной и внутриутробным состоянием плода.

План ведения родов:

1. Роды вести консервативно.

2. Активное ведение 3 периода родов.