V. Аурудың қазіргі жағдайы / Status praesens

I.Паспорттық бө лім

1. Науқ астың аты-жө ні: Махин Серік Қ аратаевич

2. Жынысы: ер

3. Жасы: 64

4. Кә сібі: зейнеткер (зоотехник)

5. Мекен жайы: Тарбағ атай ауданы, Кіндікті ауылы

6. Қ ан тобы: II, резус фактор: “+”

7. Аллергия: жоқ

8. Ауруханағ а тү скен кү н: 05.02.2014

9. Алғ ашқ ы диагноз: Қ антты диабет, артериялық гипертензия, ылғ алды гангрена

10. Клиникалық диагноз: Қ антты диабеттің II типі, орташа ауырлық та, субкомпенсация стадиясы, ылғ алды гангрена

Қ орытынды диагноз: Қ антты диабеттің II типі, орташа ауырлық та, субкомпенсация стадиясы

Асқ ынуы: Ылғ алды гангренаның бастапқ ы сатысы

Қ осалқ ы аурулары: Гипертоникалық аурудың II дә режесі, ЖИА, атеросклероз

II. Аурудың шағ ымы

Оң аяқ тың дистальді бө лімінің табаннан қ ызыл асық қ а дейін

ісінуіне, ұ зақ уақ ытқ а созылатын жайылмалы ауырсынуғ а шағ ымданады.

III. Аурудың даму тарихы / Anamnesis morbi

Науқ астың айтуы бойынша 31.01.2014 кү ні жергілікті тұ рып жатқ ан жерінде сағ 14/00 шамасында тағ айындалғ ан диетаның бұ зылғ анын жә не сол кү ні кешке оң аяғ ының қ ызарып, қ ышығ анын айтты. Науқ ас шыдамай қ асып, жара тудырғ ан. Жара аймағ ы ісініп, жазылмай, қ озғ алыстан шектелген. Ертең гі кү ні жағ дайы нашарлап, жергілікті ауруханағ а госпитализацияланады. Онда 4 кү н болып ем қ абылдайды. Ем қ онбағ андық тан, аудандық аурухананың бас дә рігері Семей қ аласына жіберген. Қ азіргі уақ ытта жағ дайы орташа, жара бетіне “Помидол” жағ ып, тамыр ішіне “Актовиген” дә рілерін қ олдануда. Жағ дайы біраз жақ сарғ ан.

IV. Ө мір анамнезі / Anamnesis vitae

1950 жылы ешқ андай ауытқ усыз дү ниеге келген. Бала кезінде ешқ андай жарақ ат алмағ ан. Дамуы қ алыпты, тұ рмыс жағ дайы орташа. Қ азір отбасында 6 баласы бар. Дендері сау. Басынан ө ткізген аурулары қ ызылша, тұ мау. 1986 жылы апендицитболып апендоэктомия жасалғ ан. 2012 жылы сол жақ аяқ тың I жә не III саусақ тарының гангренасына байланысты ампутация жасалды. Операция сә тті ө тіп, ешқ андай асқ ыну болмағ ан. СПИД, туберкулезбен ауырмағ ан. Тұ қ ым қ уалаушылық аурулары жоқ. Анасы гипертоникалық аурумен ауырғ ан. Зиянды ә деттерден аулақ.

V. Аурудың қ азіргі жағ дайы / Status praesens

Жалпы жағ дайы орташа, есі анық, тө сектегі жағ дайы мә жбү рлі, тері жә не шырышты қ абат тү сі ө згеріссіз. Дене конституциясы нормастеник. Бойы – 174см, салмағ ы -78кг.

Тері асты май қ абаты жақ сы дамығ ан. Бұ лшық еттері жақ сы дамып, тонусы сақ талғ ан. Перифериялық лимфа тү йіндері ұ лғ аймағ ан. Тамырлары қ алыпты, симметриялы. Денсіндегі деформация ол сол аяқ тың I, III саусақ тарының болмауы. Қ ан қ ысымы 170°-100°мм.сын.бағ. дене температурасы -36, 6°С

Тыныс алу жү йесі:

Жалпы қ арау: мұ рынмен тыныс алуы еркін. Кеуде фомасы цилиндр тә різді. Қ ұ рсақ пен тыныс алады. Тыныс алу актісіне екі жағ ы бірдей қ атысады. Тыныс алуы ритмді, беткей. ТАЖ- 18 рет.

Пальпация кезінде кеуде клеткасында ауырсыну сезімі жоқ, дауыс дірілі анық, серпімділігі қ алыпты. Салыстырмалы перкуцияда ө кпелік ашық дыбыс ө кпенің барлық аймағ ында бірдей естіледі.

Топографиялық перкуссияда ө кпе ұ шы биіктігі оң жә не сол жақ та алдынан бұ ғ анадан 5 см шығ ып тұ рады, ал артқ ы жағ ынан оң жә не сол жақ та 7-ші мойын омыртқ асының кө лденең ө сіндісіне тура келеді, кренинг алаң ы екі жақ та бірдей 5 см.

Аускультация кезінде тыныс алуы везикулярлы, ешқ андай сық ырлар мен плевраның шуылдары естілмейді, бронхофония ө згермеген.

Қ ан айналым жү йесі:

Жү рек аймағ ын қ арау: жү рек аймағ ында патологиялық пульсация, жү рек ұ шы тү рткісі мен эпигастральді аймақ тағ ы пульсация байқ алмайды. Артерия мен вена тамырлары симметриялы пульсация байқ алмайды. Вена тамырларында ешқ андай ісінулер, пульсация жоқ.

Артериялық тамырлардың пальпациясы кезінде тамырлар тегіс, тонусы жоғ арылағ ан. Тамыр соғ уының кернеуі қ атты, тамыр соғ уының толық тығ ы- толық, тамырдың ырғ ағ ы- ырғ ақ ты. Артериялық пульс екі шынтақ артериясында бірдей - 84соқ қ ы минутына, ритмі дұ рыс, пульс деффициті жоқ. Асық ты жіліктің артқ ы артериясында жә не тізе асты артериясында пульс ә лсіреген. Жү рек пальпациясы кезінде жү рек ұ шы тү рткісі сол жақ бұ ғ ана ортаң ғ ы сызық бойынша 1 см сыртқ а қ арай VI қ абырғ а аралық та анық талады. Жү рек тү рткісі аумағ ы 1, 5 см, яғ ни шектелген. Артериялық қ ысым Коротков ә дісі арқ ылы зерттегенде 170°-100°мм.сын.бағ.

Жү рек перкуссиясы

Жү рек тұ йық тығ ының салыстырмалы шекаралары:

Оң жақ: IV қ абырғ а аралық та, тө с сү йектің оң жақ жиегінен 1см сыртқ а қ арай орналасқ ан.

Сол жақ: V қ абырғ а аралық та, бұ ғ ана орта сызығ ынан 1см сыртқ а қ арай орналасқ ан.

Жоғ ары: III қ абырғ аның жоғ арғ ы жиегі, тө с маң ы сызығ ы бойынша орналасқ ан.

Жү ректің абсолютті тұ йық тық шекаралары:

Оң жақ: тө стің оң жақ жиегінен IV қ абырғ а аралық та.

Сол жақ: жү ректің сол жақ салыстырмалы тұ йық шекарасынан 0, 5см ішке V қ абырғ ааралық та.

Жоғ ары: сол жақ парастернальды сызық бойынша IV қ абырғ аның жоғ арғ ы жиегіне сә йкес келеді.

Жү ректің кө лденең мө лшері: 15см

Оң жақ: 3см

Сол жақ: 12см

Тамыр шоғ ырының ені: II қ абырғ а аралық та 5см.

Жү ректің Аускультациясы кезіндежиырылу ритмі дұ рыс. Қ осымша патологиялық тондар естілмейді. Систолалық шуыл естіледі. I тон ә лсіреген. 3-ші, 4-ші тондар естілмейді. Жү рек ұ шында, аортада, ө кпе сабауында, ү шжармалы клапан мен Боткин –Эрб нү ктесінде шуылдар мен ө згерістер естілмейді.

Асқ орыту жү йесі:

Жалпы қ арау: ауыз қ уысы мен еріндері алқ ызыл тү сті,

тілі ылғ алды, беті ақ жабындымен жабылғ ан, сілекей қ ұ рамы таза, еркін жұ тынады. Тістері сау, толық, қ ызыл иегі қ абынбағ ан. Бадамша бездері алқ ызыл тү сті, ісінусіз. Ауыздан жағ ымсыз иіс шық пайды. Іші симметриялы, тірісі таза, тыныс алуғ а аз қ атысады.Кіндігі ішіне кірген диаметрі шамамен 1см. Тыртық тар, жаралар жоқ. Бауыры ұ лғ аймағ ан, пульсация байқ алмайды.

Іштің пальпациясы кезінде ауырсыну сезімі жоқ, тері асты май қ абаты жақ сы жетілген, қ ұ рсақ бұ лшық еттерінің тонусы қ алыпты, симметриялы. Щеткин-Блюмберг симптомы теріс. Ұ йқ ы безі пальпацияланбайды, ісіктер, тері гиперестезиясы байқ алмайды. Мейо-Робсон симптомы теріс. Бауырдың терең пальпациясы кезінде консистенциясы тығ ыз, тегіс, ауырсынусыз. Ө т қ абы пальпацияланбайды. Кө кбауыр ауырсынусыз, арқ амен немесе оң жақ қ ырымен жатқ анда пальпацияланбайды. Жің ішке жә не жуан ішектң терең пальпацияда анық талады ө згеріссіз.

Іштің перкуссиясы кезінде тимпаникалық дыбыс естіледі. Оң жақ бұ ғ ана орта сызығ ы бойынша бауырдың тө менгі шекарасы 2см шығ ың қ ы.

Курлов бойынша бауыр шекаралары оң жақ бұ ғ ана ортаң ғ ы сызығ ы бойынша -11см, алдың ғ ы ортаң ғ ы сызық бойынша -9см, сол жақ қ абырғ а доғ асымен -8см.

Бауырдың шекарасы:

Кө кбауыр перкуссиясы кезінде кө лденең – 5см, ұ зындық ---7см (X қ абырғ а бойынша).. Асқ азан дененің ортаң ғ ы сызығ ының екі жағ ында, ү лкен қ исық тығ ы кіндіктен жоғ ары орналасқ ан. Асқ азанның тө менгі шекарасы кіндіктен 2см жоғ ары орналасқ ан.

Аускультация: іштің аускультациясы кезінде ішектің перистальтикасына байланысты ішектік шулар анық талды. Қ арынның кө кетінің ү йкелу шуылы естілмейді. Іш қ алтасының шуылы естілмейді.

Зә р шығ ару жү йесі:

Жалпы қ арау: Бел аймағ ында ісінулер байқ алмайды. Науқ астың несеп шығ аруы кү ніне 4-6 рет, тү нде 1-2 рет, сарғ ыш тү сті.Тә уліктік диурез-2-3л. Нә жісі уақ ытылы, патологиялық қ оспасыз, қ ан араласулар жоқ. Бү йрек аймағ ын пальпациялағ анда ауырсыну сезімі жоқ. Қ уық, бү йрек пальпацияланбайды. Перкуссияда қ уық ішінің толы екені анық талды. Пастернацкий симптомы теріс.

Нерв жү йесі:

Науқ астың есі анық, ұ йқ ысы мазасыз, есте сақ тау қ абілеті жақ сы. Иіс сезу, дә м сезу, есту қ абілеті жақ сы. Кө здің кө ру ө ткірлігі орташа. Кө з қ арашығ ы екі жақ та бірдей, біп горизонтальді дең гейде. Қ ылилық жоқ. Кө з қ арашық тарының жарық қ а реакциясы бар, бірден кішірейеді. Аккомадация мен конвергенция бұ зылмағ ан.

Эндокринді жү йе:

Қ алқ анша безі ұ лғ аймағ ан. Денесі ер адамдарғ а тә н қ алыпты тү ктенген. Тері пигментациясы бір қ алыпты. Екіншілік жыныстық жетілуі қ алыпты. Қ алқ анша бездің пульсациясы байқ алмайды, ауырсынусыз.