Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли
|
|
Сценарий медицинской симуляции для Итогового контроля
Интернов 6 курса, направление подготовки ВОП
(2 этап – оценка клинических навыков)
Уч.год
Клинический случай: Диагностика и тактика ведения преэклампсии средней степени тяжести в условиях врачебной амбулатории (продолжительность 15 мин)
Ситуация: Вы – врач общей практики врачебной амбулатории. На прием к Вам пришла пациентка - беременная.
Ø Соберите анамнез и проведите осмотр пациента
Ø Проведите интерпретацию данных лабораторно-инструментальных исследований
Ø Поставьте диагноз
Ø Определите тактику ведения больной
Конечный результат (outcomes):
Ø Сумел правильно, вовремя диагностировать состояние больной.
Ø Показал знания по диагностике паталогического состояния, определения тактики ведения и оказании неотложной помощи.
Ø Выполнил навыки: оценка состояния больной, определение степени тяжести патологии, организационные мероприятия.
Ø Нашел контакт с пациенткой, смог вызвать к себе доверие.
Ø Показал знания международных стандартов оказания неотложной помощи при преэклампсии.
Оценочный лист (check-list)
по клиническому случаю «Диагностика и тактика ведения преэклампсии средней степени тяжести в условиях врачебной амбулатории»
| № | Критерии оценки шагов | Оценка в баллах | ||
| Выполнил правильно | Выполнил с замечаниями | Не выполнил | ||
| Сбор жалоб, анамнеза. Заданы ли все вопросы? | 2, 0 | 1, 0 | ||
| Оценка факторов риска | 2, 0 | 0, 5 | ||
| Правильное проведение физикального обследования – общий осмотр | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Правильно проводит акушерский осмотр пациентки | 2, 0 | 1, 0 | ||
| Правильно выставил предварительный диагноз | 2, 0 | 1, 0 | ||
| Назначение плана обследования | 2, 0 | 1, 0 | ||
| План дифференциальной диагностики | 2, 0 | 1, 0 | ||
| Интерпретирует результаты ОАК, ОАМ | 1, 0 | 1, 0 | ||
| Правильно выставил диагноз | 2, 0 | 1, 0 | ||
| Определил тактику лечения | 2, 0 | 1, 0 | ||
| Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности | 2, 0 | 1, 0 | ||
| ИТОГО БАЛЛОВ |
Максимальный балл - 20
Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли
Жалобы: на головную боль, недомогание, слабость, заложенность носа, похожее на простуду, но насморка, кашля и повышения температуры не было.
| Суть вопроса | Формулировка вопроса для актера | Ответ |
| Уточнение паспортных данных | Сколько Вам лет? Где проживаете? | 28 лет, живу в Алматы, городская |
| Жалобы | Что Вас беспокоит? | У меня болит голова, нос заложен, общая слабость |
| Уточнение жалоб | Была ли у вас температура, кашель, насморк? Была ли тошнота, рвота? | Нет |
| Анамнез заболевания | Когда появились головные боли и заложенность носа? С чем вы связываете появление этих жалоб? | Вчера началось. Не знаю с чем связано, может быть магнитные бури |
| Отеки | У вас есть отеки? Когда появились? | Да есть, я уже обручальное кольцо сняла, потому что отекаю. И на ногах отеки. Где-то уже 2 недели |
| АД | Артериальное давление поднимается? Какое давление было до беременности? До беременности давление поднималось? | Я не знаю – не измеряла. До беременности АД было 110/70 мм ртст. Нет до беременности АД не поднималось |
| Акушерский опрос | Шевеление плода ощущаете? Боли внизу живота или пояснице есть? Выделения из половых путей были | Шевеление плода ощущаю. Болей и выделений нет |
| Гинекологический анамнез | Менструации с какого возраста, по сколько дней, через сколько, болезненные, сколько крови теряете? Половая жизнь с какого возраста? | Менструации с 12 лет, через 30 дней, по 3-4 дня, умеренные, безболезненные. Половой жизнью живу с 20 лет |
| Акушерский анамнез | Сколько было беременностей, родов, выкидышей и абортов? С чем связываете развитие выкидыша? После выкидыша обследовались? Забеременели во второй раз через какое время? | У меня был выкидыш в сроке 10-11 недель в прошлом году, эта беременность вторая. Почему произошел выкидыш не знаю. После выкидыша не обследовалась. Забеременела сразу после выкидыша через 2 месяца |
В анамнезе: ухудшение состояния со вчерашнего дня, когда появились головная боль и насморк, недомогание, слабость
Объективно:
Состояние средней тяжести, кожа и видимые слизистые бледные. Выраженные отеки на голенях. Температура тела 36, 6º С. Пульс – 88 в минуту, ритмичный. АД – 150/70-155/80 мм.рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный, увеличен за счет беременной матки. Патологических выделений из половых путей нет.
Акушерский статус:
Срок гестации по менструации – 35-36 недель.
ОЖ 82 см, ВДМ – 35 см.
Матка правильной овоидной формы, соответствует 35-36 нед. Беременности не возбудима.
Положение плода продольное, предлежит головка, в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 145-150 ударов в минуту.
Общий анализ крови:
| Оцениваемый параметр | Результат | Норма |
| Гемоглобин, г/л | 120, 0-140, 0 | |
| Эритроциты, х1012/л | 2, 7 | 3, 9-4, 7 |
| Цветовой показатель | 0, 9 | 0, 85-1, 05 |
| Гематокрит, % | 36-42 | |
| Тромбоциты, х109/л | 180, 0-320, 0 | |
| Лейкоциты, х109/л | 6, 8 | 4, 0-9, 0 |
| СОЭ, мм/ч | 2-15 |
Общий анализ мочи:
| Оцениваемый параметр | Результат | Норма |
| Цвет мочи | светло-желтая | соломенно-желтая |
| Прозрачность мочи | мутная | прозрачная |
| Реакция мочи или рН | 5, 0 | рН больше 4 и меньше 7 |
| Плотность мочи | 1, 003 г/л | В пределах 1, 012 г/л – 1, 022 г/л |
| Белок в моче | 1, 95 г/л | отсутствует, до 0, 033 г/л |
| Глюкоза в моче | отсутствует | отсутствует, до 0, 8 ммоль/л |
| Лейкоциты в моче | - | до 6-и в поле зрения для женщин |
| до 3-х в поле зрения для мужчин | ||
| Эпителиальные клетки в моче | 6-8 в \зр | до 10-и в поле зрения |
| Цилиндры зернистые | 2-3 в \зр | отсутствуют, единичные гиалиновые |
|
|